Metoda CTG asigură înregistrarea simultană și înregistrați pe o diagramă bandă modificări în timp cardiac (cardio) ritm fetal și activitatea uterin contractilitatea (a curentului).
Unul dintre primele cardiotocografe - aparate CTG pentru înregistrare, produs de compania americană Hewlett-Packard la mijlocul anilor '70, sa bazat pe acustic (fonokardiograficheskoy) înregistrarea tonurilor cardiace fetale. Cu toate acestea, curând a devenit clar faptul că acest proces de înregistrare are o sensibilitate scăzută. Ulterior, întregul aparat CTG proiectat pe principiul localizarea Doppler cu ultrasunete a mișcării valvelor cardiace fetale. Sistemul electronic încorporat un aparat CTG are nevoie de secvență Doppler vârf a ritmului cardiac în ritmul cardiac (numărul de contracții cardiace in min.). Fiecare durată de valoare kardiointervala (timpul între contracții) este înregistrat pe bandă în formă de diagramă de puncte. Deoarece banda se mișcă foarte încet (1 cm pe minut), atunci punctul de îmbinare și linia de sus într-o linie suficient de inegale care arată modul în care a variat în timp valoarea instantanee a ritmului cardiac (HR) fat. Concomitent cu înregistrarea frecvenței cardiace fetale pe al doilea canal și dispozitivul prin intermediul unui alt senzor fiind să se înregistreze modificările de tensiune (ton) al uterului. Compararea modificărilor frecvenței cardiace fetale cu activitatea motorie (determinată de către mamă sau de către mașină) și tonul uterului pentru a evalua starea fătului și de a face anumite predicții cu privire la dezvoltarea sarcinii.
Metoda CTG dezvoltat destul de intens în anii '80 - începutul anilor '90 ai secolului trecut și este ocupat acum propriul loc într-o serie de alte instrumente pentru evaluarea și diagnosticarea stării fetale. CTG este folosit nu numai pentru a evalua starea în timpul sarcinii, dar, de asemenea, în timpul travaliului. Acesta din urmă domeniu adesea menționată ca monitorizarea electronică fetală. În acest raport, se concentrează pe utilizarea CTG în timpul sarcinii.
Înainte de a descrie valoarea diagnostică a acestei metode, să ne ia în considerare fiziologia de reglementare a frecvenței cardiace fetale. inima embrionare umane începe să scadă într-un stadiu suficient de timpuriu de dezvoltare (în 4 săptămâni), cu mult înainte de acolo și începe să lucreze sistemul nervos al omului viitorului. Ritmul contracțiilor inimii stabilește grupul de celule localizate în peretele atriului drept și care formează așa-numitul nodul sinusal.
Semnalul electric generat în aceste celule, sistem distribuit, iar conductorul special este coordonat în reducerea toate părțile inimii de timp, ceea ce duce la expulzarea sângelui din ventriculii inimii (sistolă) și circulația sângelui prin sistemul vascular al fătului. De la 4 la 18 săptămâni ale dezvoltării fetale cardiace fetale este redus complet independent și nu este influențată de sistemul său nervos. Este cunoscut faptul că sistemul nervos uman (și toate animalele) este împărțit în două secțiuni principale - sistemul nervos autonom și somatice. Somatică (soma - corp) controlează mișcările voluntare. Vegetativa reglementează funcționarea organelor interne (inima, plămânii, tractul gastrointestinal). Mai mult decât atât, această reglementare are loc spontan, fără a fi nevoie să se conecteze efortul nostru mental. După toate funcțiile, cum ar fi digestia, reglarea tensiunii arteriale, apar bilă ca de la sine, fără comenzile arbitrare ale conștiinței noastre. La fel ca restul funcției organelor interne, ritmul cardiac este controlată de sistemul nostru autonom. Dacă vom efectua munca fizică - crește ritmul cardiac, dacă ești singur - a scăzut, reflectând nevoile organismului în livrarea de oxigen la nivelul organelor de lucru. Creșterea frecvenței cardiace este influențată de așa-numitul sistem nervos simpatic. Acest departament pune în aplicare reacția stresantă a corpului, pregătindu-l pentru a efectua munca. Încetinirea ritmului cardiac este influentata de divizia parasimpatic. Acest departament asigură reglementarea activităților organelor în repaus, în digestia alimentelor, somnului. Ambele departamente sunt într-o stare de echilibru dinamic, și fin-tune și să coordoneze activitatea tuturor organelor ZMA organi pentru performanța optimă a funcțiilor. Chiar și în repaus, aceste departamente sunt capabili să lucreze și să afecteze ritmul de batai de inima. Încearcă să conta pulsul timp de un minut. Se pare că este, de exemplu, egală cu 62 de bătăi pe minut. Trei minute mai târziu, repetați măsurătoarea și pulsul ar avea o alta (de exemplu 72 de bătăi pe minut) și după 5 min. 64 arată măsurare PIN min. Această variabilitate normală a bătăilor inimii indică faptul că sistemul nervos autonom și activitatea corpului face mici modificări ale ritmului cardiac în funcție de temperatura mediului ambiant, ritmul respirator și poziției corpului în spațiu, activitatea altor organe interne. Pe de altă parte, lipsa de variabilitate a ritmului cardiac indică disfuncționalități în organism. Astfel, la pacienții cu infarct miocardic sau a frecvenței cardiace Variabilitatea gripa severa redus foarte mult. Toate acestea, pe scurt, argumentele neinteligibile sunt direct legate de interpretarea corectă a rezultatelor CTG pentru evaluarea fetală.
