endoscopie
Endoscopie - una dintre metodele cele mai informative pentru diagnosticarea cancerului gastric. Gastroscopy nu se poate defini numai vizual natura leziunii tumorale, localizarea acesteia, forma de creștere, prevalența a peretelui gastric, dar, de asemenea, cu scopul de a face o biopsie pentru verificarea morfologică a diagnosticului.
În stadiile inițiale de cancer al stomacului poate arata ca placi polypoid plate sau ulcere superficiale. Pe masura ce boala progreseaza de cancer, de obicei, iau forma ulcerată. Marginile acestor ulcere saped, inegale, iar partea de jos prezintă țesutul necrotic. În timp ce toate aceste caracteristici sunt caracteristice leziunilor canceroase, dar diferențiază definitiv maligne de ulcer benigne este posibilă numai prin intermediul unei biopsii. Atunci când prelevarea unei probe de biopsie de la mai multe locații marginile ulcerului și din jurul zonelor de diagnostic de precizie poate ajunge la 95%. rezultate fals negative cauzate de obicei de erori în producerea de material histologic. Rezultatele fals pozitive sunt rare. Precizia de diagnostic a metodei poate fi crescută în detrimentul citologie.
Pentru o definiție mai detaliată a limitelor de infiltrare tumorale detectare sincronă și intramural prafului metastazelor tumorale în peretele stomacului la nivelul submucoasei produc mucoasei organelor studiu hromoendoskopicheskoe. Pentru a efectua această culoare pentru mucoase 0,1% soluție indigo carmin sau clorură de methylthioninium.
Cele mai promițătoare în diagnosticare complexe si lymphogenous proces intramurale prevalenta tumorii aplicarea endoscopica cu ultrasunete. În acest scop, senzorii sunt utilizați cu frecvențe cuprinse 7.5 - 12 MHz. Cu ajutorul lor, peretele stomacului este vizualizată ca o structură cu cinci straturi cu straturi de hypoechoic și ecogene alternativ. Cuplaj senzor acustic cu mucoasa se realizează prin umplerea stomacului cu apă.
Această metodă permite determinarea distribuției profunzime a tumorii în peretele stomacului, prezența ganglionilor limfatici regionali metastatice modificate și îi ajută să iasă din materialul puncție pentru verificarea morfologică a diagnosticului. Adâncimea leziunii peretelui stomacului de cancer poate fi determinată cu precizie în 80% din cazuri. cancer precoce limitat la stratul mucoasei și submucoasei, pot fi diferențiate de alte stadii de cancer in mai mult de 90% din cazuri. Această metodă de cercetare este o necesitate in timpul rezectie endoscopica mucoaselor pentru cancer incipient.
Endoscopic cu ultrasunete este foarte sensibil în evaluarea structurilor submucoase în stomac. Leiomiom, de obicei, nu provoacă eroziunea sau ulcerația mucoasei și a acoperirii sunt detectate ca o masă hypoechoic rotunjită cu margini netede. Tumoarea în acest caz este de obicei asociată cu stratul muscular al stomacului. Dacă formarea depășește 3 cm, are margini aspre, și dă stratificare peretelui are leziune malignă zone hypoechoic, trebuie asumată.
Precizia cu ultrasunete endoscopica in diferentierea ganglionilor limfatici regionali afectate benigne si metastatice este de 50-80%.
radiografie gastrică
stomac radiografie cu sulfat de bariu (sau un aer de contrast separat) - metoda de bază de determinare a localizării și întinderii leziunilor peretelui stomacului (Fig 1.). Cele mai importante semne radiologice de cancer de stomac sunt:
- prezența de umplere defect sau nișă în umbra stomacului;
- reducerea locală sau absența motilității în zona tumorii;
- schimba de relief la nivelul mucoaselor la locul tumorii;
- schimba în forma și dimensiunea stomacului.
Fig. 1. Radiografia de cancer la stomac. defect de umplere determinate în antrum cu bariu depot (Set
săgeată).
capacitățile de diagnosticare ale radiografia stomacului in detectarea timpurie a cancerului limitate ca principalele semne radiologice apar cu leziuni semnificative ale peretelui stomacului. Razele X pot fi considerate ca fiind o metodă suplimentară, dacă este suspectat de cancer schiros.
