Coma poate aparea din cauza gipoinsulinizma la boala Basedow, acromegalie, hipofiza - (. Glucagon, cortizol si altele) Cushing diabet zaharat de bronz, pancreatită, dientsefalite etc. De o mare importanță în dezvoltarea cetoacidoză diabetică are secreție crescută de hormoni contrainsular ..
nivelurile normale ale glucozei plasmatice este mai mică de 6,38 mmol / litru în sânge venos integral și, în sângele integral capilar - mai puțin de 5,55 mmol / l. starea hipoglicemiant se dezvoltă în reducerea concentrațiilor plasmatice ale glucozei la 2,75 mmol / l. Cu o creștere a nivelului de glucoză din sânge peste 8,88 mM / l zahăr apare în urină (glicozurie) coma hiperglicemică apare pe un fond de glicemic ridicat atingând 14-33 mmol / l.
prevestiri
Slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, somnolență, dureri de cap, greață, vărsături, diaree sau constipație.
apar Zahărul urină, acetonă și acid acetoacetic în reziduu - cilindrii hialine levigat eritrocite. Albuminurie.
Pierderea cunoștinței sau depresie psihică. Se confruntă pal sau ușor saturată. Pielea este uscata, palid.
Trăsăturile faciale sunt ascuțite.
Respirație grea, adâncă, zgomotos (Kussmaul). Miros acetonă respirație. Limbă uscată, ușor acoperite. globii oculari hipotensiunea arterială.
Pulsul frecvent de umplere mici,, slab. Tensiunea arterială scade. Uneori, starea collaptoid.
mușchii letargia, de multe ori scad sau absenta reflexelor tendinoase. Temperatura corpului este adesea redus.
Diferentiati cu comă hipoglicemică și comă diabetică cu variat: hiperglicemic (ketoatsidoticheskaya), hiperosmolară (neatsidoticheskoy) și acid lactic (giperlaktatsidemicheskoy) Spre deosebire de comă hiperglicemică descrisă mai sus, coma hiperosmolară caracterizata prin hiperglicemie semnificativă ajungând la 33- 100 mmol / l, absența cetonemie , plasma hyperosmotic (350-500 mOsm / l), hipernatremie (până la 170-200 mmol / l), azotemie și hipopotasemie. Acest tip de comă dezvoltă de obicei la persoanele în vârstă, după pierderea excesivă de lichid.
comă lactică apare mai frecvent la vârstnici. În istorie există indicii de tratament pe termen lung a diabetului zaharat, medicamente biguanide. O creștere moderată a glucozei din sânge, nu glicozurie. Acolo hiperkaliemia, azotemie, nivel ridicat de acid lactic în sânge (mai mult de 1,5 mmol / l) giperpiruvatemiya (peste 0,15 mmol / l)
caz de urgență
1. Insulina - 50 unități intravenos în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și 50 UI subcutanat. Înainte și după administrarea de insulină pentru a verifica nivelul de zahăr în urină.
În cazul în care o stare de inconștiență continuă și de zahăr în sânge nu este scăzut, acesta trebuie administrată la 20 la 30 de unități de insulină subcutanat la fiecare 2 ore.
Necesită monitorizarea constantă a zahărului din sânge, zahăr urină și acetonă.
Prin reducerea nivelului de glucoză din sânge la 16,55 mmol / L de insulină este redusă; încep simultan picurare administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 5%.
2. O soluție izotonică de clorură de sodiu - 800 ml în 1000 în „cocktail“ cu 20-30 ml dintr-o soluție 10% de clorură de potasiu și 500 ml de soluție 10% glucoză - perfuzie intravenoasă.
Când coma hiperosmolară este utilizat în locul izotonică hipoton - soluție de clorură de sodiu (0,45 0,6%).
3. Bicarbonatul de sodiu - 200-300 ml de soluție 4% perfuzie intravenoasă.
4. Korglikon - 1 ml de soluție 0,06% din strophanthin sau - 0,5 ml dintr-o soluție 0,05% în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, lent.
5. Mezaton - 1 ml dintr-o soluție 1% intramuscular (3-4 ore se poate repeta)
6. Sulfokamfokain - 2 ml dintr-o soluție subcutanată de 10%.
Acid 7. Ascorbic - 3,2 ml dintr-o soluție 5% intramuscular. Cocarboxylase - 0,1 g (fiolă de pulbere uscată 2 0,05 g se dizolvă în 4 ml de solvent) intramusculară sau intravenoasă în picături.
8. În cazul în comă lactică în cazul în care măsurile nu sunt eficiente, hemodializa mai sus.
9. Spitalizarea este urgentă.