Emfizemul (derivat din limba greacă „umflătură“.) - o stare patologică care se caracterizează prin lărgirea spațiilor aeriene distal bronhiolele terminale și însoțite de modificări distructive ale pereților alveolari. Emfizemul este o componentă a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).
epidemiologie
Printre populația de pacienți cu simptome de emfizem este de 4% sau mai mult. Cu varsta, procentul de pacienți devine din ce în ce mai mult. Cel mai adesea deranjează persoanele în vârstă de 60 de ani.
clasificare
Emfizemul sunt împărțite în opinii cu privire la patogeneza și localizarea leziunilor la nivelul tractului respirator. Clasificarea anatomică a acestor tipuri de oferte:
- panatsinarnaya
- buloasă
- acinară proximal
- neregulat
- acinară distală
Boala Patogenia considerată divizată în două forme: primare și secundare. Primar este congenital și secundar apare ca urmare a bolii pulmonare cronice.
Orice motiv, ceea ce duce la inflamația cronică a alveolelor, afectează modificările emfizematoase, în special există o insuficiență de factori antiproteoliticheskih. Fumatul provoaca inflamatii ale cailor respiratorii vechi. Din cauza leucocite recidivante permanent sau eliberarea de enzime proteolitice. emfizem secundar se intampla la pacientii cu BPOC, care indica boala severa.
Factori de risc pentru emfizem pulmonar:
- poluanți de mediu
- riscurilor profesionale
- Administrarea pe termen lung a unor medicamente
- boli respiratorii natura infecțioasă
Lipsa de deficit de alfa-antitripsină - un factor genetic ce predispune la dezvoltarea de emfizem. Din aceasta cauza sensibilitate la țesutul pulmonar autolizei proteaze proprii a crescut. Fumatul duce la procesul de dezvoltare mai rapidă.
Punctul cheie este distrugerea țesutului patogeneza fibrelor pulmonare, care este cauzata de un dezechilibru în sistemele «proteoliză-antiproteoliz“. Unii cercetători cred că disfuncția fibroblastelor este de asemenea important. Când deficiența de alfa-antitripsina crește activitatea elastazei neutrofile, care descompune colagen și elastină, care datorita tesutului respirator este distrus.
Distrugerea pereților alveolari și a structurilor de sprijin conduce la acel spațiu aerian puternic îmbunătățită format. Cercetătorii cred că absența scheletului țesutului tractului respirator inferior duce la o îngustare datorită dinamicii estompează în timpul expirația la volume pulmonare mici. De asemenea, distrugerea membranei alveolo capilare scade difuzabilitate luminii prin reducerea ariei suprafeței respiratorii.
morbid anatomy
Emfizemul este un țesut pulmonar distructiv proces miez elastic, așa cum sa menționat mai sus. La proximal acinară emfizem bronhiola are dimensiuni mai mari decât norma, iar integritatea sa încălcat. Proximală emfizem acinar divizat arbitrar în emfizem centrilobular și pneumoconioza la mineri. Într-o primă variantă, se schimbă în bronhiole respiratorii acin proximal. Această formă de emfizem este sărbătorită în principal în lobii superioare ale plămânilor. focal secțiuni emfizematoase alternează cu fibroză pulmonară interstițială, când minerii pneumoconioza.
Când emfizem panatsinarnoy, cunoscut de asemenea ca generalizată, există un model uniform de schimbare care implică un acin proces. Inițial, procesul de boala afecteaza conductele alveolare si a sacilor. Mai târziu, între frontierele dispar. Acest emfizem este localizat în principal în lobii inferiori ai plămânilor. Boala este dificila.
proces afectează conductele alveolare Când acinar emfizem distal. formă neregulată se caracterizează printr-o creștere a acini multiple și distrugerea acestora, astfel exprimat în procesul de cicatrice a țesutului pulmonar. Această formă de emfizem este in astfel de boli:
emfizem bulos formarea zonelor emfizematoase pulmonare variind în mărime de la 1 cm observate. Cel mai adesea congenitale boala, trece cu pneumotorax spontan.
Simptome și Diagnostic
Simptomatologia devine mai pronunțată pe măsură ce boala progresează. De-a lungul timpului, scurtimea progresivă a respirației. Cel mai adesea se manifestă în vârsta pacientului de 50 de ani. Amplifică-l, atunci când unite printr-o infecție respiratorie. Spută prin tuse membranei mucoase, în cantități mici, pentru că nu există nici o inflamație bacteriană în emfizem.
De obicei, pacientul pierde în greutate, deoarece activeaza munca grea a mușchilor respiratori. Ea are o istorie de consumul de tutun, în majoritatea cazurilor, boli respiratorii cronice sau recurente, riscurile profesionale. Mai multe generații de familie imediate pot experimenta diverse boli ale organelor respiratorii, ca medicii numit slăbiciune pulmonar familiala. Când emfizem bulos repara pneumotorax spontan recurent.
În urma unei examinări, medicii spun că piept are o formă cilindrică. Mobilitatea în mișcările respiratorii sunt limitate. mușchii auxiliare implicați activ în respirație. Sunetul percutor pe întreaga suprafață a pieptului are o nuanță în cutie. Inferioare limitelor pulmonare sunt deplasate în jos către marginile 1-2, mobilitatea lor este limitată.
Auscultatie relevă o slăbire a respirației, respirație șuierătoare apar cu bronșită cronică concomitentă în timpul unui test de tuse, auscultație în poziția culcat pe spate uman, expirator fortat. zgomote cardiace se aud cel mai bine în regiunea epigastrică.