În timpul unei examinări cu raze X de rutină a stomacului, indiferent de locul tumorii primare, este extrem de important pentru un studiu aprofundat al tuturor celorlalte părți ale corpului în legătură cu posibila creștere a carcinomul multicentrica și prezența metastazelor intramurale.
ultrasunete extracorporala
ultrasunete extracorporală a abdomenului, colectorii limfatici retroperitoneale și zona cervicală-supraclavicularå - legarea metoda de examinare a pacienților cu cancer gastric. Femeile din studiu ar trebui să includă o organele pelvine standard. SUA permite caracterizarea pereților leziunii gastrice (când umplerea cu lichid), pentru a evalua profunzimea invaziei, tumora determina procesul răspândit pe peritoneului parietal și alte organe dezvăluie ascită.
tomografie computerizata
abdomen superior CT folosind contrast intravenos si gastric intraluminal folosit pentru diagnosticarea tumorilor primare si a determina cancerul stadiul preoperator. CT poate arata o grosime si infiltrarea tumorii peretelui gastric, ulcere și prezența metastazelor în ficat (Fig. 2). Rezoluția metodei este mult îmbunătățită prin utilizarea scanerelor în spirală moderne, cuplate cu posibilitatea de a construi o imagine tridimensională. Metodele mai puțin fiabile în determinarea tumorii germinație organelor si detectarea metastazelor din apropiere în ganglionii limfatici regionali. Din cauza acestor limitări, CT elimina de multe ori nevoia de laparotomie.
Fig. 2. Tomografia computerizată a abdomenului superior. Cancerul gastric (săgeata neagră) și metastaze în ficat (săgeata albă).
laparoscopie
Laparoscopia nu este de mare ajutor în diagnosticul cancerului gastric (care este posibilă numai în etapele ulterioare), așa cum este utilizat pentru a determina stadiul bolii și identificarea metastazelor subcapsulare mici în ficat și în peritoneul parietal, nu este vizibil pe ecografie si CT. Astfel, laparoscopia minimizează numărul de laparotomie exploratorie.
Pentru a crește posibilitățile de diagnostic laparoscopică procedura utilizată laparoscopică cu ultrasunete calculator de diagnostic. Prin utilizarea de ultrasunete crește considerabil rezoluția metodei, în special în investigarea parenchimului hepatic și condiție ganglionilor limfatici retroperitoneale.
Deși la înaltă rezoluție procedurile de diagnosticare și rafinamentul si optimizarea metodelor de cercetare, concluzia finală cu privire la prevalenta reala a procesului și posibilitatea intervenției chirurgicale radicale de multe ori reușesc să obțină doar examinarea intraoperatorie. Având în vedere natura bolii și aspectele actuale ale tratamentului chirurgical o astfel de concluzie este posibilă numai în cazul în care revizuirea ascuțite, care numai după disecție aparatului ligamentar și mobilizarea stomacului sau implicat cu evaluarea structurilor la posibilitatea de-o singură bucată rezectie combinată.
diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial al cancerului gastric trebuie efectuată în primul rând cu gastrita, ulcer, polipi, leiomiom, leiomiosarcom și limfom al stomacului.
Diferențierea de cancer gastric avansat de la aceste boli vor fi disponibile pe motive clinice, dar este o valoare limitată, deoarece, practic, nu permite să influențeze rezultatul. Tabloul clinic al etapelor tratabile precoce a cancerului gastric nu diferă de majoritatea manifestărilor bolilor sistemului digestiv, cu toate acestea o importanță capitală în diagnosticul diferențial aparține endoscopic cu examenul histologic al biopsiei a peretelui stomacului. Este necesar să se efectueze o gastroscopie cu apariția oricărei dispepsie moderată la pacienții de peste 40 de ani și a tuturor persoanelor, indiferent de vârstă, cu dispepsie permanentă sau orice alt semn de avertizare.