METODE morfologice TUMORI de verificare
Pentru studiul morfologic metode diverse materiale de gard. Pilitură și frotiuri din tumorile de suprafață ulcerată sunt o practică foarte frecvente în metoda de diagnostic de examinare a pacienților cu tumori cap si gat. Atunci când formațiunile nodale Needling superficiale le efectuează. Pentru suspiciune mici de formare a tumorilor poate fi realizată puncția sub ghidaj ecografic. țesutul tumoral care aparțin pentru a stabili mai ușor decât tumorile benigne, la fel ca în structura unei tumori benigne păstrează multe caracteristici ale țesutului original. citologie negativă nu este mai puțin frecventă în tumorile birouri practica ale capului și gâtului. Acest lucru se datorează fie naturii tumorilor solide și fragmentarea dificultăților de celule (sarcom, neuroma) sau tratamentul cu material dificultate rezultat, deoarece multitudinea de marcaje referitoare arcuri branhiale poate fi dificil de instalat un material aparținând celulelor tumorale. În cazurile neclare, a recurs la deținerea imunohistochimie, studii de microscopie electronica, uneori identifica caracteristici morfologice suplimentare care permit tumorii în comparație cu pânză originală.
In prezent, detectarea tumorilor organelor interne poate fi realizat studiul morfologic practic oriunde in organism. În multe cazuri, accesul se face prin tehnici endoscopice. Mediastinoscopy - metoda vizuală de studii instrumentale ale mediastinului anterior. Poate pătrunde în cavitatea pleurală și pentru a efectua o biopsie a pleurei și a țesutului pulmonar (mediastinoplevroskopiya) la leziuni tannom com- ale plămânilor și a ganglionilor limfatici mediastinali. În timpul Mediastinoscopy posibile chisturi îndepărtarea paratraheală cystiform formațiuni și tumori mici timus. Retroperitoneoskopiya gard permite materialului din zona. În cazurile în care accesul vizual direct nu este posibilă sau este asociat cu un risc mai mare (in boala vasculara), punctie sau biopsie efectuate sub control ecografic sau CT scanare. Astfel, devin accesibile pentru tumorile de control tiroidiene, mediastinală, perioperatorie
. Fericheskih departamente plamani, ficat, rinichi, pancreas, vneorgannye tumori retroperitoneale etc. Când o puncție nu poate fi realizată folosind tehnici endoscopice pentru studiu :. faringotraheal și laringoscopiei, esophagogastroduodenoscopy, thoracoscopy, bronhoscopie, colonoscopie, etc., în care sub control vizual tipic ia porțiunea de țesut (biopsii sau perie-biopsie - răzuire pensula speciala, spala suprafata cu formarea, etc.) pentru studii morfologice. Aceste metode randament de obicei suficient material pentru verificarea morfologică a diagnosticului. Materialul cel mai informativ este derivat din zonele tumorale la frontiera de tesut sanatos.
Deschis biopsie a tumorii se efectuează, de obicei, încercările de a verifica diagnosticul metodelor de mai sus, după a eșuat sau de necesitatea de a obține mai mult tesut pentru efectuarea unor studii specifice, de exemplu pentru a determina receptorii hormonului in tumorile de san, imunohistochimie la gematosarkomah. biopsie incizionala implica site-ul tesut obtinerea direct sredstvenno de nidus patologice se efectuează sub anestezie locală (de la tumori de sân, ale țesuturilor moi) sau sub anestezie (tumori osoase). biopsie excizie este efectuată ca o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii in tesuturile sanatoase. Trepanobiopsija utilizate în principal pentru studiul tumorilor de san, osoase, tumori ale țesuturilor moi. Dacă este imposibil să se verifice malignitatea tumorii pe un examen histologic plan de urgență etapă de scanare în timpul intervenției chirurgicale.
