Deși principiile generale ale tratamentului plăgilor - Screening, curățare, spălare, închidere cu grijă - constituie fundamentul tratarea țesuturilor moi afectate, în special structura acestei regiuni necesita tehnici speciale. Din nou, trebuie să luăm în considerare atât din motive funcționale și cosmetice, prima este predominantă. Cu toate acestea, forma finală de închidere a plăgii (adică, cicatrice) trebuie considerată din punct de vedere al importanței pentru pacient.
Bites de pisici, câini și oameni sunt 99% răni mușcături; în general, musca o persoană este mai mică de 1% din toate cererile de asistență de urgență. Daune de mușcăturile apar de trei ori mai des decât răni prin înjunghiere. In trecut, mușcături de animale au fost tratate în același mod ca și un om, care este foarte rar închisă sutura primară. Prelucrate spălare abundentă minimă de excizie și sutură întârziat (opus vindecării prin intenție secundară). Acest lucru de multe ori a dus la cicatrici suboptimal sau chiar inacceptabile. Ca regulă generală, auditarea cicatricile si intalnit adesea tulburari functionale asociate cu contractura cicatrice.
standarde moderne de îngrijire este rezultatul unor progrese semnificative, în special în ceea ce privește mușcături de animale. Ea se bazează pe utilizarea de rana de ingrijire moderne si antibiotice. mușcături Man rămân problematice, iar închiderea primară este ales doar în cazurile cele mai favorabile. Majoritatea muscaturilor contaminate flora polimicrobiană (anaerobă și microorganisme aerobe). Prin urmare, utilizate în mod obișnuit antibiotice cu spectru larg, cu o eficacitate ridicată împotriva anaerob și microaerofili. Punctul culminant al mușcături de animale este un pericol de virus rabic, în timp ce mușcături o persoană ar trebui să fie preocupat de a deveni infectate cu virusul hepatitei B și C, herpes simplex și HIV.
muscaturi sunt, de obicei o combinație de penetrare și fractură din cauza ruperea acțiunii dinților pe materialul textil (Fig. 1). În cazul în care a existat muscand proeminente structuri anatomice, cum ar fi ureche sau nas, numărul minim de tesut pierdut. Adâncimea de penetrare variază în funcție de rezistența pielii, precum rezistența detaliile fălcilor și proprietățile de tăiere ale fălcile unui animal sau uman.
Fig. 1. fracturi multiple țesuturi fata bebelusului dupa muscaturile de caine.
În general, mușcături umane pătrunde mai puțin adânc în țesutul facial decât mușcături de animale, acest lucru se datorează formei și lungimea dinților din față. În plus, oamenii nu au tendința să muște până când sângele se datorează o aversiune față de prezența sângelui altcuiva în gură, și din teama de a contracta sange suportate de boala. În cele din urmă, mușcături umane apar mai rar decât mușcături de animale datorită prezenței oamenilor ranind instrument mai complicate (cuțit, un pistol, o bâtă de baseball). mușcături umane sunt adesea asociate cu iubitorii de certându și, de obicei, într-o zonă (ureche, nas, buze), în timp ce mușcături de animale au loc de obicei în mai multe locuri. Pentru muscaturile umane trebuie tratate ca potențial contaminate cu HIV si pentru a testa pentru HIV, ca și cea a atacatorului, iar pacientul.
Este necesar să se evalueze și să stabilească nivelul de penetrare, acordând o atenție deosebită la deteriorarea structurilor subiacente, cum ar fi mușchi, conducte și mănunchiul neurovasculare (Fig. 2). Muscaturi de animale de penetrare profunda pot fi ascunse lacerații țesuturi mai superficiale, astfel încât revizuirea justificată a rănilor după anestezie. Trebuie amintit că, în câinele vechi mușcă adânc în țesutul poate rămâne pierdut dinte.
Fig. 2. Prezența echimoze și / sau salivă pe obraz o săptămână după suturarea muscaturi.
Datorită forței considerabile transmise prin muscatura de tesut, pot fi deteriorate oase. Atunci când un câine cu o gura mare ataca tineri copilul folosind un computer tomografie (CT) pentru a exclude fracturi ale oaselor craniului sau mandibulei. Vă puteți aștepta deteriorarea microscopice în țesutul din jur, este necesar să se evalueze viabilitatea țesutului pe baza nu numai examinarea inițială, dar, de asemenea, pe parcursul întregului proces de a oferi asistență de urgență. Datorită poziției feței și a gâtului proximitate ar trebui să se ia în considerare faptul că prejudiciul poate fi în gâtul copilului, și o examinare aprofundată.
Cea mai mare prioritate este de a evalua integritatea tractului respirator (in special muscaturile care implica gat si partea de jos a gurii), evaluarea pericolului pentru viață și definirea statutului neurologic. Din fericire, majoritatea penetrante muscaturi afectează numai tesuturilor moi, dar unele formarea vasculare cu risc datorită locației sale pe proeminentele osoase de suprafață - este superficială temporal și unghiulare ale arterelor faciale. Examenul neurologic este necesară pentru a evalua funcția de nerv facial, viziune, mișcarea globului ocular, precum și mișcările limbii. Este necesar să invite consultanți relevanți, precum și un medic pediatru, în cazul în care victima - un copil. În cazul în care examenul fizic dă motive pentru a suspecta structuri osoase sau nervoase daune prezentate RT.