Ne-am oprit pe faptul că inima de până la 18 săptămâni fetale este redus complet independent și nu este influențată de sistemul nervos autonom. Dar, din a 19-a săptămână, ramurile subțiri ale nervului vag, legate de sistemul parasimpatic, germina la inima și să înceapă să afecteze activitatea sa. Din această perioadă ritmul cardiac fetal este variabilitate puțin mai mare. Activitatea motorie a fătului în acest moment manifestat încetinire reflex a ritmului cardiac. Acestea sunt numite decelerații decelerare. Penetrarea ramuri ale nervilor simpatici la inima fătului are loc mult mai târziu - la 28-29 săptămâni de sarcină. Din acest punct, ca răspuns la activitatea motorie a fătului începe să răspundă la o creștere a frecvenței cardiace - aktseleratsiyami. Acest lucru nu înseamnă că până la 28 de săptămâni, nu putem înregistra o batai rapide ale inimii periodică a fătului, dar ele pot fi asociate cu eliberarea de substanțe biologic active în corpul mamei, sau influența directă a condițiilor de existență intrauterină în celulele nodul sinusal. Până la 32 de săptămâni, există maturizarea mecanismelor nervoase de reglare a frecvenței cardiace fetale și echilibrarea influenței ambelor divizii ale sistemului nervos autonom în reglarea ritmului cardiac. Prin urmare, evaluarea fetală a CTG la 32 de săptămâni de sarcină nu are nici un sens de diagnostic semnificativ. În orice caz, aceste criterii de diagnostic dezvoltate pentru a evalua CTG în ceea ce privește un fat la termen de până la 32 de săptămâni, nu funcționează.
Să ne insista asupra acestor criterii. La evaluarea CTG, începând cu 32 de săptămâni, medicul trebuie să ia în considerare și evaluează următorii indicatori:
1. Rata medie de inima (sau rata bazală).
În fetale normale, ar trebui să fie în intervalul 120-160 de bătăi pe minut.
Ritmul cardiac peste 160 pe minut este numita tahicardie, ca urmare a 120 min. - bradicardie.
2. Ritmul cardiac variabilitate.
Astfel, emit așa-numita variabilitate pe termen scurt (în măsura în care durata kardiointervala curente diferă de vecine) și lung (că mici modificări ale frecvenței cardiace într-un minut). Ambele sunt legate de influența de reglementare a sistemului nervos autonom. Prezența de variabilitate a ritmului cardiac este un indicator de diagnostic bun. Reducerea variabilitate este posibilă în condiții normale (în timpul perioadelor de somn un copil), și hipoxie cronică. Când hipoxie a încălcat comunicarea de reglare subțire a sistemului nervos și a inimii. Ca rezultat, inima devine un mod mai autonom de funcționare (mai puțin legate de activitatea sistemului nervos autonom).
3. Au aktseleratsy.
Sub aktseleratsiey înțeleg abatere de la rata de bază cu 15 sau mai multe bătăi pe minut. timp de cel puțin 15 secunde. Prezența unuia sau mai multor aktseleratsy pentru intervalul de înregistrare 10 minute este un bun indicator de diagnostic și indicativ reactivitate normala a sistemului nervos fetal. Un semn bun este atunci când, după o perioadă de activitate fizică (această perioadă semnele de pe înregistrarea femeia prin apăsarea butonului sau a unității de funcții speciale CTG) înregistrează aktseleratsiya.
4. Prezența decelerații.
Sub decelerațiile periodice înțeleg decelerare a ritmului cardiac fetal de 15 bpm sau mai mult. pe minut timp de 15 secunde sau mai mult. Decelerații considerat un reflex atunci când are loc după aktseleratsii sau după un episod de activitate fizică. Aceste decelerații nu sunt considerate ca fiind o manifestare a bolii. Oarecum diferit este cazul cu decelerari profunde spontane ce pot apărea în repaus sau după contracții uterine. Evaluată ca prezență anormală a decelerari profunde cu recuperare lentă. Aspectul lor poate fi din cauza acțiunii directe de hipoxie asupra pacemaker fatului.
