Tratamentul retinoblastom și previziunile sale
retinoblastom Tratamentul depinde de stadiul de dezvoltare a tumorii. Recent, strategia de tratament sa schimbat. Dacă mai devreme, la scurt timp după diagnostic, enucleerea ochiului afectat a fost realizată, acum folosind metode locale de tratament conservator, dând preferință la chimioterapie și radioterapie.
Rezultate bune se obțin atunci când se utilizează aceste metode depinde în mare măsură de încheierea unui oftalmolog în fiecare caz, a bolii. În cele mai multe cazuri, este posibil să se efectueze eradicarea tumorii păstrând în același timp viziunea.
In cazurile de tumori mici (mai puțin de 7 cm în diametru) sunt la fel de eficiente și crioterapie fotocoagulare, deși pentru tumorile localizate în apropierea nervului optic sau macular preferat iradierii fascicul de externe. Acest lucru se datorează faptului că trecerea fasciculului de lumină în vecinătatea acestor zone critice, ar putea duce la pierderea vederii.
Pentru aceste tumori un tratament simplu si eficient este expunerea externă a unui câmp lateral.
Pentru tratamentul tumorilor mari (3-10 mm), este frecvent folosit brahiterapie. Sursa de radiație folosit placi de cobalt. Cu toate acestea, tumorile situate în apropierea discului optic sau macula, este mai bine să iradieze fasciculul extern.
În cazul unei singure tumori. ale căror dimensiuni depășesc 10 mm, adesea fascicul extern iradiat întregul ochi. In acest iradiere multi-câmp frecvent utilizate, pentru a se asigura o distribuție uniformă a dozei peste globul ocular, în special în leziunile vitroase. Utilizarea câmpului de iradiere față este posibil să se protejeze mai bine celălalt ochi, deși este imposibil să se evite efectele radiațiilor asupra cristalinului și corneei.
Această tehnică de radiație este de asemenea folosit în cazurile de tumori multiple localizate într-un ochi. După iradiere fractionata la o doză de 35 Gy peste 3-4 săptămâni este posibil să se controleze creșterea majorității retinoblastom. Atunci când este necesară localizarea tumorii pe partea din spate a retinei pentru a proteja obiectivul. În acest scop, se utilizează un model special de iradiere, iar lentilele de contact sunt folosite pentru a indica poziția corneei.
Când leziunii tumorale a nervului optic este condusă tipic enucleation.
Chimioterapia este utilizată ca mijloc principal de tratament al tumorilor bilaterale la copii tineri și de vârstă mijlocie. Deseori utilizat în asociere cu chimioterapie, iradiere cu fascicul extern, în special la copii de vârstă mijlocie. Această abordare evită deformările osoase care apar în mod inevitabil, în timpul iradierii în creștere ale oaselor craniului.
Salvarea de vedere este o problemă dificilă în cazurile de tumori bilaterale. Cel mai bine este de a trata fiecare ochi în parte, în funcție de starea sa, evitând ideea că pierderea unui ochi este inevitabilă. În cazul în care orbita după extirpare o tumoare rămasă detectată, iradierea ar trebui să se desfășoare într-un domeniu care include toate orbita și canalul optic.
Doza de 50 Gy. numit fracțiuni timp de 5 săptămâni, este destul de eficient și bine tolerat la copii, care a fost efectuat extirpare. O atenție deosebită trebuie acordată imobilizarea capului cu o tetieră specială, sau pune-l sub saci de nisip capului său.
În toate cazurile de retinoblastom ar trebui să fie planificate cu atenție schema de radioterapie. În câmpul de iradiere ar trebui să fie toată zona afectată, cu excepția lentilele în ambii ochi. Din păcate, dozele de radiații utilizate în radioterapie pentru retinoblastom (35-40 Gy în termen de 3,5-4 săptămâni) sunt complicații observate frecvent. Cele mai frecvente cataracta, formarea sa este inevitabilă cu iradierii din față.
Cu toate acestea, nu toate tipurile de cataracta cauza o deteriorare bruscă a vederii, și, dacă este necesar, poate fi efectuată operație destul de simplu de transplant cristalinului. Oftalmologi spun tulburări vasculare care se dezvoltă după expunerea. Ei rareori duce la pierderea vederii, desi uneori krovizliyaniya in retina cauzand glaucom. De multe ori se dezvolta dupa boala osoasa ochi expunerea pe orbita, care interferează cu creșterea lor normală.
După o expunere creste riscul de a dezvolta cancere secundare. în special sarcoame osoase. De obicei, tumora este format în zona iradiată, cu toate acestea, afecteaza de multe ori în alte locuri. Timp de 20 de ani, riscul relativ de a dezvolta cancer crește de 350 de ori, iar 12% dintre pacienti dezvolta cancere secundare. crește și mai mult riscul de tumori secundare în numirea antracicline și agenți de alchilare. În aceste cazuri, de multe ori trebuie să recurgă la extirpare.
Din ce în ce, sunt utilizate medicamente citotoxice. În primul rând acestea sunt atribuite cu tumori bilaterale, în caz de invazie tumorală a nervului optic si coroida, cu recurența tumorii și formarea metastazelor, precum si dezvoltarea de tumori în celălalt ochi. Chimioterapia formulări care de obicei sunt formate din vincristină, carboplatin și etoposid utilizate.
Rezultatele tratamentului pacienților cu dezvoltarea tumorii avansată și difuzarea acestuia dincolo de orbita este de obicei nesatisfăcătoare. În aceste cazuri, eficiența tratamentului crește tratament adjuvant. La pacienții cu boală voluminoasă a orbitei și nervul optic este rareori efectuat tratament chirurgical sau radioterapie.
În aceste cazuri extreme, pierderea structurilor intracraniene, si metastaze la distanta duce la moartea pacienților. Deși asocierea și chimioterapie intratecală, și suprafața totală de iradiere a creierului da un rezultat pozitiv, cazuri de vindecare sunt încă necunoscute.
Prognoza retinoblastom
Rezultatele tratamentului pacienților cu retinoblastom. în general, sunt destul de bune, mai ales în cazul în care tratamentul este efectuat de către medici cu experiență, folosind mijloace speciale și într-un stadiu incipient al bolii. Per total, 90% dintre pacienți pot fi vindecați de Marea Britanie. Atunci când se tratează un grup mare de tumori la copii cu stadiul I și II kurabilnost 100% a fost atins, și chiar și copiii care sunt IV și faza V a bolii, au fost vindecate cu 75%.
În cazul în care tratamentul conservator nu funcționează, apoi petrece enucleație, cu toate că, după această procedură din cauza un prejudiciu sau structurilor intracraniene datorită metastazelor la distanță mor 10-15% dintre pacienți. În unele cazuri, după un tratament de succes dintre copii au murit mai târziu, din cauza radiației de tumori secundare (de obicei, osteosarcom).
- Înapoi la Secțiunea Cuprins „Oncologie“