După stabilizarea pacientului și examinarea necesară efectuarea vaccinării preventive împotriva tetanosului și să introducă antibiotice intravenos. Cei care nu au produs în serie tetanosului profilaxie, este necesar să se înceapă imediat. Vaccinarile trebuie să-și petreacă la începutul tratamentului de urgență, astfel încât să nu uite. Dacă rabiei este posibil, pacientul trebuie să primească prima doză de imunoglobuline în ziua prejudiciului, apoi administra vaccinul la 0, 3, 7, 14 și 28 de zile.
Deoarece tratamentul povidonă poate reduce riscul de infectare cu rabie cu 90%, este necesar să se asigure. Pentru orice musca penetrant semnificativ este recomandat ca o cefalosporină bolus intravenos de a doua generație. Dacă este posibil reacție încrucișată datorită sensibilității la penicilină, ciprofloxacina pot fi aplicate oral. Alternativ, puteți utiliza clindamicină. Doza parenterală trebuie introdusă înainte de orice intervenție chirurgicală pentru a crea nivelul dorit de medicament în sânge. Dacă leziuni severe, terapia cu antibiotice parenteral poate fi continuată, fie în spital sau la domiciliu.
De obicei, după un tratament chirurgical de urgență a rănilor de pacienti pot merge acasa cu recomandarea de primire pe cale orala-antibiotic cu spectru larg. O alegere bună poate fi amoxicilina-clavulanat, cefalexin, clindamicină și ciprofloxacină.
Îndepărtarea țesutului devitalizat este al doilea cel mai important pas terapeutic. Analgezia se poate realiza prin blocarea nervului regional (infraorbitale, bărbie, supratrochlear și supraorbitală) urmată de infiltrarea anestezic. În cazul în care procedura poate dura mai mult de 1-1,5 ore, atunci puteți adăuga la anestezie cu 0,25% bupivacaină pentru prelungirea efectului. De asemenea, utile, în special la copii, soluție tamponată de bicarbonat de sodiu anestezic (10% din anestezic total) pentru a reduce disconfortul în timpul infiltrării rănilor. Cu leziuni extinse și majoritatea copiilor pot fi justificate (și umane) anestezie generală.
Fragmente de material trebuie să fie curățate punct de vedere economic. Apoi, țesutul din jur, care se suturează clapeta otseparovat nevoie de un pic pentru a facilita conectarea derm, clătită și coase destul de catgut liber cromic 4-0 sau 5-0 (sau cusături poliglaktinovymi, în cazul în care există o anumită tensiune), iar apoi se aplică tensiune fără epidermică 6-0 suturi de polipropilenă sau rapid catgut resorbabil 5-0 (la copii). Rana poate impune Mupirocin unguent si se aplica pentru aproximativ o săptămână după o intervenție chirurgicală. Este o greșeală să impună pe rana muscat benzile adezive sterile, deoarece este important să se monitorizeze rana pentru infecția și a permite marginile o mică pauză pentru evacuarea fără lichid seros.
mușcături umane, nepotrivite pentru repararea primară poate tamponați și se lasă deschisă, cu schimbări frecvente de pansamente și aplicarea topică a agenților antimicrobieni și aproape 2-4 zile după ranind (dacă este eliminat), sau spre stânga pentru a vindeca prin intenție secundară. Acesta din urmă este de natură să solicite o revizuire a cicatricei. Replantarea de tesut complet rupt este, în general neproductivă, cu excepția cazurilor când partea rupta a feței - complet o ureche, nas, pleoape sau buze, atunci când este necesar, dacă este posibil, să încerce să impună microvasculare anastomoza.
În cazul în care observă în mod adecvat de mai sus abordare descrisă la tratamentul rănilor, penetrante rănilor de cele mai multe animale și mușcături umane vindeca destul de bine. Cu toate acestea, pacientul și familia lui trebuie să fie gata de la început la rezultatul imperfect și să înțeleagă că, foarte probabil, va necesita revizuirea cicatrice. Acesta ar trebui să includă ceva din următoarele: excizia cicatrice și re-suturarea; steroizi preparate injectabile; dermabraziune; resurfacing cu laser; reorientarea cicatrice. Există unele dovezi clinice pentru a susține că utilizarea gelului de silicon sau strat protector poate avea o influență pozitivă asupra cicatrice rezultată. Pentru zone mobile, cum ar fi buzele, gelul este mai practic decât stratul protector. Scar revizuirea E - un proces care poate avea loc pe parcursul mai multor ani, cu mai multe intervenții, precum și posibilitatea unei astfel de dezvoltare ar trebui să fie explicate cât mai curând posibil, de obicei, de la recepție.
În plus față de tratarea efectelor fizice ale mușcătura animalelor, o atenție deosebită trebuie acordată o traumă psihologică atunci când rănirii unui copil un animal de companie, în cazul în care sa întâmplat. Copilul poate avea sentimente de vinovăție, mai ales în cazul în care animalul a trebuit să fie ucis, iar chirurgul ar trebui să fie o sursă de consiliere și sprijin, în cazul în care copilul a devenit retras și fricos.
leziuni acute ale țesuturilor moi ale feței