O trecere in revista de terapii ruptură a ligamentului incrucisat anterior (ACL). Poate ca un tratament conservator și extra- și intra-tehnologie. Descrie diferitele tehnici chirurgicale. Printre medicii veterinari există unanimitate cu privire la tehnicile de recuperare ACL la câine, după pauză.
Principiul de bază al tehnicii extracapsulare este de a consolida sprijinul din partea de țesut a articulației cu ajutorul cusături craniocaudally. Un alt mod de stabilizare non-articular la articulația genunchiului este deteriorat ligamentului incrucisat cap transpunere fibulare.
Diferite materiale pentru intracapsulara inlocui deteriorate ACL au fost studiate. Primul din istoria protezei are o bandă formată din fascia lata.
De asemenea, descrie utilizarea altor autogrefe: piele, 6 peroneus lung longus tendon și extensor digitorum longus, fragmentul osos al patelei, cuplat cu ligamentul patelei direct. Pe de altă parte, este de asemenea posibil să se utilizeze proteze sintetice. Un studiu a descris utilizarea implanturilor din nailon și teflon și terilenă. Recent, un mare interes sunt materiale care induc formarea colagenului, cum ar fi fibra de carbon și poliester. Tehnici de basculare platou tibial sunt în ortopedica reconstrucția proximal craniene tibial pentru a neutraliza deplasarea acestuia invocând membrelor.
tratament conservator
Tratamentul conservator este de a limita activitatea (scurtă plimbare în lesă) timp de 3 -, controlul greutății vârsta cuprinsă între 6 săptămâni și aplicarea anestezice în timpul perioadelor de disconfort. Când durerea rezultată din artrita poate avea un scurt curs de medicamente anti-inflamatorii.
corecție chirurgicală
Instabilitate duce la modificări degenerative progresive la nivelul genunchiului afectat, care apar la scurt timp după accidentarea. Din acest motiv, tratamentul conservator este de multe ori o pierdere de timp. Nevoia de tratament chirurgical la rupere ACL depinde de criteriile funcționale și obiective.
Cu instabilitate puternică, în special la câini de talie mare sau de serviciu, precum și în cazul în care timpul de procesare (mai mult de 6 - 8 săptămâni), este foarte recomandat pentru tratamentul chirurgical. Opinia unanimă cu privire la posibilitatea de regenerare și vindecare a PCB cu ruptură parțială absent. Nu este încă clar dacă aceste pachete trebuie să fie înlocuite, și dacă este posibil, pentru a evita rupturile suplimentare. Mai multe studii au demonstrat că claudicație și durere pe manipularea articulației genunchiului afectate sunt marcate si pauza partiala SCC, chiar dacă instabilitatea este minim sau nu a fost detectat. Astfel, în astfel de cazuri, necesita intervenție chirurgicală. Patologie al meniscului, în toate cazurile care necesită tratament chirurgical, adesea însoțită de ruptura de ACL sau se dezvoltă ca o consecință a acesteia. Simptomele apar de obicei, atunci când este afectat meniscului medial.
Chirurgie pe meniscul după artrotomie se efectuează înainte de recuperare SCC. Majoritatea leziunilor meniscale care pot fi tratate prin rezecție parțială a scoate numai secțiunea deteriorată (Fig. 1A). Dacă este posibil, îndepărtați partea meniscului, dar nu în totalitate, deoarece acest lucru are loc schimbări mai puțin degenerative ale articulațiilor. Alti chirurgi prefera rezecției complete a meniscului datorita riscului mai mic de leziuni iatrogene cartilajului articular sau caudală ligamentului scalpel lama (Fig. 1B).
Metoda de eliberare a meniscului a fost recent dezvoltat pentru a preveni deteriorarea în articulația genunchiului cu un ligamentului incrucisat nesusținut în cazul în care meniscul nu este deteriorat în momentul artrotomie. corn caudal al meniscului medial eliberat prin incizie sagital doar medial la punctul de atașare la tuberculul intercondiliene din partea laterală (Fig. 2A) sau incizie caudal colateral medial ligament (Fig. 2B). Eliberarea meniscul este ținut la deplasarea acestuia departe de efectele de strivire a condilului femural medial cu deplasarea craniană a tibiei.
Fig. 1. Principiul meniscectomy la câinii cu meniscului medial deteriorat.
A. meniscectomy parțială. fragment capturat ruptură de menisc printr-o clemă hemostatice curbată, iar porțiunea periferică rămasă sunt tăiate.
B. total meniscectomy. vedere în secțiune a ligamentelor și inserția unei capsule CaCl - caudală incrucisat, CCL - anterior ligament incrucisat, LM - meniscului lateral, MM - meniscului medial, TT - tuberozitatea tibială.
Fig. 2. Principiul eliberării meniscului la câinii cu un meniscului medial intact.
