- Realizarea de remisie clinica si de laborator.
- Prevenirea și corectarea complicațiilor.
principii de terapie
1. Creșterea aportului de lichide în scopul de detoxifiere și debridarea mecanică a tractului urinar. Apa de sarcină este contraindicată dacă există:
- obstrucția tractului urinar, insuficiență renală acută postrenala;
- sindrom nefrotic;
- hipertensiune necontrolată;
- insuficiență cardiacă cronică, din moment ce a doua etapă AII;
- a doua jumătate a preeclampsiei de sarcină.
2. Terapia antimicrobiană - aceasta este tratamentul de bază al pielonefritei. Rezultatul pielonefritei cronice depinde tocmai de administrarea de antibiotice competente.
3. Tratamentul pielonefritei completate cu indicații antispastice, anticoagulante (heparină) și dezagregantilor (pentoxifilina, ticlopidină).
4. Medicamente din plante medicinale este opțională, dar nu este o metodă independentă de tratament. Folosit în remisie de 2 ori pe an, ca un curs preventiv (primăvara, toamna). Utilizați cel puțin 1 lună, combinate cu dezagregantilor. Nu te implica în primirea de medicamente pe bază de plante, în legătură cu posibila lor efect dăunător asupra tubilor renali.
5. Terapie fizică și tratamentul balnear al pielonefrita. Deși dovezile științifice privind eficacitatea acestor metode sunt absenți, cu toate acestea, cu privire la evaluarea subiectivă, ele contribuie la îmbunătățirea calității vieții. Acest tratament este folosit in remisie pielonefrita folosind efectul spasmolitic al tratamentelor termice (inductothermy, DMV- sau SMV-terapie, aplicatii parafina ozocerită).
Tratamentul antimicrobian al pielonefrita
tratamentul antimicrobian pielonefrita continuă timp de 14 zile. În continuare, la 2-4 săptămâni expedient atribuie decocții uroseptic de plante aromatice (Bearberry, coada calului, frunze de afine, afine, boabe de ienupăr, solduri, etc.). Apoi, tratamentul este oprit până la următoarea exacerbarea.
Criteriile de eficacitatea terapiei sunt sanatatea generala a pacientului, temperatura corpului, leucocituriei grade, bacteriurie, funcția renală.
În cazul în care bacteriile din urina sa dovedit a fi sensibile la prescrierea de antibiotice, scăderea temperaturii și sterilitatea urinei are loc în termen de 1-3 zile de la începerea tratamentului; leucociturie dispare după 5-10 zile, viteza de sedimentare a hematiilor accelerată poate fi menținută până la 2-3 săptămâni.
Nici un efect se datorează în principal rezistenței la antibiotice. Nu utilizați ampicilină, co-trimaksozol (Biseptolum), cefalosporinele I generație și, în plus, nitrofurani având în vedere rezistență mare la ei microbiene. De droguri de alegere sunt generatia fluorochinolone I.
primul rând Antimicrobienele
doua linie de droguri
Fluorochinolonele de generația I:
Ofloxacina 400 mg de 2 ori pe zi sau 800 mg 1 dată pe zi.
Pefloxacina 400 mg de 2 ori pe zi.
Lomefloxacin 400 mg de 2 ori pe zi.
Ciprofloxacin 500 mg de 2 ori pe zi. Când se folosește formularea cu eliberare prelungită administrată o dată la 1 g pe zi.
generație Fluoroquinolonele II (respiratorie): levofloxacin, moxifloxacină, sparfloxacină.
peniciline Ingibitorzaschischonnye: amoxicilină / clavulanat, amoxicilină / sulbactam.
generație cefalosporine II-III.
Aminoglicozidele, macrolidele - indicat.
Tratamentul pe termen lung a pielonefrita (de la câteva luni până la 1,5-2 ani) este plecat, deoarece nu este identificat beneficii regimuri extinse în comparație cu cursul de două săptămâni. În plus, nu există nici o dovadă de o infecție activă în majoritatea pacienților.
Anti-tratamentul pielonefritei prezentat pentru frecvente (mai mult de 2 ori pe an), infecții recurente. După cursul obișnuit (15 zile antibacteriana medicament + 15 zile de legume uroseptiki) recomandat pentru noapte luată o dată o doză profilactică a medicamentului antimicrobian. Durata tratamentului profilactic este determinată individual. Medicamentele utilizate pentru profilaxia antimicrobiene pe termen lung:
- Ko trimaksozol 160 mg
- Amoxicilină / acid clavulanic 625 mg
- Ciprofloxacin 250 mg
Măsuri de precauție
- pielonefrită cronică la femeile gravide nu ar trebui să fie tratați cu fluorochinolone, co-trimaksozola, nitrofurani, cloramfenicol, aminoglicozide, datorită riscului potențial pentru făt. De droguri de alegere la femeile gravide este amoxicilina.
- nu este recomandată administrarea parenterala a antibioticelor într-un cadru ambulatoriu. Prin reducerea clearance-ul creatininei endogene mai mic de 50 ml / doză min de medicament antimicrobian este redus de 2 ori.
- nu ar trebui să fie administrat I cefalosporinele generație, t. Pentru a. Ei au o activitate scăzută față de flora Gram-negative.
- Nitrofurani, acid nalidixic, acid pipemidievaya nu produc concentrații terapeutice în rinichi, sunt de scurtă durată, toxicitatea (deteriorarea sistemului nervos, plămân, ficat) si scopul lor in pielonefrita impracticabilă. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu insuficiență renală (vezi. Creatinină) și persoanele în vârstă de 60 de ani. Agenții antimicrobieni moderne au un spectru mai larg de acțiune și o activitate antimicrobiană ridicată și proprietăți farmacocinetice favorabile și, foarte important, toxicitate redusă.
- Ko trimoksozol, aminopeniciline neprotejat nu poate fi recomandat pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar datorita rezistentei ridicate la ele E.coli (Escherichia coli).
- Nu ar trebui să fie prescris cloramfenicol (cloramfenicol) sau gentamicină, datorită toxicității potențiale.