Ce este tuberculoza rinichilor
Tuberculoza este o insuficiență renală parenchimatoasă renală natură infecțioasă (țesut renal major), cauzata de bacilul tubercul (Mycobacterium tuberculosis, MBT, Mycobacterium tuberculosis). Printre tuberculoza extrapulmonară este o boala este pe primul loc, care însoțește prejudiciul pulmonare în 30-40% din cazuri. tuberculoza renala, sub forma de conducere a tuberculozei a sistemului genito-urinar, mult mai puțin contagioasă decât opțiunea bronhopulmonar.
Etiologia si patogeneza tuberculozei renale
cale de transmisie
Sursa de infecție este pacient Mycobacterium tuberculosis. Contactul cu bacilul tuberculului în mod specific în rinichi, prin sângele din cealaltă camera, de obicei, începe doar pentru a forma pulmonar. Acest proces este cauzat de deficit imun în acest stadiu al bolii. De asemenea, răspândirea hematogenă a agentului patogen este posibilă chiar și în primele câteva ore după infecție prin aer sau alimente.
Mai ales fluxul sanguin renal provoca pătrunderea micobacteriilor în țesutul renal, și includ:
- prezența unei multitudini de arterelor mici (pat microcirculator mare);
- prezența contactului apropiat cu interstițiale (umple spațiul dintre glomerulii, tubulii, etc.), țesut vascular.;
- Prezența în glomerul fluxul sanguin lent.
O astfel de specificitate asigură multiple focare formate pe rinichi, în special în stratul cortical.
În continuare, un accent principal pe rinichi se pot dezvolta în diferite moduri:
- Supuse regresie completă a (în cazul în care focalizarea este mic, există o imunitate locală sau generală a acestei boli sau observate, în principal, inflamația granulomatoasă).
- Supuse regresie parțială a formării cicatricilor (în cazul în care procesele proliferative exprimate (neoplasme cu celule de proces) sau activare rapidă a imunității locale).
- Cauza formarea maselor cazeoasă necrotic (cheesy consistență țesutului necrozat) încapsulare (complet sau incomplet), micobacterii, precum existența prelungită a acesteia în organism.
Principalul factor care provoacă tuberculoza renală - lipsa imunității specifice. În acest personaj secundar a învins sistemul pyelocaliceal (CHLS) și ale tractului urinar. Aceasta se realizează, în principiu, urinogennym lymphogenous sau mai puțin, în contact direct cu bacteriile mucoase.
Bărbații în jumătate din cazuri sunt afectate si organele sexuale (testicule cu picioare, de prostată). La femei, organele sexuale sunt afectate doar în 5-10% din cazuri. Din cauza rutelor hematogene de transmitere a agentului patogen infectat doi rinichi, dar boala apare de obicei doar pe o parte, cu probabilitate egală cu dreapta sau la stânga.
condiții favorabile pentru dezvoltarea procesului de infectare creează diverse tulburări renale patologice, cum ar fi urolitiaza, pielonefrita cronică și altele.
clasificare
tuberculoza renala clasifica bazandu-se pe semnele clinice și radiologice:
- Tuberculoza țesuturi primare renale (parenchimatoase), cu care mai multe focare detectate în cortexul renal și zona medular.
- papilită tuberculoasă. care afectează în cea mai mare parte papilelor renale și modificări distructive au fost mai pronunțate.
- Cavernos (numit uneori eronat „kaverozny“) tuberculoza renala, care se caracterizează prin fuziunea multiplă distrugerea focarelor fibroase formarea capsulei și leziunii randamentul CHLS în masa cazeoasă lumen rinichi, care determină în final formarea de goluri (cavități).
- tuberculoza fibro cavernos a rinichilor (TBC fibros) este cauzată de o leziune primară sau de col uterin de mai multe de o cana cu compresie și suprainfectia lor pe un fundal de papillita tuberculozei. Din zona distruse papilei și formate de cupă purulent distructiva absență cavitatea de scurgere conținutul său întinse.
- rinichi Omelotvorenie - formarea tuberkulomy și kazeomy datorită limitărilor exprimate nidus patologice, proliferarea și sărurile de calciu din zona de impregnare distrugere tisulară.
Tuberculoza: rinichi simptome și semne
Simptome specifice în tabloul clinic al tuberculozei renale sunt lipsesc. În stadiile incipiente ale bolii pot experimenta disconfort ușoară, rar - febra, și aproximativ o treime din cazuri nu apar manifestări. Odată cu progresia procesului poate să apară:
- sânge în urină (hematurie), forma nedureros care este observat la 17% dintre pacienți;
- senzații dureroase de leziune în regiunea lombară (în stadii incipiente - 7%, iar în mai târziu - în 95% dintre pacienți);
- tulburări de urinare (disurie) - frecvență crescută, durere, este, de asemenea, însoțit de înfrângerea vezicii urinare.
Caracterizata aching durere natura obtuz, dar procesul distructiv în rinichi cu scurgere afectata de urină duce la o creștere a simptomelor până la manifestările colica renală.
În 1% din cazuri în stadiile timpurii ale bolii este hipertensiunea marcată, care, în cazuri severe apar deja la 20%.
