Antibiotice pentru enterococi (Enterococcus spp.) Infecții ale plăgii. Rezistența la vancomicină
medicamente de bază înregistrate în țară și pentru tratamentul infecției cu enterococi. după cum urmează: ampicilina, amoxicilina, amoxicilina / clavulanat (Amoksiklav, Augmentin) ampitspllin / sulbactam, gentamicina, trofurantoin audio (furadonin), vancomicină, linezolid (ZYVOX). Quinupristin / dalfopristin (Sinertsid) - pentru tratamentul infecției cauzate de E. faecium, nu de E. faecalis. Combinația cea mai larg utilizată de amoxicilină plus gentamicină.
În infecții severe, amenințătoare de viață pacient enterococi cauzate de multirezistente Enterococcus spp. administrat în asociere cu vancomicină, aminoglicozide (gentamicina), cu rezistenta la vancomicina - lipezolid. Trebuie remarcat faptul că există rapoarte deranjante cazuri izolate pentru a identifica tulpini de enterococi, care sunt rezistente la linezolid în ultimii ani.
Problema infecțiilor nosocomiale enterococi (NCI) este constituit din rezistența la agenți patogeni multiple la agenții antimicrobieni. În această situație, apariția de tulpini de VRE este o problemă gravă, având în vedere că frecvența de înregistrare VRE în creștere la nivel mondial. Conform datelor noastre, în RI postoperatorii VRE proporție este de 2,5% (8 din 323 tulpini) și pentru E. faecalis 72,2% (267 din 370) pentru E. faecium.
Pentru prima dată pe mesajele VRE primite din Franța și Anglia, în 1986 și în 1987 ca Statele Unite ale Americii. În anii următori, nu în UTI VRE a fost de 26,3% în SUA. Este dovedit faptul că enterococii sunt capabili să „infecteze rezistenți la vancomicină“ alte microorganisme Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp. care promovează tulpinile rezistente la vapkomitsin-VRE în spitale. În prezent, există o creștere în alocarea de frecvență a tulpinilor VRE din biomateriale clinice Pacienții în stare critică din intreaga lume.
Alocat șase fenotipuri de rezistență la vancomicină. VanA, vanB, VANC, vand, Vane, VANC. Înregistrată cel mai frecvent VRE fenotipuri VanA (vankomitsipu rezistență și teicoplanină) și VanV (rezistență la numai vankomitsiiu). Fenotipuri VanA și vanB sunt cele mai frecvente afecțiuni clinice și sunt de obicei asociate cu speciile E. faecium și E. faecalis, în timp ce rezistența la vancomicină VANC fenotip este caracteristic naturale E. gallinarum (genotipul VanC1) și E. caseliflavus, E.gallinarum (genotipuri VanC2 și VanC3).
În spital, doar 3-47% dintre pacienți colonizate de VRE. dar nu are infectiile enterococi. În același timp colonizarea pe termen lung este considerată o circumstanță foarte gravă, ceea ce contribuie la difuzarea pe scară largă de tulpini rezistente la vancomicină de bacterii din spital. Polyresistance antibiotice in mod semnificativ mai multe registre între tulpini de E. faecium (în t. H., și vancomicină), mai degrabă decât E. faecalis. In acest E. faecalis are mai mulți factori de virulență (de exemplu, citolizină, anionul superoxid extracelular et al.). Cu toate acestea, letalitate în infecțiile cauzate de enterococi tulpini de VRE, de aproximativ 2 ori mai mare decat vancomicina-sensibil (respectiv 36,6 vs 16,4%).
Enterococi sunt diferite rezistente în mod natural la multe grupări antimicrobiene (de exemplu, aminoglicozide, cefalosporine). Rămâne neclar utilitatea unor astfel de antibiotice ca tetratsiklipy, macrolide (eritromicină, etc.), rifampicina la infecții enterococice. Penicilina și ampicilină - medicamentele de alegere pentru tratamentul infecțiilor enterococice au o rezistență încrucișată. Enterococi sunt capabile să producă / 3-lactamază. Prin urmare, în infecțiile cauzate de tulpini rezistente la rezistența la penicilină / ampicilină, trebuie administrat ingibitorzaschischennye aminomenitsillipy (amoxicilină / clavulanat, amoxicilină / sulbactam sau ampicilină / sulbactam).
Prin date interne doar 9,8% din durans tulpinilor de E. și 3,8% din E. faecium sensibile la penicilină / ampicilină, în timp ce în cazul E. faecalis - 91,3%.
Enterococi sunt în mod natural rezistente la aminoglicozide, dar aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în terapia combinată pentru infecții generalizate cauzate de enterococi, datorită sinergismului pronunțate între aminoglicozide și ampicilina sau vancomicină. Sinergismul se observă cu condiția că nu mai mult de aminoglicozide CMI 500 mcg / ml pentru geptamitsina și 1000 mcg / ml streptomicină. Prin date interne împărtășesc tulpini sensibile la ampicilină enterococilor mici: 15,8% E. faecium, 29,4% E. durans și 59,3% E. faecalis. Sensibilitatea la vapkomitsipu enterococii urmează: 50% pentru E. durans, 97,5% pentru E. faecalis și numai 27,8% pentru E. faecium.
Evident, sinergismul combinații de aminoglicozide și vancomicină sau ampicilină poate fi de așteptat doar în cazul infecțiilor cauzate de E. faecalis.
Linezolidul este considerat de droguri de alegere pentru tratamentul infecțiilor enterococice cauzate de tulpini rezistente la vancomicină. Conform datelor noastre, sensibilitatea enterococi la linezolid de mare: 84,3% pentru E. durans, 94,3% pentru E. faecalis și 95,4% pentru E. faecium.
Nu a relevat nici tulpini rezistente la tigetsiklipu enterococi.
Conform studiilor internaționale de cooperare. anaerobilor în structura postoperatorii infectii ale plagilor agenti (RI) constituie doar 3%. Printre anaerobi B. fragilis grup gram-negativ este na primul loc frecventa de separare a biomaterialelor în infecțiile nosocomiale (NCI), alte anaerobi Gram-negative, cum ar fi Eusobaclerium, Prevotella și Porphyromonas spp. De asemenea, poate provoca infecții. Grampozitivi coci anaerobi (în mod tipic, Peptostreptococcusspp.) Patogeni aducțiune includ anaerobi gram-pozitive care sunt eliberate din răni, abcese, sânge.
În literatura de specialitate sunt numeroase recomandări pentru prevenirea infectiilor plagilor postoperatorii. Cu toate acestea, tratamentul acestor infecții este încă una dintre problemele cele mai complicate interventii chirurgicale.