Testele funcției hepatice se bazează pe laborator și în parte prin studiul metodelor radionuclizilor; acestea reflectă starea corpului în ansamblu, se caracterizează prin funcția sa separată sau integritatea elementelor structurale.
Termenul „teste ale funcției hepatice“ a crescut și sa adâncit în ultimii ani. Alături de testele de laborator traditionale includ in prezent enzime, ser sanguin, precum și (cu unele rezerve) markeri ai virusurilor hepatitei A și B, și imunoglobuline.
Propuse mai multe clasificări ale testelor funcționale hepatice, în special diviziunea sensibilității probelor: extrem de sensibil, moderat sensibil, insensibil.
Testele funcționale sunt clasificate în raport cu un anumit schimb de opinii. Stand teste care caracterizează - proteine, pigment, lipide, glucide și alte tipuri de metabolism. Anterior, această divizare a fost cea mai comună.
In prezent, se pare mai potrivit pentru a clasifica eșantionul conform principiului sindromic, t. E. Esența tulburărilor sistemului hepatobiliar, care reflectă aceste probe. Alocați următoarele sindroame:- Sindromul citolitic;
- sindromul mic insuficiență hepatică, sindromul sindromul gepatoprivny hepatodepressive;
- sindrom mezenchimal inflamator, sindromul hiperactivă mezenchim sindromul imunoinflamatorii;
- sindrom colestatic, tulburări de sindrom de secreție biliară și circulație;
- Sindromul de ficat de bypass portocaval sindromul ficatului „deconectare“;
- regenerarea sindromul ficatului si cresterea tumorii.
În plus față de indicatorii de bază ai sindroamelor alocat un grup special de teste de laborator, care include markeri ai virusurilor hepatitice.
am folosit chiar și această clasificare în 1968. Treptat dislocuit tot restul. Principalul său avantaj este că acesta ajută la identificarea setul complet de teste pentru examinarea pacientului. Este de dorit pentru fiecare pacient, pentru a determina indicatorii tuturor claselor, și apoi să efectueze detaliile sindroamelor individuale. De exemplu, dacă un pacient este suspectat de obstrucție de duct biliar comun, este necesar să se definească cu atenție indicatorii de sindrom colestatic. Dacă se suspectează hepatita acută, prima stațiune la indicatorii de citolitice și mezenchimale sindroame, precum și examinarea markerii de virusuri hepatitice. În cele din urmă, în cazuri de hepatită cronică activă suspectate rulează un program specificat pentru hepatita acută, în plus față de imunoglobuline sunt investigate mai detaliat și - indicatori de sindromul hepatodepressive.
O astfel de abordare de diagnostic permite imediat pentru a stabili prezența unor sindroame sau, dimpotrivă, să le elimine. Aceasta este principala valoare clinică.
Această clasificare, am aderat în care descrie cele mai comune teste funcționale hepatice.
Atunci când studiul hepatic funcțional considerat (posibil) greutatea corporală funcționare sau masa parenchimului sale de funcționare. Într-o formă simplificată, practica clinică folosește un postulat: mai puțin ficatul, inferioare funcționalității sale. menționează imediat două excepții de la această regulă: absolută - mărirea ficatului din cauza țesutului tumoral și negativ relativ - pronunțat hepatomegalie alcool complet funcțional defect. masa ficatului depinde de vârstă.
Volumul de cercetare joacă adesea un rol decisiv în identificarea boli și sindroame. În abordarea acestei probleme au existat tendințe destul de clare.
Proba de funcționare conceput pentru a răspunde la întrebarea de bază - oameni sănătoși sau bolnavi (în special, în ceea ce privește sistemul hepatobiliar), se realizează pe un program de pre-planificate. Cel mai adesea în acest program includ studiul următoarelor componente ale serului sanguin: bilirubinei, AST, ALT, fosfataza alcalină (sau γ-glutamil transferază), colesterol, proteina totală, potasiu, sodiu, glucoza, creatinina. Nu toate aceste studii, desigur, se referă la probele hepatice funcționale. Doar acest set de teste este cel mai frecvent program al sitei sau de screening, de cercetare. Conform acestui principiu, a formulat un set de teste de laborator în mașini de tipul „Technion“.
Dacă suspectați o anumită boală sau sindrom, baza este aceeași rutină, dar medicul trebuie să facă întotdeauna supliment individualizat. Ons corelate cu situația clinică sunt prezentate mai jos.
Termen limită, repeat RESEARCH
Examinarea biochimică completă a pacientului cu icter de origine necunoscută, la sfârșitul celei de a treia săptămână de boală dă de 3 ori de răspuns mai puțin precise decât același studiu în a treia zi de boală. Icter al doilea studiu de dorit 2-3 zile, iar a treia - 4-5 zile după a doua. În acest ritm, intervalul dinamic al dificultăților de diagnosticare sondajului pot fi rezolvate.
