organizație publică Obscherumynskaya
„Asociația medicilor generaliști (medici de familie), România»
Diagnostic si tratament
fibrilatie atriala
Fibrilația atrială (AF) este cea mai frecventa tulburare de ritm cardiac. frecvența de 1-2% în populația generală din Europa. Pe fondul îmbătrânirii populației o prevalență de ea, probabil, se va dubla în următorii 50 de ani.
AF creste riscul de accident vascular cerebral de 5 ori și este cauza unul din cinci atacuri ischemice. Accident vascular cerebral ischemic pe fondul AF cauzează adesea handicapul cel mai sever. de multe ori reapare sau are un rezultat fatal. Respectiv. riscul de deces la pacientii cu accident vascular cerebral și AF în 2 ori mai mare. Prevenirea dezvoltării complicațiilor severe a făcut obiectul a numeroase studii, al cărui scop a fost acela de a menține ritmul sinusal sau de control al frecvenței cardiace. Au fost făcute încercări de a încetini sau stopa progresia PO datorită impactului asupra bolii cardiovasculare care stau la baza. Cu toate acestea, progresele în acest domeniu a fost limitat.
Există, de asemenea, problema de detectare precoce a AF, ca O treime din pacienți au aritmii asimptomatice. Astfel, lipsa de diagnostic precoce nu permite să înceapă tratamentul în timp util a pacientului și pentru a preveni progresia AF din etapa, usor de tratat la o stare care este refractar la terapie. Cu toate acestea, noile sub-pasaje la antiaritmic și anticoagulantelor poate duce la rezultate mai bune de sanatate si a dus la un impuls pentru includerea unor adăugiri la aceste linii directoare.
Diverse modificări (de la modificări la scăderea puternică). AF poate provoca perturbări grave datorită apariției inimii și a altor simptome
Funcția ventriculului stâng
Diverse modificări (de la nici o deteriorare înainte de cardiomiopatie tahicardie indusă cu insuficiență cardiacă acută)
AF este asociata cu o mortalitate crescută, incidența accidentului vascular cerebral și a altor complicații tromboembolice, în special - sindrom coronarian acut (SCA) .Disfunktsiya ventriculară stângă tahiaritmii fond DIT-reductibilă la o deteriorare a calității vieții, reducerea exercitarea ratei la foc și agravarea insuficienței cardiace. Toți acești factori sunt mai frecvente cauze de spitalizare. emboli Asymptomatic pe fondul AF poate provoca, de asemenea, demența vasculară și disfuncția cognitivă.
boli cardiovasculare si alte afectiuni asociate cu fibrilatie atriala
Pentru a declanșa factori (declanșare) AF includ tulburări funcționale, cardiace și extracardiace cauza.
Tulburări funcționale pot provoca AF la copii, tineri și la pacienții fără modificări structurale cardiace. De exemplu, hypersympathicotonia pe fondul val mentale și emoționale, „atacuri de panica“, suprasolicitare fizică, abuz de ceai puternic, cafea, nicotină; redundant ca urmare a impactului încordare vagal, compresia gulerul gâtului. Influența Reflector din cavitatea abdominală (boala de reflux gastroesofagian, hernie hiatala, supraalimentarea, reflex-colecisto cardiac, flatulență excesivă). Perturbarea metabolismului apa-electrolit, rezultând vărsături copioase, diaree, diuretice receptoare necontrolate; tulburări neurologice, pe fondul osteocondrozei a coloanei cervicale-toracice, o schimbare a poziției corpului, fluctuațiile presiunii atmosferice și schimbările în condițiile geomagnetice și o serie de alți factori pot cauza AF la pacientii fara patologie organica a sistemului cardiovascular.
