Ruptură de ligament anterior cruciat (ACL) a genunchiului - este cea mai frecventa patologie ortopedică care apare la toate rasele de câini și, uneori, pisici și dihori domestici.
Anatomie.
2. meniscuri (M) - două cartilaj semilună situate în interiorul suprafeței comune a platoului tibial - ele servesc ca un tampon pentru femur, și, de asemenea, implicat în dinamica fluidului sinovial.
3. O serie de alte ligamente genunchi sunt, de asemenea, implicate în stabilizarea comună și poate fi de multe ori deteriorate la câini (ligamentului incrucisat posterior, ligamentului colateral).
Informații generale despre ruptura ACL la câini.
PKC poate avea o pauză parțială - are loc pe parcursul mai multor luni, și se poate rupe brusc în timpul activității fizice normale.
Cei mai mulți câini cu ruptură ACL - un pacientii de dimensiuni medii sau mai mari, dar, uneori, în roci, cum ar fi labradori, Rottweilerii și mastiffilor, ruptură parțială sau totală a ligamentului apare ca un catelus.
Cauze ruptura ACL este necunoscută, dar există o predispoziție rasa (Newfoundland, Rottweiler, Labrador, chow chow, amstaf terrier, Alabai, Yorkshire terrier, și altele.), Leziuni și risc: animale câinii obezi cu îngustat adâncitură intercondiliene unghi mare înclinarea platoului tibial, tulpina unghiulara partea inferioară a piciorului.
O lacrima ACL partiala este destul de dificil de diagnosticat clinic, și este adesea găsit pe ambele picioare în același timp.
Când PCB este complet rupt, articulația genunchiului devine instabilă. Femurală și oasele tibial devin mobile una în raport cu cealaltă și au format o mișcare relativă înainte de offset tibia femurul, - această mișcare în ortopedie numit „sertar din față“. Acest lucru duce la sindromul durerii datorată inflamației articulare, potențial de deteriorare a cartilajului și inflamației articulare meniscal (artrita). Aproximativ jumătate dintre pacienții care au fost operați în clinica noastră în timpul operației au fost identificate decalaj interior (medial) a meniscului în astfel de animale partea deteriorată a meniscului trebuie îndepărtate.
De-a lungul timpului, în cazul în care a fost efectuat interventii chirurgicale, artrita cronică duce la modificări degenerative ale cartilajelor, formarea de osteofite (umflarea cartilajului articular), fibroza a capsulei, și-a exprimat osteoartrita de genunchi.
Fig.1.
Modificări Osteoartroznye (săgeți) ale condililor ale femurului și rotula (raze X) In ruptura ACL vechi la câini.
În practica clinică, există pacienți cu ruptura ACL, care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru diverse motive - stabilitate a articulatiei pe termen lung, după pauză au provocat fibroza periarticulare (modificări cicatrice pe fondul inflamației cronice). O cauza infirmității la acești câini de obicei este osteoartrita, sau deteriorarea meniscuri. osteoartrită cronică progresivă a genunchiului rămâne o problemă majoră pentru acești pacienți.
ruptură ACL la câini este uneori indicat pe ambele părți (stânga și dreapta articulații genunchi în același timp sau în succesiune). Aproximativ o treime din totalul câinilor operate pe termen lung sunt, de obicei ruptura ACL pe membrul opus.
Simptomele clinice și diagnosticul de ruptura ACL articulației genunchiului la câini:
- lipsa capacității de sprijin pe membrului pelvin
- prin transfer ologeală greutate corporală a unui membru pelvin sănătos
- click în flexie / extensie a genunchiului sau de mers pe jos
- „Semințe“ la nivelul membrelor pelvine cu ruptura ACL bilaterale (se mută la nivelul membrelor pelvine în pași mici).
- poziția caracteristică a membrului pelvin atunci când ședinței postură - pune în jos membrul afectat în lateral într-un rack - bazat pe degete.
Fig. 2.
„Caracteristica“ simptome de ACL ruptura la câini: stadializarea membrului afectat să stea pe vârfurile degetelor și membrelor lag departe într-o poziție de ședință.