Multe tulburări acute ale permeabilitatii biliare și alcool intoxicație acută însoțită de bilirubina creștere și creștere deosebit de accentuată în activitatea unor enzime serice (glutamat, aspartat, etc.), de multe ori numai în timpul primelor 1-3 zile. De exemplu, un pacient cu ocluzie parțială a canalului biliar și piatră colangita creștere accentuată recurente în activitatea bilirubinei și glutamat dehidrogenaza și ser aminotransferaza continuă adesea doar 24-36 ore. Dacă examinăm zi de sânge după atac, t. E. După 48 ore, bilirubinei și activitatea enzimelor va fi aproape de normal. Cercetările în acest caz nu ajuta clinician și îl derutează.
Studiile stercobilină in fecale oferi unele informații de diagnosticare numai în perioada de creștere sau ridicat stabil (136,8-171,0 mmol / l) hiperbilirubinemie. În cazul în care se încadrează sau hiperbilirubinemiei scăzut în acest studiu va da un rezultat normal, ceea ce poate duce, de asemenea, la interpretări eronate ale naturii icter.
Astfel, calendarul testelor funcției hepatice, etapele bolii, în care acestea sunt produse, de multe ori joacă un rol important și uneori decisiv în obținerea de informații de diagnosticare.
enzimele SERUM
Printre testele funcționale hepatice devin tot mai importante pentru a determina activitatea enzimelor serice. In unele laboratoare clinice ale spitalelor mari care efectuează aceste teste este jumătate din activitatea sectorului biochimic. Se pare că familiaritatea necesară cu unele dintre datele referitoare la aceste materiale, inclusiv ordonarea enzimelor serice.
Sub izoenzime se înțelege enzime care catalizează descompunerea acelorași substraturi, dar diferă în mod substanțial proprietățile fizico-chimice. Izoenzime pot fi produse de diferite organe, de exemplu izoenzime ale fosfatazei alcaline și lactat dehidrogenazei într-o anumită măsură. izoenzime Partea aspartat situată în citoplasma, și o parte - in mitocondrie de celule.
Cea mai comună divizare [Richterich R. 1963] Enzimele utilizate în scop de diagnostic (Fig. 3).- Secretiei sau plazmaspetsificheskie, enzimele sunt sintetizate de hepatocite organite (în principal ribozomilor) și în condiții normale de setserniruyutsya în plasma de sânge, în cazul în care acestea joacă un rol fiziologic. Aceste enzime includ colinesterazei (pseudocolinesterază), cea mai mare parte procoagulante și ceruloplasminei. Atunci când ficatul este deteriorat, în special, activitatea enzimei ribosomal aparat de secreție scade distinct. Acest model poate fi urmărită cu ciroză, „ficat de șoc“ și alte boli.
- Indicator (numite celule) enzime. Pentru acest grup de enzime includ aminotransferazei (transaminaze), glutamat, Sorbitol, lactat dehidrogenaza, carbamoyltransferase ornitină și un număr de alte enzime. Cele mai multe dintre ele sunt în mod normal găsite în plasma de sânge în cantități relativ mici. In procesele patologice care implică prăbușirea celulelor, activitatea acestor enzime a crescut de mai multe ori. Enzimele Indicator - majore și indicatorii cei mai de încredere ale sindromului citolitic în ficat (vezi mai jos.).
- enzime Ekskretsionnye făcute în ficat (aminopeptidase leucină) sau atât în ficat și în alte organe (fosfataza alcalină). În condiții normale, aceste enzime sunt secretate în serul sanguin și în bilă. Mecanismul de eliberare a acestor substanțe nu a fost bine studiat. În condiții patologice, în special în dificultatea de scurgere a bilei, crește producerea acestor enzime și activitatea lor crește serul sanguin. Dacă primul rol major în creșterea activității enzimelor ekskretsionnyh atribuite impiedicat excreția în bilă (icter de exemplu, obstructiv), în ultimii ani, o importanță crescândă este atașat la creșterea producției acestor enzime de hepatocite și cea mai mică bilă epiteliului conductă. Cu această abordare, esența termenului „enzime ekskretsionnye“ devine vulnerabilă.
Substanțe precum bilirubinglyukuronid, colesterol, acid colic, beta-lipoproteinelor, comportă în condiții patologice, în primul rând în colestaza cum ar fi enzimele ekskretsionnym.
În ultimii ani, încearcă separarea enzimelor în localizarea lor predominantă în hepatocite. Disting: 1) citoplasmatic, 2) mitocondrială, 3) lizozomal 4) enzime ribozomale.
Această separare a enzimelor prezentate mai sus în secțiunea morfologia ficatului clinic. Cele mai multe enzime care nu sunt situate într-una și în mai multe departamente ale hepatocitelor, și este, de obicei, indică doar o singură localizare predominantă de izoenzime.
Împărțirea enzimelor din organe și organonespetsificheskie foarte condiționată. Deoarece enzimele sunt utilizate pe scară largă în practica clinică, la un organ includ dehidrogenaza glutamat, sorbitol (iditol) dehidrogenază și altele. Ar fi o greșeală să presupunem că aceste enzime sunt prezentate numai in celulele hepatice, in cantitati mici, ele apar în alte organe și țesuturi. După cum sa menționat deja, enzima „organ specific“ are o valoare relativă de diagnostic. Principala calitate de diagnosticare a enzimei - este sensibilitatea lui ca un indicator al sindromului corespunzător.