Pentru cauze cardiace includ afecțiuni medicale dobândite sau de natură congenitală privind infarctul, aparatele valvulare ale inimii și a vaselor de sange majore. De exemplu, boli cardiace congenitale. inclusiv defect septal atrial; cardiomiopatie primară cu „boli electrice ale inimii“ (canalopatii ion - însoțite de FP și complicațiilor asociate). Pe fondul hipertensiunii arteriale AF provoacă adesea complicații, cum ar fi accident vascular cerebral și a emboliei sistemice. Insuficienta cardiaca poate fi datorată fazei de tranziție sau poate duce la decompensare a insuficienței cardiace la dezvoltarea tahiaritmii acută.
predispoziție genetică. OP, în special în dezvoltarea unei vârstă tânără, se poate datora în parte naturii ereditare (32). În ultimii ani, s-a descris numeroase boli de inima ereditare, însoțite de AF. aritmiile supraventriculare sunt adesea inclusiv AF pot să apară în sindroamele de fantă scurt sau alungit sindrom QT, Brugada. În plus. AF este comună în cardiomiopatia hipertrofică, forma familiala a sindromului de excitare premature. Mutațiile în mai multe gene, inclusiv atrial codarea peptidei natriuretice sau asociindu cu canalele de sodiu și potasiu (37 depreciate) conduc la dezvoltarea sindromului form-tahi familiala bradi. rol-Patofizio logică a altor defecte genetice în dezvoltarea și întreținerea AF este în prezent necunoscută (33).
Disfuncția tiroidiană poate fi singura cauză a AF, și să promoveze dezvoltarea complicațiilor sale. Greutatea corporală în exces este observată la 25% dintre pacienții cu FA. Diabetul zaharat. care necesită tratament, observată la 20% dintre pacienții cu FA. pacientii cu apnee de somn este adesea asociat cu hipertensiune arterială, diabet zaharat și modificări structurale ale miocardului. Apneea determină o creștere a presiunii în atrii, dilatarea lor, schimbă starea sistemului autonom, și poate fi factorul patogenetic AF. Boala renala cronica. complicată de insuficiență renală poate crește riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare asociate cu AF (observate la 10-15% dintre pacienții cu boală care stau la baza).
Mecanisme de fibrilatie atriala
Modificări fiziopatologice care preced dezvoltarea AF.
Orice boală cardiacă structurală poate provoca o ventriculară lentă, dar progresivă și remodelare atrială (modificări în mărimea și structura miocardului). Atriile acest procedeu este caracterizat prin proliferarea și diferențierea fibroblaștilor în miofibroblaste, formarea crescută a țesutului conjunctiv și fibroză. Rezultatele de remodelare structurale în disociere electrică dintre fascicule musculare și neomogenității locală a impulsului electric. Acest substrat electro-anatomic determină apariția multiple reintrare mici leziuni (reintrare), care poate stabiliza o aritmie.
Principalii factori care afectează hemodinamica în AF sunt: lipsa de contracții coordonate ale atriilor, frecvența ridicată și ritmul ventricular neregulat. reducerea perfuziei miocardice, precum și pe termen lung consecințe, cum ar fi cardiomiopatia atrio-ventriculare.
Încălcarea bruscă coordonată funcția mecanică atrială după dezvoltarea AF duce la o scădere a debitului cardiac cu 10-15%. În valoarea debitului cardiac Mulți factori afectează aritmie. Astfel, la pacienții cu pereți hipertrofică a ventriculului stâng (VS) funcția suferă relaxarea miocardică în timpul diastolei și contracția coordonată a atriului permite să aducă o contribuție semnificativă la umplerea ventriculelor, care nu apare în AF. Frecvența ridicată a contracției ventriculare este însoțită de scurtarea diastolei o încetinire a ventriculului stâng sau de conducere intraventriculară, care poate duce la dyssynchrony ventriculare. Toate aceste tulburări duce la o reducere suplimentară a debitului cardiac.
creștere susținută a frecvenței frecvenței ventriculare mai mult de 120-130 de bătăi pe minut se poate dezvolta tahiaritmicheskuyu cardiomiopatie ventriculară.
