Icter (true) - sindrom caracterizat prin pătare a pielii icter și mucoaselor, cauzate de acumularea în țesuturi și bilirubinemiei. Adevărata icter poate dezvolta ca urmare a trei motive principale:
- distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge și creșterea producției de bilirubinei - nadpechonochnaya sau icter hemolitic;
- Tulburări captura celulele hepatice și a bilirubinei sale de legare la acidul glucuronic - parenchimatos sau icter pechonochnokletochnaya;
- Prezența unui obstacol în izolarea bilirubinei în bilă în intestin și reabsorbția bilirubinei conjugate în sânge - icter mecanic sau podpechonochnaya.
Icter fals (pseudoicterus, caroten icter) - colorație icterice a pielii (dar nu la nivelul mucoaselor) din cauza acumulării în ea carotenilor cu prelungită și abundent morcov mânca, sfeclă roșie, portocaliu, dovleac și quinacrina ingestiei care rezultă, acid picric și anumite alte medicamente.
Clasificarea de icter
În funcție de tipul de tulburări metabolice bilirubinei și cauzele hiperbilirubinemie pot distinge trei tipuri de icter: icter hemolitic (suprarenala) parenchimatoasă icter (hepatic) și icter mecanic (podpechonochnuyu).
Nadpechonochnye icter - apar ca urmare a procesului sporit al bilirubinei. Aceasta crește fracția indirectă (neconjugată).
icter hepatic. Ficatul capturează transformă bilirubinei indirecte (conjugate cu acid glucuronic), în mod direct și secretate în bilă nu poate sa. Și el se duce înapoi la sânge. Prin urmare, atunci când acest tip de icter în sânge crește bilirubinei totale (directe și indirecte)
Podpechonochnye icter - apar în încălcare a fluxului de bilă pe canalele biliare extrahepatice (icter obstructiv).
clinică icter
Icter - simptom, care este colorarea în galben a culorii pielii a sclerei, membranele mucoase. Intensitatea culorii poate fi destul de diferite - de la galben pal la șofran portocaliu. icter Moderat sever fara a schimba culoarea urinei este caracteristică hiperbilirubinemie neconjugată (cu hemoliza sau sindromul Gilbert). icter mai severe sau icter, cu o schimbare a culorii urinei indica boli hepato-biliare. Urina la pacienții cu icter devine o culoare închisă din cauza hiperbilirubinemie. Uneori, o schimbare a culorii urinei precede apariția icterului. Toate celelalte manifestări clinice de icter depinde de cauzele dezvoltării sale. În unele cazuri, modificări de culoare a pielii și sclera este singurul pacient într-o aplicație (de exemplu, în sindromul Gilbert), iar în alte cazuri, icter este doar una dintre numeroasele manifestări clinice ale bolii. Prin urmare, este necesar să se stabilească cauza de icter. Este necesar să se facă distincția adevărat de icter giperkarotinemii la pacienții care consumă cantități mari de morcovi. Când icterul trebuie să se gândească în primul rând cu privire la pacientii cu o boala hepato-biliare care apare ca rezultat al colestază sau disfuncție hepatocelulară. Colestază pot fi intra și extrahepatice. Hemolysis, sindromul Gilbert,, leziuni hepatice toxice virale, patologia hepatică în bolile sistemice - cauzele colestaza intrahepatic. Calculii biliari - cauze extrahepatice de colestază. Unele dintre icter asociate manifestărilor clinice (mai multe simptome clinice observate în secțiunea dedicată diferitelor boli):
- In colestază, icter este detectat, există o urină de culoare închisă, există o mâncărime generalizată.
- In colestaza cronica posibila sangerare (datorita malabsorbția vitaminei K) sau durere la nivelul oaselor (osteoporoza datorita malabsorbția de vitamina D și de calciu).
- Frisoane, colici hepatice sau durere in pancreas patognomonice pentru colestaza extrahepatică.
- Pacientii cu colestază pot prezenta xantoamelor (depozite de colesterol subcutanat) și xantelasma (formațiuni mici pal culoare galben pleoapei superioare cauzata de depunerea de lipide în ele).