5. Răspunsul la activitatea motorie, stimularea fătului sau sunetul.
Pentru un termen complet copilul de reacție normală la acești stimuli trebuie să fie aktseleratsiya.
Este evident că evaluarea CTG cât mai multor parametri (dintre care unele sunt cantitative, cealaltă - de înaltă calitate), medicul de multe ori face foarte subiectiv. Aceeași ritmului cardiac fetal de înregistrare poate fi estimată de către diferiți experți ca <нормальная> sau recunoscute ca <патологической>. Pentru a reduce contribuția componentei subiective, un număr de cercetători au sugerat cuantificarea scara CTG. În plus, fiecare dintre opțiuni, în funcție de conformitatea cu criteriile sale normele evaluate de la 0 la 2 puncte. Apoi, însumarea numărului de puncte, pentru a primi o evaluare globală a kardiotokogrammy. Cel mai cunoscut dintre scară Fisher (propus în 1982) și Gauthier.
Comparația cu rezultatele rezultatelor sarcinii cantitative punctare CTG înainte de livrare, în cele mai multe cazuri, a demonstrat că acuratețea diagnosticului stării fetale prin această metodă nu este încă suficient de mare. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece CTG - o încercare de a asocia un astfel de indicator integral ca ritm cardiac fetal (care poate depinde de un număr de factori neînregistrată - perioada de somn fetal, sânge nivelurile de glucoza mama, etc.), cu hipoxie fetală (care are, de asemenea diferite manifestări și pot fi cronice sau acute). De multe ori copilul este într-un (ritm cardiac, în același timp, caracterizat printr-o variabilitate scăzută) starea de somn, si CTG poate fi în mod eronat considerate a fi anormale. În fața acestor circumstanțe, la sfârșitul anilor '80 un număr de cercetători au încercat să informatizeze evaluarea CTG. Cel mai mare progres în prelucrarea digitală a frecvenței cardiace fetale a ajuns la un grup de obstetricieni si matematicieni de la Oxford condus de profesorul Davis si Redmanom. Ei au analizat 8000 CTG și le-au comparat cu starea de nou-născuți după livrare. Acest lucru a permis să știe exact în cazul în care a existat o hipoxie fetală, și ceea ce nu, care, la rândul său, a făcut posibilă corelarea caracteristicilor cantitative și calitative ale HIC la statutul actualizat al fătului. Rezultatul acestei lucrări a fost dezvoltarea de software pentru compania CTG Oxford numit Echipa 8000. Acest dispozitiv nu detectează numai CTG, dar consideră, de asemenea, principalii săi parametri. Mai mult decât atât, procesorul construit în dispozitiv, oferă informații cu privire la ceea ce minut CTG îndeplinește criteriul de Davis-Redman și pot fi considerate normale pentru această etapă a sarcinii. În ciuda faptului că rezultatele unui diagnostic de hipoxie fetale au devenit mult mai bine la sfârșitul unității de raportare face o notă „Acesta nu este un diagnostic.“ Acest lucru înseamnă că numai un medic atunci când se analizează rezultatele tuturor metodelor clinice și instrumentale are dreptul de a pune un diagnostic clinic a stării fetale.
progrese semnificative metode Doppler cu ultrasunete pentru masurarea fluxului de sange in vasele de sange majore ale fatului in sanatate si boala a ridicat problema de evaluare a sensibilității și a valorii de diagnostic a acestor metode, comparativ cu CTG. Un număr mare de studii efectuate pe cohorta cea mai severa a femeilor gravide - femeile cu preeclampsie severă și întârzierea creșterii fetale au arătat că dezvoltarea unor indicatori de fluxul de sange in artera ombilicala ma prima patologie a fătului, artera cerebrală centrală. Cu progresia în continuare a bolii, o variabilitate scădere a frecvenței cardiace fetale la CTG, apariția decelerațiile caracteristice și schimbarea indicilor Doppler în aorta fetală și venele mari.
Astfel, HIC este metoda informativa si valoroasa de diagnostic a stării fetale, dar numai atunci când este utilizat în combinație cu alte metode de ultrasunete (fetometry și Doppler).
Uneori, medicul evalueaza rating de calculator CTG, uneori, a avut loc. În acest caz, se stabilește semnele normale și patologice, prin care să măsoare reactivitatea sistemului cardiovascular al fatului.
Calculul HIC cu ajutorul indicatorului stare fetale (PAC):
PAC mai puțin de 1 este considerat a fi normal
1-2 poate indica o condiție inițială violare fetale,
2-3 pot fi încălcări semnificative ale statutului de fetale,
Mai mult de 3 fetale posibile stare critică.
Uneori parametrii CTG au fost marcate pe diferite scale (scala Fisher, Gauthier et al.):
8-10 corespund CTG normale,
5-7 puncte poate indica o încălcare a condiției inițiale a fătului,
4 puncte sau mai puțin poate indica o stare de fetus exprimat perturbațiilor.