Cauza complicațiilor tromboembolice în fibrilația atrială fără leziune valvulara, în cele mai multe cazuri este o tromboza de atriul stâng, și de cele mai multe ureche.
mecanisme de bază de formare a cheagurilor de sânge în AF corespund postulatele teoriei trombozei Virchow: staza sânge, disfuncției endoteliale și hipercoagulabilitate. AF duce la dilatarea atriul stâng. Lipsa de sistola completă și golirea pasivă a apendice stanga atriala este însoțită de o încetinire a fluxului de sânge în el. În plus, AF se caracterizează prin activarea coagulării sângelui și a agregării plachetare. De asemenea, perturbat funcției endoteliale, după cum arată o creștere a nivelurilor sanguine de marker al afecțiunilor endoteliale - factorul von Willebrand.
Diagnostic si istorie naturala de fibrilatie atriala si flutter
flutter atrial (TA) și pâlpâire / fibrilație atrială (AF) - tahiaritmiile supraventriculare, care sunt caracterizate prin cea mai mare frecvență a ritmului atrial. În centrul AT și AF sunt factori similari etiologici și mecanismele patogene, și, prin urmare, aceste aritmii trec de multe ori unul pe altul.
flutter atrial (TA) se referă la tahiaritmiile atriale cauzate de unda de excitație a conturului topografic vast circulant (așa-numitul „macro-re-centralizată“), de obicei în jurul structurilor anatomice majore în dreapta sau la stânga atrii. În funcție de topografia „macro-re-centralizat“ aritmie sunt două tipuri principale de TP:
tipice sau sisteme „dependente de istmul“;
TP atipic.
Într-un puls tipic TP circulație are loc în jurul valvei tricuspide (Fig.1). O trăsătură caracteristică a acestui tip TP este obligatorie trecerea repetată a undei de excitație prin așa-numita „venei cave tricuspide istm“ (LPS) - zona situată între confluența atriul drept în el vena cava inferioara, iar inelul fibros valvei tricuspide. Aceasta a fost baza tipic TP apel „dependentă de istm.“ TP tipic este împărțit în două variante, în funcție de direcția de mișcare a unui impuls:
„Parts“ opțiune - TP impulsuri tipice cu direcția de mișcare în jurul valvei tricuspide invers acelor de ceasornic (privit din ventriculul drept) (Figura 1 A);
când „rare“ tipic val varianta TP excitație în sens orar propagates (Figura 1B).
Prin atipice sau „istmul-independent“ TA includ toate celelalte tipuri de atrial macro-reintrare, care nu cuprinde o parte a circuitului de excitație regiune reintrare cava istm tricuspid. Exemple de atipice impulsuri electrice TA circulă în jurul valvei mitrale, venele pulmonare in atrii si cicatrizarea.
Dacă tactici terapeutice în „istm-independente.“ și anume levopredserdnom TA este diferită de cea în AF, apoi pentru o flutter atrial tipic ( „dependentă de istm“ pravopredserdnom) ablatie cateter este istm tricuspide cava ( „istm“). astfel întrebări, co-care vom discuta în aceste linii directoare, se referă la fibrilație atrială sau mertsatel pe termen aritmie „istm-independent“, TP și atipică.
fibrilatie atriala - se caracterizează prin absența sistolei atriale electrice și mecanice și este însoțit de contracții neregulate ale inimii ventricule. Această tulburare de ritm cardiac, care are următoarele caracteristici:
intervale absolut neregulate RR (OP așa numita aritmie „absolute“), adică nici repetiții periodice ale intervalelor RR;
absența undelor P la undele ECG distincte și fibrilație lor de înlocuire (ff), cu o frecvență de 350-600 / min, având o formă diferită și amplitudine. Conductorii individuale, de multe ori în plumb V1, uneori definit o anumită regularitate activitatea electrică atrială;
Lungimea ciclului atrial (dacă este definit). și anume Intervalul dintre două excitații atriale obicei variabilă și este de 300 ppm).