- Simptomele bolii hepatice cronice (vene paianjen, splenomegalie, ascită) arată colestaza intrahepatic.
- Simptomele de hipertensiune portală sau encefalopatie porto patognomonice pentru leziuni hepatice cronice.
- La pacienții cu hepatomegalie sau vena jugulară ascită indică insuficiență cardiacă sau pericardita constrictive.
- Cand metastaze hepatice la un pacient cu icter obstructiv poate fi cașexia.
- Progresiva câștig anorexie si febra tipice ale bolii hepatice alcoolice, hepatita cronică și neoplasmele maligne.
- Greață și vărsături, înainte de dezvoltarea de icter indică hepatită acută sau obstrucție de piatra biliar conductei comune.
- Manifestările clinice ale sindroame ereditare, însoțită de apariția icterului.
icter parenchimatoasă
Flow depinde de natura leziunii hepatice, precum și durata de acțiune a început dăunătoare; în cazuri severe, pot apărea insuficiență hepatică. Diagnosticul diferential se face cu hemolitic, mecanice și icter fals; se bazează pe istoria, caracteristicile clinice ale datelor de laborator și de icter parenchimatos.
icter hemolitic
icter hemolitic caracterizat prin creșterea producției de bilirubină din cauza distrugerii crescută a celulelor roșii din sânge. În astfel de circumstanțe, ficatul formează o cantitate mai mare de pigment: cu toate acestea, datorită hepatocite apucare insuficiente nivelului bilirubinei în sânge este crescută. Există două forme: dobândite și moștenite.
icter mecanic
Icter - sindrom patologic cauzat de drenaj biliar afectarea canalelor biliare, atunci când există un obstacol în izolarea bilirubinei în bilă în intestin
Icter - colorație galbenă a culorii pielii a sclerei și membranele mucoase din cauza hiperbilirubinemie, care a apărut din cauza obstructia canalelor biliare. Tipuri de icter - obstructive, obstructive, congestiv, compresie. Dezvoltarea de icter se cântărește în mod semnificativ în jos starea pacientului și complică tratamentul bolii de bază.
- pietre biliara
- strictura Scar (îngustări) a canalelor biliare
- Chist pancreasului
- indurativny Pancreatita cronică
- pancreatită acută și edem pancreatic
- sindromul Mirizi
- și colab.
- ficat tumorii, canalelor biliare, papilar, cap pancreatic
- Un cancer de stomac comun
- metastazele hepatice ale tumorilor de diferite localizări.
diagnosticare
metode neinvazive și invazive. Pentru a include non-invaziva - diagnostic de laborator, ecografie, tomografie computerizata, rezonanta magnetica cholangiography. Prin invazive - chrespechonochnaya cholangiography percutanata, colangiografia endoscopică retrogradă.
tratament chirurgical. Acesta este acum considerat un tratament optim al pacienților cu icter obstructiv în două etape.
În prima etapă opera decompresia tractului biliar folosind diverse metode de drenaj - endoscopice sau percutanată. Prin endoscopica includ papillosphincterotomy (EPST), drenaj duodeno biliare. Prin percutanată includ cholangiostomy percutanată transhepatic (CHCHHS), cholecystostomy chrespechonochnuyu percutanată sub ecografie, CT sau laparoscop.
În a doua etapă, după eliminarea icter, încercați să elimine cauza unui icter mecanic prin intervenție chirurgicală. Dacă este imposibilă o intervenție chirurgicală radicală se realizează conducte endoproteze biliare.
Această strategie de tratament permite reducerea numărului de complicații postoperatorii și de a reduce mortalitatea generală.
teste de laborator
Nici test nu poate diferenția între fiecare dintre variantele de icter, dar există o combinație comună a testelor funcției hepatice pentru a ajuta la a determina locația.
icter neonatal
Dupa nastere, hemoglobina fetale conținute în celulele roșii din sânge se înlocuiește cu hemoglobina, cum ar fi la adulți. Hemolitic (nadpechonochnoy) icter, însoțită de niveluri crescute de creșteri ale bilirubinei indirecte și a fracției directe, care, la rândul său, duce la intensitatea culorii de fecale și urină. radiații UV este utilizat pentru a reduce toxicitatea.