Pentru suspectate metastasized locații interne din intraabdominal, retroperitoneale, limfă intratoracică nodulilor simbol «N» gradație inițial caracterizat prin „x“, care indică incapacitatea de a evalua starea lor. Deși în stadiul actual de dezvoltare a metodelor de diagnosticare au posibilitatea de a interveni suficient de detaliat pentru a caracteriza starea ganglionilor limfatici. La o locație profundă, poziția de focalizare a acului este monitorizată prin ecografie sau radiologic.
Verificarea histologica poate fi obținut prin utilizarea unui ac special sau trephine, coloana este retras tesut modificat adecvat pentru studiile histologice. Deosebit de important în ceea ce privește prevalența de diagnostic adecvate
Tumorile Nost este de cercetare discutabile pe entități clinice în zonele de metastaze regionale. În cele mai multe cazuri, cu toate acestea, o comparație a manifestărilor clinice cu simptome sale tumori în afara vetrei principal necesită verificarea tuturor metastazelor detectate. Produce studiul morfologic al cele mai accesibile de tumori secundare, care, în sine face ca idee clară prevalenta reala a bolii. Verificarea diagnosticului efectuat prin punctie sau a metastazelor materialului de admisie percutanată la thoracoscopy laparoili.
Sarcina principală a diagnosticului morfologic - stabilirea tumorii de țesut aparținând (histogeneză), cu atenție și evaluat gradul de atipie a celulei și perturbarea structurilor tisulare. În cele mai multe cazuri, diagnosticul se face de o preparate gătite tradiționale, a studiat sub microscopie cu lumină.
O clasificare comună a tumorilor maligne ale Uniunii Internaționale împotriva cancerului - TNM - 3 descrie parametrii de bază ai răspândirii tumorii:
T - tumora primară;
N - ganglionii limfatici regionali;
M - metastaze la distanță.
Diagnosticul neoplasmelor maligne sau a altor dobandeste de precizie absolută și este considerată pe deplin dovedită numai după confirmarea morfologică (verificarea) din definiția de tip histologic a tumorii. La primirea materialului de biopsie în formă de imprimat sau răzuire citologie efectuate - (. Figura 6.4 și 6.5) studiul de celule, care pot avea doar anumite caracteristici ale malignității sau complet identificat prin tip histologica a tumorii. La primirea pieselor tisulare se realizează studiul histologic - studiul structurilor tisulare tumorale cu identificarea structurii celulare interne.
34. Metode de material de prelevare a probelor pentru verificarea diagnosticului de cancer. (+ Întrebarea 33)
METODA DE MATERIAL PENTRU GARDURI citologie
Citologie folosesc material celular luat din tumora. În acest scop, suprafața de imprimeuri cu tumori ulcerate, tumori puncție, conținutul lichid al tumorilor si cavitatile chistice. Investigați orice izolare naturală: urină, spută, punctiformă și conținutul lichid al maxilar sau sinusurilor frontale. Fluid este centrifugat și precipitatul a fost investigat. În unele cazuri, supuse la biopsie citologic frotiu sau de pregătire operațională care are nevoie urgentă de morfologică concluzie.
Având în vedere că contactul cu celulele pe apa si saliva tumorale sunt distruse, pentru a evita contactul materialului cu ei. Pentru a colecta materialul folosind doar un instrument steril uscat: un bisturiu, un ac, o seringă, o lamă de sticlă. Celulele de sânge într-un punctiformă o abundență face dificil de studiat.
Tehnica de material gard cu ulcere este după cum urmează. Tumorile de suprafață ulcerată eliberate din cruste, cu aport de sânge abundent în zona de testare a fost astupate vasele de conducere și să producă o amprentă pe suprafața tumorii
ulcere. Pot scalpel zgârierea mișcările îndepărta ușor straturile de suprafață și ulcere de suprafață a distribui un strat subțire pe diapozitiv. Cu tumori detectate prin examen endoscopic, materialul pentru citologie ia-lancet perie speciala (perie-biopsie). Biopsiile luate în timpul endoscopiei Hoe speciale, apoi biopsiile bucata de suprafață tesatura efectuat frotiu Papanicolau.