A. Cut ușor medial lateral inserția cornul caudal al meniscului medial
B. incizia caudal ligamentului colateral.
Tehnici de extra-articulare - de la câini și pisici mici articulare stabilizarea articulației genunchiului cu ligamentului incrucisat sărac permite obținerea de rezultate satisfăcătoare. Chiar și la câinii mai mari folosit tehnica suturarea capsulei articulare cu suprapunerea laterală laterală.
În ciuda existenței diferitelor tehnici de stabilizare extra-articulare, principiul de bază este de a consolida stabilizarea comună și îngroșarea țesuturilor moi din jurul prin suturi orientate craniocaudally. În general, aceste tehnici sunt ușor de realizat. Din punctul de vedere al biomecanicii extraarticulare astfel de tehnici sunt departe de a fi ideale. Astfel tibiei pierde, de asemenea, capacitatea internă de rotație normală în raport cu femurul, ceea ce poate duce la o sarcină anormală. complicații Descrise, cum ar fi țesut sau sutura pauze moi.
Una dintre primele tehnici descrise constă în suprapunerea mai multe cusături Lambert catgut cromic din partea laterală a capsulei articulare. Pearson și alții au perfecționat această tehnică îmbinări de acoperire de tip sandwich. În același timp, De Angelis și Lau descris o singură sutură saltea folosind materialul „polidek“ din partea laterală a treia laterale a Fabella directe ligament rotulă, sau prin tunelul osos din creasta tibiei (tibial lateral Fabella-loop). Într-o variantă modificată, această tehnică impune o îmbinare suplimentară din partea mediană. Pentru a restabili normale biomecanică genunchi câinii cu o greutate mai mică de 15 kg material plastic poate fi înlocuită cu o bandă de fascia lata extraarticulare. În Olmstead descris o experiență de 5 ani de sârmă din oțel inoxidabil pentru țesuturile de susținere laterale la câini de diferite greutăți. În urmă cu câțiva ani, a fost dezvoltat sistemul de prindere curbată a materialului de nylon, care permite de a face fără a lega componentele majore la crearea unei bucle. Cu toate acestea, indiferent de materialul utilizat orice cusături laterale între Fabella și tibia poate rupe sau slăbi după o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, se crede că, datorită stabilizării pe termen scurt a dezvolta fibroza țesuturilor periarticulare, oferind stabilitate pe termen lung a îmbinării. În practică, stabilizarea laterală a articulației este încă considerată metoda preferată de recuperare pentru câini mici.
O altă tehnică, care oferă suport pentru părțile laterale și mediale, a fost proiectat de Hohn și Newton în 1975. Acesta se află în artrotomie medial, disecția abdomenului caudal și Sartorius transpunerea în direcția craniană pentru a direcționa ligament patela. Pe partea laterală este aplicată saltea sutura capsulă 2. Apoi, peste ligamentul patelară un mușchi biceps si sa fasciei lata și articulațiilor fixe.
Mai târziu, o tehnica simpla extraarticulară a introdus Meutstege. Se recomandă suprapune fasciei laterală de suprapunere folosind sutura resorbabile după reajustare a articulației afectate.
Finală non-articular capului procedură fibula fixat într-o poziție printr-un fir întins cranian sau un șurub cortical. Cu această metodă de a schimba orientarea și lateral tensiunea ligament colateral pentru a stabiliza articulația genunchiului de ligament eșec incrucisat.
Intra-tehnologie - teoretic, este de preferat tehnicilor extra-articulare, cum ar fi permis o înlocuire mai precisă a unui ACL rupt. Chiar și în cazurile de pauza proaspete și repoziționarea excelent PKS nu își recapătă puterea sa inițială. Restabilirea functiei normale a ligamentului în orice poziție a articulației genunchiului este posibilă numai dacă fractura proaspete cu separare și reconstrucție ACL anatomic.
Gibbens altoi in loc de fascia folosit piele tratată chimic, care se extinde prin tuneluri osoase orientate în același mod așa cum este descris în lucrarea originală Paatsama. În plus, acesta din urmă este excizat cu dislocare concomitentă a patelei. Fire și alte experimente privind utilizarea pielii netratate (Leighton), la o formațiune craniană de tuneluri osoase, fără deschiderea comună (Foster și colaboratorii).
Când tehnica cu fixare externa a implantului ( «over-the-top») al treilea clapei include ligament medială patelară, partea patelă kraniomedialnaya si fascia lata. buclă Free se extinde proximal prin canelură intercondyloid și suturat la țesutul moale peste condilul lateral al femurului. Pentru o mai bună modelare de atașament anatomice poate efectua mai întâi o grămadă de transplant mezhmeniskovuyu. O altă posibilitate - utilizarea benzilor laterale, așa cum este descris de Denny și Barr, care poate fi realizată prin tunel oblic în tibia, de la locul inițial de atașament PCB.
În plus, există și alte metode de transpunere a tendonului: lung tendon tendoanele peroneus longus de flexor digital longus și longus extensor al degetelor. Studiile experimentale au fost efectuate pe reconstrucția ligamentelor folosind tendon alogrefa rotulă proaspete și uscate prin congelare și fascia lata. Utilizarea probei liofilizat a fost bine tolerată, în timp ce alogrefe proaspete poate provoca o reacție de corp străin. Eficiența implantării alogrefa înghețate și PCB nu este încă confirmată de danymi clinică.
