Reacții de frecvență la agentul radiocontrast iodat este suficient de mare și se observă la 5-8% dintre pacienții la care se administrează aceste medicamente. Având în vedere că studiile care utilizează agenți RadioContrast de diagnostic sunt destul de frecvente, cu tendința de a le crește, este clar importanța problemei reacțiilor adverse la acest tip de medicamente. Situația este complicată de faptul că acest tip de „evenimente adverse“ nu se dezvoltă sub influența IgE, astfel de teste cutanate, care ar putea identifica pacientii sensibilizati care nu se potrivesc aici.
Agenții de contrast Vysokoosmollyarnye oferi o mai imediate reacții adverse frecvente (până la 12,66%), inclusiv consecințe mai severe (0,4%) decât nizkoosmollyar-WIDE: până la 3,13% și 0,016%. Administrarea Cu toate acestea, riscul reacțiilor adverse imediate după repetate a ambelor grupuri de droguri crește dramatic: până la 35%. Reacțiile adverse întârziate adesea mai multe înregistrate: pentru vysokoosmollyarnyh - până la 30%, spre deosebire SUBSTANȚĂ nizkoosmollyarnyh la 15%,
Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea reacțiilor adverse la agenți RadioContrast iodate includ:
- astm;
- alergii la medicamente și alimente;
- Reacțiile adverse la prezența mediilor de contrast în istorie;
- atopie;
- utilizarea de beta-blocante;
- mai frecvente dezvoltarea și severitatea reacțiilor anafilactice observate la femei;
- boli de inima.
Potrivit severitatea manifestărilor clinice pot fi împărțite în trei tipuri:
- Ușoară (mâncărime, urticarie limitată, eritem), nu necesită tratament;
- Moderată (urticarie generalizată, angioedem, la ringo-, bronhoconstricție), care necesită un tratament adecvat;
- Heavy (șoc cardiovascular, stop respirator și activității cardiace), pentru care este necesară spitalizarea.
Cel mai adesea se dezvolta reacții de severitate moderată cu simptome moderate, deși există grave și starea pune viața în pericol (aproximativ 0,1% dintre toți pacienții care primesc medicamente de radio inflamatorii). Se estimează că introducerea agenților RadioContrast observat o fatalitate la 10000-50000 administrații.
Pacienții care nu injectat agenți RadioContrast pot da o reacție anafilactică la prima lor introducere. Cu toate acestea, în cazul în care prima introducere a substanțelor RadioContrast nu provoacă reacții adverse, aceasta nu înseamnă că un astfel de pacient este eliminat complet riscul dezvoltării sale cu introducerea medicamentului în viitor.
reacții de tip întârziat nu mai devreme de 30 de minute după administrarea medicamentului să apară, și poate semăna cu sindromul pseudogripal: oboseală, slăbiciune, congestie a căilor respiratorii superioare, febră, greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, erupții cutanate, amețeli, dureri de cap.
Mecanismele reacțiilor adverse la agentul radiocontrast iodat nu este complet stabilit. Se crede că agenții RadioContrast în virtutea giperosmollyarnosti lor au chemotoxicitatea, osmotoxicity și ionotoksichnostyu membranelor plachetare ale celulelor endoteliale și bazofile. distrugerea celulelor este însoțită de eliberarea de substanțe vasoactive (histamina, leucotriene, prostaglandine) și modificări structurale ale moleculelor complement, factori de coagulare, fibrinoliză și sistemul kinin, ceea ce duce la formarea de anafilatoxine, bradikinina. Pe această bază, să dezvolte cunoscute modificările fiziopatologice în organism, cu manifestările sale clinice. Astfel, reacția în curs de dezvoltare la agenții RadioContrast iodați sunt pseudoalergice.
Tratamentul. Pot fi identificate: 1) Măsuri de prevenire a reacțiilor adverse; 2) măsuri pentru a elimina manifestările clinice deja dezvoltate.
Dat fiind că sistemele premedicație universale folosesc administrarea de metilprednisolon (32 mg) timp de 12 ore și 2 ore înainte de administrarea agentului de contrast radio. Această măsură reduce incidența tuturor reacțiilor de la 9% până la 6,4%, și reacții severe - de la 2% la 1,2%.
Dacă pacientul are o istorie indicații transferate reacții adverse la agentul radiocontrast, în acest caz, utilizarea și preparate nizkoosmollyarnye premedication prin următoarea schemă (F. Graziano, R. Lemanske):
- Prednisolon - 50 mg per os timp de 13, 7, și cu 1 oră înainte de administrarea agenților RadioContrast;
- Difenhidramina - 50-100 mg per os 1 oră înainte de administrarea substanței;
- Cimetidina - 300 mg sau 150 mg de ranitidină per os 1 oră înainte de administrarea substanței;
- Efedrina - 25 mg per os, 1 oră înainte de administrarea substanței. Se remarcă faptul că utilizarea premedicații menționat reduce riscul de reactie adversa 30-4%, și posibilitatea apariției unor reacții severe este redus la mai puțin de 1%.
Algoritmul pacientului cu risc de reacții anafilactice la agenții RadioContrast iodate
- Apreciați necesitatea adevărată pentru procedurile care folosesc agenți RadioContrast.
- Informați pacientul cu privire la riscul potențial asociat cu re-introducerea medicamentului.
- Informa pacientul despre nevoia de sedare, ceea ce va reduce riscul de reacție și gravitatea acesteia (daca se dezvolta).
- Utilizați nizkoosmollyarnoe agent radiocontrast, în cazul în care pacientul a avut o reacție la radiocontrast vysokoosmollyarny de droguri.
- Ea are tot ce ai nevoie pentru un tratament de prim ajutor al reacțiilor sistemice severe.
- Utilizați premedicație.
- Dacă este posibil, opriți administrarea de beta-blocante.