In ultimii ani, vizibile Noi forme de enzime [Nagamine M. 1980 Bieweng J., et al.] - complexe macromoleculare (makrofermenty). În timp ce sistemele cunoscute numai enzime individuale - fosfatazei alcaline, lactat dehidrogenaza, creatinina fosfokinazei și amilazei. Ele sunt un fel de cuplare a enzimei cu o imunoglobulină sau o lipoprotein.
Makrofermentam caracterizate prin două caracteristici:- datorită degradării lente a enzimei activității sale poate fi crescută în mod considerabil mai mult decât de obicei (uneori mai multe luni);
- cu determinarea electroforetice și cromatografice dezvăluie activitatea bandă izozimei atipică.
Makrofermenty rar detectată. A. Wilhelm, U. Gerlach și colab. (1982) makrofermenty fosfatazei 4000 definitiile alcaline găsite în 20 de cazuri.
enzimă Titlu tipic constă în numele substratului (ex. E. O substanță sau un rest care convertește enzima activă) cu adăugarea sufixului „aza“. Astfel, fosfatazei hidrolizează esteri fosforici, arginase catalizează hidroliza argininei și t. D.
In alte cazuri, numele enzimei indică funcția. Astfel, dehidrogenaze cataliza captarea hidrogenului, transferaze ajuta la transferul grupe chimice de la o moleculă la alta sau de la o moleculă la o altă carte. O parte din enzimele reținute numele lor tradiționale: tripsina, catepsina și altele.
Tabelul 12: Timpul de înjumătățire plasmatică a enzimelor în plasma sanguină
- Oxidoreductazele. Activați sau operează hidrogenare și dehidrogenare, adică. E. hidrogen și electroni transferați și catalizeaza oxidarea biologică.
- Transferaza. Se efectuează transferul de grupe funcționale (amino, sulfați etc.).
- Hidrolază. Reacție hidrolitică este realizată pentru a cataliza scindarea hidrolitică. Enzimele acestui grup sunt denumiți în conformitate cu tipul de conexiune destructibil (de exemplu, esterază).
- Liază. Fuzionat printr-o dublă legătură (de exemplu, decarboxilaza).
- Izomerază. Se efectuează izomerizare.
- Ligases (sintetaze sau sintaza). Sintetizat prin compuși fosfoangidridnyh comunicație macroergice.
Conform acestei clasificări, fiecare enzimă are propriul număr de cod: primul număr indică clasa principală; al doilea număr indică subclasa; al treilea număr descrie podpodklass; al patrulea număr - numărul ordinal al enzimei.
Relativ puține enzime comune sunt notate foarte diferite, și, uneori, dificil de înțeles, se ocupă cu aceeași enzimă sau diferiți. Avem un număr de serie elimină astfel de îndoieli.
La evaluarea activității procesului patologic în ficat, în special în bolile acute, este necesar să se ia în considerare rata de scădere a activității enzimei în plasma din sânge (Tabel. 12).
Este important de notat că atunci când sinteza unor enzime hepatice daune afectate în mod semnificativ (ALT și colab.), Alții (AST, LDH, etc.) - este în mod substanțial mai puțin.
Teste Capitolul 3 Liver funcției [vizualizează]
Prezentare generală
Clasificarea probelor
Volumul de cercetare
Perioada, modul de studii repetate
ser enzime
Pe forumul nostru puteți pune întrebări cu privire la problemele lor de sănătate și de sprijin, precum și consultanță de specialitate profesională liber, găsi noi prieteni și să vorbească pe teme de interes pentru tine. Acest lucru vă va permite să facă propria alegere, pe baza acestor fapte.
Acorde o atenție! Diagnosticul și tratamentul practic fără fire! Doar au discutat posibile modalități de a menține sănătatea dumneavoastră.
Conversații cu un psiholog cu experiență prin Skype. Consiliere, psihoterapie.
Costul de 1 ora - 500 ruble. (De la 02:00 până la 16:00, ora Moscovei)
De la 16:00 până la 02:00 - 800 r / h.
recepție consultativ Real este limitat.
Anterior, pacienții tratați mă pot găsi pe un cunoscut, detalii.
marginalia
Dati click pe imagine -
afla mai multe!
Link-uri către pagini externe
05.09.08 Tema de actualitate!
Am stat undigitized treime din ICD. Cine poate ajuta-l anunțe pe forumul nostru
05.09.08
În prezent, site-ul se pregătește pentru a finaliza HTML versiune a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, al 10-lea revizuire.
Cei care doresc să participe pot anunța pe forumul nostru
25.04.08
Notificarea modificărilor site-ului pot fi accesate prin secțiunea pe forum „busolei de sănătate“ - Site-ul Biblioteca „Insula de sănătate“