Metode alternative de stabilizare a articulației genunchiului la eșec PKC sunt încă într-o fază experimentală. Abilitatea de a utiliza diverse materiale sintetice ca un înlocuitor pentru un ACL rupta foarte interesant atat pentru medicale, ortopedice și veterinar. In ciuda rezultatelor pozitive ale studiilor preliminare, proteze sintetice nu sunt încă larg răspândite în medicina veterinară. Materiale pentru reconstrucție nu au la fel de puternic ca și mănunchiul normal sau, de preferință, să depășească. Desigur, este necesar ca proteza a fost implantat biologic inert și a provocat doar o reacție tisulară minimă. In orice moment dupa operatie poate necesita indepartarea implantului sintetic.
Un alt dezavantaj este costul relativ ridicat de implanturi. confirmarea datelor posibilitatea de reconstituire a grefei cu două flux în practica clinică până în prezent absentă.
Mai multe tipuri de materiale sintetice pentru a înlocui a fost investigată. În 1960, Johnson a început să folosească nailon împletit. În același an, o publicație care descrie utilizarea de teflon tubing. După aceasta a fost descrisă o varietate de materiale, deși un număr semnificativ de ele aplicate fără cercetare prealabilă. În plus față de ochiuri de teflon pentru implantare utilizate supramid, terilenă si Dacron.
„Polidek“ proteză specială realizată dintr-un material a fost dezvoltat pentru câini. Opinii despre fragmentarea substitute fibra de carbon opus. Potrivit unor cercetători, slăbirea ochiului de plasă sintetică este format treptat un nou ligament, în timp ce alții susțin că singurul rezultat este un răspuns inflamator constant. În plus, poliester acționează ca un cadru de susținere. Acesta poate fi folosit sub formă de fibrat sau panglică.
Mai târziu, tehnica de înlocuire intraarticulară a fost descrisă de un ACL rupta sub control artroscopic, care crește în popularitate în medicina veterinară.
În medicină, este în general acceptat importanța programelor de reabilitare. Aparent, mușchi antagonist de formare (hamstring) joacă un rol important în stabilizarea articulația genunchiului, fără a PKC. Până în prezent, reabilitarea post-chirurgicală a câinilor și influența sa asupra rezultatului a fost acordat puțină atenție.
Prognosticul dupa tratament
Tratamentul conservator dă un rezultate clinice satisfacatoare in aproximativ 85% dintre câinii cu o greutate mai mică de 15 kg, dar pacienții doar 19% mai mari.
Toate animalele au dezvoltat osteoartrita (OA). În plus, riscul de deteriorare a meniscului medial în viitor.
Rata de succes a tratamentului chirurgical depinde de mai mulți factori, cum ar fi experiența chirurgului și populația de studiu. De asemenea, afectează rezultatul subiectivitatea chirurg în evaluarea rezultatelor clinice și radiografice.
Corelația dintre stabilitatea articulației după intervenția chirurgicală și progresul formării osteofite nu este prezentat. Este clar că OA este amplificat în perioada postoperatorie. Până în prezent, nu există nici o metodă care poate opri dezvoltarea sa. Pe de altă parte, rezultatele clinice, aparent, nu depinde de gradul de schimbare caracteristică a agriculturii ecologice vizibile în fotografii.
Procentul de pacienți cu leziuni meniscal concomitente, pare a fi asociată cu durata prezenței netratate a prejudiciului ligament cruciat. Acest fenomen nu este asociat cu vârsta sau cu podea câini. Un atașament puternic al meniscului medial atrage după sine riscul de a se deplasează compresiei între suprafețele articulare ale genunchiului instabil. deteriorarea concomitentă a impactului negativ meniscului medial pe prognoza finală. Acesta accelerează progresul modificărilor asociate cu OA, atât înainte cât și după intervenția chirurgicală.
Unanimitate despre succesul tratamentului cazurilor cronice cu OA severă nu există.
concluzie
Un număr mare de tehnici și materiale pentru fabricarea membrelor artificiale sugerează că metoda ideală de tratament a rupturii ACL încă nu a inventat. Toate tehnicile chirurgicale de stabilizare oferă doar temporare. Pentru stabilizarea finală a articulației genunchiului este fibroza responsabila tesuturi periarticulare indiferent de tehnica folosită. Până în prezent, în domeniul prevenirii în comun a progresului modificărilor degenerative după intervenția chirurgicală a fost realizări semnificative, cu toate acestea, rezultatele clinice, aparent, nu depinde de severitatea modificărilor comune.
Boli ale ligamentelor rămân un mister; se poate preconiza că vor exista mai multe rapoarte și publicații pe această temă în viitor. Deoarece nu există nici o tehnologie perfectă, alegerea tratamentului depinde în mare măsură de preferința chirurgului.