Nimic mai mult! Pentru cei care aleg de înaltă calitate, cu un set optim de funcții.
Descrierea evenimentului
Aici este un caz rar de diagnostic fals-negativ al ganglionilor limfatici afectate retroperitoneale cu regiunea abdominală cu ultrasunete repetate. Un pacient în vârstă de 40 de ani, a intrat in clinica MNRTS cu plângeri de slăbiciune, dificultăți de respirație, mâncărimi ale pielii. Cand radiografia a aratat crescut pulmonare ganglionilor limfatici mediastinali. Concluzie Examinarea histologică a biopsiei a unui nod limfatic supraclavicularå dreapta marita - boala Hodgkin, opțiunea de celule mixte. Prima examinare cu ultrasunete a cavității și spațiul retroperitoneal abdominale modificările patologice în ficat, splina, aorta si in cursul vaselor pelvine, nu a fost detectat la poarta splina. Stabilit diagnostic clinic: Hodgkin II AE Art. cu leziuni supraclavicularå drept și ganglionii limfatici mediastinali, țesutul pulmonar. Held schema de chimioterapie SOPP cu un bun efect terapeutic.
Atunci când re-intrare, după 10 luni. a efectuat o ecografie de trei ori mai mare a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. modificări patologice în ficat, splina, ganglionii limfatici retroperitoneale nu încă dezvăluit. La palparea abdomenului este moale si nedureros. ganglionilor limfatici, radiație supraclaviculare mediastin, ganglionii axilari și splină deținute cervico. În al treilea intrare, după 8 luni. după cea anterioară, starea pacientului sa deteriorat. Plângerile cu privire la creșterea ganglionilor limfatici periferici, mâncărimi ale pielii, tuse. Într-un studiu clinic, abdomenul este moale si fara durere, dar în obrazovaanie dens din stânga regiunea iliacă palpirutsya (adenopatie?). Când ultrasunete a arătat o creștere de unitate ganglionilor limfatici cervicali, dar în ficat, splina, aorta si in cursul vaselor pelvine, nu au fost încă identificate în formațiunile patologice ficatului și splinei la poarta (Fig. 1). 2 zile mai târziu limfografie fund drept în care a găsit retroperitoneale pagube și ganglionilor limfatici iliace comune (Fig. 2). La două ulterioare Examen ecografic semne de leziuni ale lombare și ganglionilor limfatici pelvini nu au fost încă identificate.
Fig. 1. Echograms cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal în transversal (a) și proeminențele longitudinale (B). Entitățile patologici nu este determinată. A - aorta, IVC - cav inferior Viena.
Fig. 2. Limfogrammy în proiecții oblice. Înfrânt lombare și a ganglionilor limfatici iliace comune (ganglionilor limfatici în dimensiune, deplasate semnificativ spre exteriorul pozvonichnika contine mai multe defecte de acumulare).
discuție
Diagnosticul precoce si precisa a leziunilor bolii Hodgkin de organe și ganglionilor limfatici sub diafragmă are un impact semnificativ asupra rezultatelor pacienților cu boala Hodgkin. Ultrasunete scanează împreună cu CT este una dintre principalele metode de diagnosticare leziunilor ganglionilor abdominali și retroperitoneale limfatici, boala Hodgkin, sensibilitatea de ultrasunete atinge 85-90%, specificitate - 95-100% (AA Fazylov et al 1985 AF. Tsyb și colab. 1986, B. Kimmig și colab., 1984).
Pe baza numeroaselor studii au stabilit că, în cele mai multe cazuri de noduri Hodgkins imagine acustică a afectat limfatici in mod egal - formarea unice sau multiple de densitate joasă, rotundă sau ovală în mărime de la 0,5 până la 2 cm și mai mult, amplasate în jurul vaselor pelvine sau retroperitoneale și de a identifica în mod clar retroperitoneal fundal sau țesut pelvine (Fig. 3, proprii de observare). Când această relație nu este stabilită cu ultrasunete imagine afectate ganglionilor limfatici din histologică Hodgkin întruchipare, localizarea, forma și dimensiunile (SN Arkhipov și colab. 1986, PR Mueller și colab. 1980, DG Bragg și colab. 1986, RA Mânză și colab. 1976). In plus, caracteristici importante ale leziunii noduri retroperitoneale sunt dezlipirea sau compresia lumenului PNI, creșterea distanței dintre aortă și CIV sau anteversia și colab. (M.E. Clouse și colab., 1985).
Fig. 3. Echograms spațiu retroperitoneal în transversal (a) și longitudinale proeminențe (B) imagine cu ultrasunete a afectat ganglionii limfatici Hodgkin retroperitoneale. A - aortă, N - ganglionii limfatici.
În observația noastră motivul nevizualizatsii la ultrasunete a ganglionilor limfatici afectate identificate cu limfografice directă, rămâne neclar (pacientul a murit după 3 luni. După ultima sosire, autopsia nu a fost efectuată). Noi credem că motivele posibile - o necroză noduri pronunțate sau predominanța masive în aceste țesuturi, care, în ecogenicitate lor nu a fost diferită de grăsime retroperitoneale.
literatură
Nimic mai mult! Pentru cei care aleg de înaltă calitate, cu un set optim de funcții.