Examinarea cu raze X arată că mobilitatea diafragmei este limitată. Reflectă crescut de câmpuri aerisit pulmonare. Cupola a diafragmei este mică și aplatizate. În domeniile umbre vasculare pulmonare mici. A crescut de model pulmonar poate fi detectat cu emfizem bulos. Folosind caracteristica de raze X pot fi detectate complicație forme de emfizem bulos - pneumotorax spontan.
Folosind tomografie computerizata confirmat epuizarea pattern vascular al câmpurilor pulmonare, a crescut plămâni luminozităŃii. De asemenea, metoda relevantă pentru determinarea prezenței, locația și dimensiunea Bull. La inceputul bolii poate fi detectată că cantitatea de lumină peste norma. În boală severă în suprafața pulmonară este redusă. Studiul ofera medicilor o oportunitate de a determina neinvaziv masa și volumul plămânilor.
Studiu ERF - metoda de diagnostic extrem de informativ pentru emfizem pulmonar suspectate. Curba „flow-volum“ în stadii incipiente identifica obstrucționare a segmentului distal al arborelui respirator. Emfizemul nu poate fi inversat obstrucție.
Complicațiile sunt dezvoltarea si progresia respiratorii ireversibile, pulmonare și insuficiență cardiacă. Emfizemul poate provoca cum ar fi un pneumotorax spontan de urgență medicală, în special o valvă, prin care presiunea se in interiorul sanului.
diagnostic diferențial
necesitatea emfizem secundar pentru diagnosticul diferențial al formelor primare și ale bolilor care sunt cauzate de extinderea spațiilor de aer din plamani fara a implica pat vascular. Forma secundar poate fi, de exemplu, bronșită obstructivă cronică sau astm bronșic.
emfizem primar găsite la pacienții tineri și de vârstă mijlocie, de multe ori poate fi găsit în 2 sau mai multe rude. Confirmarea diagnosticului, găsirea concentrației plasmatice scăzute de alfa-antitripsina. In emfizem secundar pot prezenta simptome ale unei alte boli, care a atins nivelul tractului respirator inferior.
formă Involutory de emfizem cauzate de extinderea spatiilor aeriene pulmonare (precum hipertrofică și involutory). hipoxie În cazul în care nu este marcat, obstrucție bronșică, hipercapnie. In forma hipertrofica, care este cunoscut și ca un volum compensator sau mandatară rămâne creșteri ușoare, ceea ce indică faptul că procesul de compensare. distensie pulmonar acut - reversibilă de compensare de reacție de corp străin de aspirație cu obstrucție incompletă a bronhiilor, atac de astm sever, înec, uneori cu suprasolicitare fizică ascuțite.
Tratamentul de emfizem pulmonar
Măsuri de tratament specific al bolii până în prezent nu există. Programele terapeutice relevante, precum și pentru toate BPOC. Este necesar să se elimine factorii care au determinat dezvoltarea de emfizem. Acest lucru poate fi procesul infectios cronice efectele naturii ale căilor respiratorii de aer murdar, fumat și așa mai departe.
Tratamentul medicamentos cuprinde mijloace de recepție pentru extinderea bronhiilor:
- salbutamol sau fenoterol
- M-holinoblokatory
- formoterol sau salmeterol
- combinația dintre preparatele menționate mai sus
- Preparatele cu eliberare prelungită teofilină
Persoanele în vârstă de mai bine de a numi dl holinoblokatory. Teofilină pentru ei nu este aproape niciodată relevantă.
Glucocorticoizii sunt eficiente in emfizem sever. Prednisolon cure scurte de prednison 20-30 mg oral cu reducerea rapidă a dozei și eliminarea medicamentului timp de 7-12 zile. Necesare pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului într-o curbă „flux-volum“. În cazul în care nu se obține efectul, apoi GC pentru a da mai mult pentru pacient nu este necesară. Cu efectul pozitiv al GC sistemic este cel mai bine pentru a continua să utilizeze medicamente inhalate. De exemplu, budesonid este eficient la 400-500 mg de 2 ori pe zi.
Terapia de înlocuire a alfa-1-antitripsină umană poate da efectul dorit, mai ales în predispoziție genetică la boala respectivă. Dar, în practica clinică până în prezent nu a pus în aplicare oricare dintre medicamentele din această serie.
Acetilcisteina are un efect antioxidant. numește în interior 600 mg, 1 au primit o dată pe zi, la culcare.
Tratamentul chirurgical este reducerea volumului pulmonar. Held Bullectomy cel mai bine - Thoracoscopic. Asigurați-rezecția zonelor periferice pulmonare, deoarece porțiunile rămase decomprimat. Indicatorul de stare funcțională este îmbunătățită. Medicii sunt, de asemenea, încearcă să pună în aplicare o metodă de transplant pulmonar, inclusiv țările CSI. Odată cu dezvoltarea pneumotorax utilizate toracostomie spontane și aspirație a aerului.
Predicție emfizem depinde de gradul de reducere a capacității pulmonare și trecerea bronșică, posibilitatea ratei și eliminarea factorilor de risc pe cursul bolii de bază (în cazul emfizem secundar). Dacă pacientul este în vârstă, și nu duce lipsă de alfa-antitripsina și FEV1 mai mare de 50%, prognosticul este favorabil.
profilaxie
Valoarea importantă de prevenire au programe anti-tutun, care vizează prevenirea copiilor de fumat și adolescenți, precum și încetarea fumatului persoanelor de orice varsta. Ai nevoie, de asemenea, de timp pentru a trata boli pulmonare, astfel încât acestea să nu devină cronice. Matters pacientii pneumolog de supraveghere cu boli respiratorii cronice, efectuarea vaccinului în rândul populației, și așa mai departe.