Pentru diagnosticul de ruptura ACL la câini, de obicei, vom aplica un examen ortopedic, care include testarea genunchiului:
doua teste ortopedice pentru a evalua ruptura ACL:
1. simptom al „partea din față a sertarului“ (sarcină shin în timp ce țineți coapsa - la rupere inferioară a ligamentului piciorul se mișcă înainte)
testul 2. tibia compresiune (Hock îndoite și de tensiunea a tendonului lui Ahile și a forțelor de compresie când un tibii ACL rupt este împins înainte cu privire la coapsa).
Câinii tineri din rasele de talie mare (până la 9 luni) test de „sertar din față“ pozitiv la examenul ortopedică, tibie cu deplasare în limite rezonabile (nu mai mult de 4-5 mm), este norma.
Diagnosticul rupturii ACL cronice sau parțială este dificilă și necesită adesea o anestezie pe termen scurt pentru executarea corectă a testelor.
Examinarea radiografică a genunchiului efectuam pentru a determina vizibile pe X-ray modificari artritice comune, caracteristicile de colț comune (unghiul de înclinare al platoului tibial), offsetul femurului și tibiei în raport cu un altul, exclude patologii comune concomitente (modificări neoplazice articulare - sinovial sarcom, os - osteosarcom) . Ligamentului incrucisat anterior, indiferent de integritatea sa de a vedea pe razele X nu poate fi!
Fig. 3.
Offset condilii femurali în raport cu axa centrală a tibiei la rupere de PKC la câine (de obicei, această schimbare poate fi detectată prin sarcină cu raze X pe tibia).
Tratamentul conservator.
Tratamentul conservator este rar utilizat în practica ortopedică la rupere PKS: mai frecvente la pacienții cu o greutate mai mică de 4-5 kg, precum și ca având contraindicații medicale pentru anestezie generala si chirurgie. Tratamentul non-chirurgicale implica utilizarea de medicamente antiinflamatoare, limitând mobilitatea câinelui, lavaj comun, injecțiile de acid hialuronic și glucocorticosteroid în cavitatea articulara.
Câinii din rasele medii și mari de tratament non-chirurgical este ineficient. Fără stabilizarea chirurgicală a articulației genunchiului la acești pacienți dezvoltă în mod inevitabil, osteoartrita secundara.
Tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical al rupturii ACL are obiectivul principal - pentru a stabiliza articulația genunchiului. Astăzi există mai mult de 60 de tehnici de stabilizare rupere PKC: extra-articulare, intra-articulare, biologice, folosind proteze sintetice, cu schimbarea caracteristicilor unghiulare ale genunchiului et al.
Recent, în lumea modernă traumatologie veterinar cele mai populare și tehnică dovedită de stabilizare dinamică a articulației genunchiului, bazată pe o schimbare a caracteristicilor unghiulare ale articulației (TPLO, TTA, TTA-2, TTO).
Conceptul de bază al acestor tehnici nu este proteza PKC și biomecanica comune și redistribuirea schimbărilor de sarcină, astfel încât atunci când se deplasează instabilitatea offline a articulației. La rândul său, acest profilaktiruet prejudiciu meniscului si progresia osteoartritei.
Fig. 7.
articulație Fabella-tibial cu ruptură ACL la câini.
Comparativ cu metodele mai vechi (cel mai adesea practicate în România - protetica Lavsan PKC, care se deplasează în grupuri musculare femurale - biceps-Sartorio-transpunere), procedura de stabilizare dinamică (TPLO, TTA, iIn) au multe avantaje importante:
- recuperare rapidă,
- utilizarea timpurie a membrului operat după o intervenție chirurgicală,
- o mai bună gamă de mișcare în articulația genunchiului,
- prevenirea osteoartritei, ceea ce face mult mai probabil să revină la activitatea fizică normală (inclusiv serviciu canin, serviciu de căutare și salvare, agilitate, etc).
Proceduri TPLO, TTA, iar iIn este în prezent cea mai bună metodă disponibilă pentru a stabiliza articulația genunchiului la câini.
Alegerea metodei de stabilizare comună este pentru medicul dumneavoastră și se bazează în principal pe experiența medicală, echipamente de operare, gama de implanturi Bank și, în fiecare caz, oferă strategii optime de tratament.