Tumora puncție, neizyazvlennoy situate sub piele sau mucoase poate fi realizată în mai multe direcții (de obicei trei), având în vedere că celulele cele mai agresive și viabile sunt situate mai aproape de suprafata tumorii. Cu vascularizației abundente o tumora poate ciupi nava principală a regiunii sau „sângerează“, porțiunea activă prin apăsarea tumorii la nivelul osului subiacent.
Aspirația tehnica biopsie pentru toată simplitatea ei necesită o anumită abilitate. Aspirația biopsie - manipulare chirurgicale. Din colectia de arta de materiale, prelucrare și colorare a medicamentului depinde de eficacitatea Papanicolau studiu frotiu medic-cytologist și de multe ori acuratețea rezultatelor. La adulți, puncția se realizează, de regulă, fără anestezie suplimentară. La copii, studiul de formațiuni de suprafață efectuate cu anestezie si tumora puncție piept, pelvis, retroperitoneului - cu masca de anestezie și utilizarea relaxanți.
Ac Material aspirație citologic permite să se obțină mai mult de 90% din cazuri și să rezolve problema prezenței cancerului. dimensiunea redusă a tumorii perforat sub ghidaj ecografic. Valoarea de diagnostic au numai rezultate pozitive puncție, iar datele negative, de multe ori nu exclude prezența unei tumori. În astfel de cazuri, decide cu privire la măsuri suplimentare pentru a elimina tumora ghidat de date clinice. Se repetă examinarea puncție mai mult de trei ori, de obicei, este imposibil. În cazul în care nu există dovezi concludente ale naturii morfologice planului biopsie tumorală.
operațiuni de diagnosticare sunt metode frecvente de diagnostic in oncologie. Acestea sunt utilizate atunci când epuizate toate celelalte opțiuni pentru a clarifica diagnosticul. De asemenea, este necesară atunci când o mai detaliate decât citologie, studiate
chenie tumori studiul structurii proprietăților sale biochimice ale unora - receptori, imunohistochimie, și altele.
Efectuarea puncție nu garantează leziuni ale organelor adiacente sau ale vaselor sanguine mari, cu complicații ulterioare. În zonele îndepărtate (umflarea ficatului sub cupola diafragmei) studiu extrem de dificil.
„Watchdog“ sau semnal, un nod limfatic este, de asemenea, un concept relativ nou in oncologie. Se crede că drenajul limfatic din orice zonă a corpului este realizată într-o direcție preferată și, prin urmare, trebuie să existe un anumit nod „guard“ limfatic, prin care trece fluxul principal al limfei. In acestea sunt prima ganglionilor limfatici metastaze ale tumorilor maligne organe și țesuturi relevante. Atunci când se identifică o leziune metastatică, probabil, alte ganglionilor limfatici din nodul limfatic santinelă. În cazul în care nodul limfatic santinelă Intact, celelalte ganglionii limfatici sunt mai susceptibile de asemenea, intacte.
Recunoașterea localizarea unuia sau mai multor ganglioni limfatici prin care drenajul limfatic primar dintr-un anumit organ sau zonă a corpului este dezvoltat activ in prezent in oncologie clinica. Pentru cele mai multe localizări tumorale ale observațiilor clinice a stabilit calea preferențială a drenaj limfatic primar. Pentru al capului și gâtului este, de asemenea, destul de clar. De exemplu, atunci când cancerul este în regiunile anterioare ale cavității bucale și primele metastazele lingvistice se dezvolta în ganglionii limfatici și bărbia triunghi submandibulară. Pentru segmentele de cancer posterior orale, nodul amigdale limfatici regionali este de ordinul limfatic homolateral nod submaxilară parte hundred-, laringiene si cancer hipofaringelui metastazează în primul rând la nodul limfatic, la confluența partea din față vena jugulară internă. Atunci când metastazele cancerului nazofaringiene sunt realizate în primul grup de lanț jugulară superioare a ganglionilor limfatici. Aceste date ne-a permis să se dezvolte unele opțiuni fascio- excizia futlyarnoy-fibra de gât, în funcție de locul tumorii primare. Detectarea micrometastazelor în nodul limfatic santinelă prezintă punerea în aplicare a procesului de metastatice și necesitatea unor măsuri active de tratament pentru eradicarea metastazelor.