Diagnosticul tuberculozei renale
tuberculoza renală suspectată apare atunci când există:
- tuberculoză pulmonară sau alte organe din istorie;
- contactul cu pacienții cu tuberculoză;
- factori, cum ar fi o dovadă radiologică a procesului transferat atunci când a efectuat examinarea pulmonar și altele.
diagnostic de laborator
Răspunsul la întrebarea cum de a identifica tuberculoza renala, ajutat de unele dovezi de laborator ale bolii:
SUA (ultrasunete) Rinichi
În stadiile incipiente ale SUA nu este detectat de tuberculoză. În prezența leziunilor cavernoase determinat formarea ehonegativnoe rotunjite, înconjurat de capsule dense. În acest caz, poate exista o natură neuniformă a conținutului cavității.
Cu ultrasunete este utilizat în diagnosticul tuberculozei renale pentru a determina localizarea și gradul de deteriorare a țesutului renal, precum și punerea în aplicare a monitorizării dinamice a regresiei bolii în timpul tratamentului.
Metode de diagnostic Radiologie
- Imaginea panoramică și nefrotomografiya (spectacol zone de calcifiere și să câștige bucla de rinichi afectate).
- urografie excretor.
- ureteropyelography retrogradă.
CT si RMN scaneaza ale rinichilor
Imagistica prin rezonanta magnetica si tomografie computerizata poate determina cu exactitate centrul distrugerii și relația sa cu vasele majore, CHLS și elemente ale sinusurilor renale, precum și pentru a identifica implicarea ganglionilor limfatici regionali în procesul patologic.
nefrostsintigrafiya dinamică (studiu renală radionuclid)
Pentru a evalua caracteristicile funcționale renale nefrostsintigrafiyu utilizate. corp al activității funcționale Reducerea după injectarea tuberculinei poate fi o indicație indirectă a procesului patologic.
studii morfologice
Deoarece tuberculoza renala este un caracter focal, utilizarea de biopsie nu este eficientă și poate provoca răspândirea infecției la țesuturile din jur. Cu toate acestea, o caracteristică specifică a inflamației este de a detecta 50% din celule gigant Pirogov-Langhans studiul morfologic al mucoasei vezicii urinare, chiar și în absența unor leziuni vizibile ale corpului.
diagnostic diferențial
Tuberculoza rinichi implică un diagnostic diferențial:
- pielonefrită (mai ales în cazul complicațiilor pionefroza, formarea în regiunea lombară a fistulelor purulente);
- uretrogidronefrozom;
- hidronefroză.
semne radiografice de tuberculoză renală trebuie distinsă de manifestările complicații ale pielonefritei acute purulente - necroza medulara, anomalii ale substanței medulare (diverticul din cupa, megakalikozom, megakaliksom, rinichi spongios), formațiuni tumorale solide și chistice.
Numai o combinație de semne de laborator, clinice, radiologice si ultrasunete poate servi ca bază pentru diagnostic.
Tratamentul tuberculozei renale
Tratamentul tuberculozei renale necesită o abordare individuală la aplicarea anumitor medicamente anti-TB.
Distinge agent antituberculos al primei serii (de bază) și rezerva de preparate. Principalele mijloace includ izoprinozină și alte medicamente pe baza hidrazidele acidului izonicotinic, ethambutol, rifampicină, streptomicină. Pentru a rezerva -. Prothionamide, etionamidă, cycloserine, kanamicina, acid aminosalicilic, etc sunt de asemenea promițătoare este utilizarea fluorochinolonelor (lomefloxacin).
Atunci când decide cu privire la modul de a trata tuberculoza, rinichi, trebuie să se bazeze pe un tratament global de droguri bazat pe scenă și tipul procesului de intoxicare, doza individuală, starea pacientului, precum și alte sisteme și organe ale corpului său. În tratamentul, este important să se aibă în vedere probabilitatea disfuncției renale și hepatice dysbiosis severe, alergii și alte efecte secundare.
Tratamentul bolii necesită primirea agenților și angioprotectors non-specifice anti-inflamatorii și are un caracter pe termen lung a jumătate la un an. remedii populare Tratamentul poate fi efectuat doar ca o terapie de întreținere și necesită consultarea prealabilă a unui medic.
Când simptomele tulburărilor de scurgere de urină indicate de restaurare nephrostomy sau ureteral instalarea cateter stent sale.
Procesul distructiv necesita tratament chirurgical (nefrectomie) cu terapia pre-tuberculoză, timp de 2-4 săptămâni, pentru a preveni distrugerea rinichiului rămas.
proces distructiv local nu implică îndepărtarea întregului rinichi, și numai salubrizare (kavernotomiyu) sau rezectia leziunii (kavernektomiyu).
detectarea în timp util și un tratament conservator de succes sunt cheia pentru un prognostic favorabil.
dispensar
Tratamentul tuberculozei în rinichi TBC efectuate instituții specializate. Pacienții care au suferit o formă pulmonară a bolii, plasat după tratamentul la înregistrarea dispensare trecerea periodică a studiului.