Necesitatea de a urma un anumit exemplu de realizare a limfei au apărut în legătură cu dezvoltarea frecventă a metastazelor subclinice în aceste tipuri de tumori, în care nu este clar în cazul în care este posibilă dezvoltarea metastazelor, în primul rând. De exemplu, în timpul dezvoltării tumorilor cutanate (cancer melanom), in partile de mijloc ale metastazelor trunchiului pot să apară în mod egal în axilelor și în iliace. Inițial, acest studiu a fost efectuat in cancerul de san si melanomul de piele. Metoda de limfoangiografii contrast indirect cu technețiu modificat radioactiv (99mTc) a fost propusă pentru a căuta „garda“ a ganglionilor limfatici. Ganglionii limfatici de ordinul 1, radiofarmaceutic acumulate sunt identificate în studiu într-un aparat de fotografiat gamma, sau în timpul intervenției chirurgicale mobile „radioschupom“. Sunt acum în mod activ caută să identifice ganglionii limfatici santinela la diferite tumori. Trebuie spus că detectarea ganglionilor limfatici santinelă pentru cap și gât are dificultăți inerente datorită apropierii dintre primare leziunii și nodurile limfatice ale primului ordin. Dovada absenței modificărilor acestora, pentru a evita etapele suplimentare spetsifi- tratamentul cancerului Cesky include, de obicei, o intervenție chirurgicală destul de mare.
„Radical“ - un termen utilizat frecvent în oncologie. Acest termen se referă la plinătatea îndepărtarea tumorii maligne primare sau zonele sale regionale, și anume metastaze limfatice. Noțiunea de radicalism în oncologie este întotdeauna condiționată, deoarece chiar și cu cele mai avansate tehnici nu au întotdeauna posibilitatea de a diagnostica focar ascuns de a dezvolta boala, sau difuzarea acesteia. Poti vorbi doar despre datele clinice care determină radicalitatea tratamentului. Gradul de eficacitate este evaluată imediat după încheierea consultării programate de tratament primar: chirurgie sau cure de chimioterapie sau radioterapie. După operație pentru locațiile interne specificați simultan și prevalența tumorii (etapa), și chirurgie radicală efectuate. Detectarea caracteristicile tumorii la rezecția margine indică nici o intervenție chirurgicală radicală. De multe ori, această cercetare se efectuează în cursul intervenției chirurgicale. radicalitate biologică este estimat la
monitorizarea pacienților, în 5-10 ani, iar etapa de evaluare a bolii nu poate fi modificată.
Ar trebui să se facă distincția termenii „tumora recidiva“ și „tumorale reziduale.“ Recidiva - dezvoltarea unei tumori în același organ, în același loc, după o intervenție chirurgicală radicală sau după o remisiune completă, dacă sa realizat opțiuni de tratament conservator.
tumora reziduala - elemente de malignitate determinate macroscopic (în plagă chirurgicală) sau microscopic (prin preparare chirurgicală margine rezectie). Boala reziduală condiționată timp de manifestare sau de recădere diferite pentru diferite tumori. În medie, se crede că creșterea apariția tumorii în zona de funcționare până la 1 an - rezultatul intervenției chirurgicale non-radicale, iar după această perioadă - o adevărată recidivă. În ceea ce privește terapia chemoradiation pentru tratamentul radical poate spune, în cazul în care a realizat o remisie completă (dispariția tumorii și toate manifestările sale) la o pedeapsă cu suspendare de cel puțin 4 săptămâni.
Starea generală a pacientului este un factor determinant în selectarea procedurilor de diagnosticare planificate. Pacientul este în stare gravă nu are nici un sens pentru a efectua un studiu în întregime, deoarece tratamentul patologiei cancerului este intotdeauna destul de agresiv și severitatea afecțiunii, datorită preponderenței procesului, nu permite un tratament cu un rezultat satisfăcător. În cazurile severe, Consiliul dezbate tratamentul simptomatic fără inspecție.