Parodontita: etiologia și patogeneza, caracteristici clinice, tratament
Parodontita: etiologia și patogeneza, caracteristici clinice, tratament
SN Roller, fund. L. A.Pechenezhskaya Conf. S. Yu. Shtrygol, prof. AF Piminov, prof. Universitatea Națională de Farmacie, Harkov
Periodontita - inflamația țesuturilor parodontale, caracterizată prin distrugerea țesutului osos alveolelor parodontale. Periodontita este, în general, o consecință a gingivitelor (inflamatia gingie), gingivita și în consecință periodontita - stadiul de inflamație în parodonțiu. Prevenirea și tratamentul gingivitei - o profilaxie și boala parodontală, dezvoltarea, care, de obicei, provoacă durere și pacientul merge la un medic, procesul se mută la un stadiu avansat.
Etiologia și patogeneza
Principalii factori sunt etiopatogenic [4]:
- microorganisme așa-numita placa dentara. care este strâns aderent la suprafața dintelui și formează placa microbiană;
- creșterea vâscozității salivă și scăderea hipersalivație (sialoschesis);
- prezența cariilor;
- anumite materiale din care sunt umpluturi fabricate și protezelor dentare;
- Malformații dentiției și țesuturilor moi ale vestibulul gurii;
- la copii, în plus, dezvoltarea fizică defectuoasă, dezechilibre hormonale din timpul pubertății;
- hipovitaminoză C, E, A, și alte vitamine .;
- boli ale tractului gastro-intestinal sistemelor, cardiovasculare și endocrine (in special diabet).
Procesul începe în gingival. Distrugerea compusului parodontal este însoțită de formarea pungilor parodontale. De o mare importanță în dezvoltarea parodontale inflamatorii da activarea oxidării radicalilor liberi, violarea protecției antioxidante. Leading link-uri patogenia sunt tulburările microcirculație, însoțite de o creștere a permeabilității țesutul vascular. Odată cu distrugerea periodontal formarea de buzunar și a compus depunerea observată a plăcii microbiene pe radacina dintelui, infectată dezvoltarea patologică a țesutului de granulație resorbției rădăcinii dintelui ciment [2].
Principalele manifestări clinice ale bolii parodontale:
- sângerarea gingiilor în timpul periajului sub fructe musca (ele pot rămâne urme de sânge), în cazuri severe, gust de sânge periodice în gură;
- halitoza. care este dificil de a suprima chiar și cele mai avansate facilități;
- slăbirea sau deplasarea unuia sau a unui grup de dinți, creșterea diferenței dintre progresie a spus parodontitei;
- supurație a gingiilor este mai frecventa in cazurile avansate, dezvoltarea fluxului cu schimbarea formei feței și apariția chist parodontale;
- Pierderea unui dinte. în cazul în care pacientul nu mai poate ignora semnele de avertizare;
- durere și disconfort la nivelul gingiilor intensitate diferita in functie de stadiul bolii parodontale, variind de la mâncărimi ale gingiilor și la atacul dureri severe;
- deteriorare a sănătății (creșterea temperaturii corpului, a scăzut de performanță, atenție, memorie, stare generală proastă și t.).
tratamentul parodontitei
Tendința actuală în tratamentul periodontitei - utilizarea maximă a metodelor conservatoare și chirurgie de reducere, care se realizează prin utilizarea unor agenți antiinflamatori eficiente și imunocorectie.
Un principiu important al tratamentului parodontitei - folosesc metode complexe și instrumente concepute să se concentreze în parodonțiu și organismul în ansamblu. Tratamentul cauzala se bazează pe eliminarea plăcii bacteriene și controlul educației sale. Această corecție se realizează prin igiena orală, care, din păcate, da puțină atenție. Distinge igienă profesională și personală a cavității orale [7]. Medicul de sănătate la locul de muncă sau deține o asistentă medicală, special instruit. Microorganismele sunt agenți antiseptici tartru inactivat care acționează asupra florei anaerobe (clorhexidina, hexetidinei, Corsodyl și colab.), În formă de tăvi bucale în 1-3 minute după periaj. De asemenea, utilizat cu gel de clorhexidină ( "Elyugel", "Metrodent", "Metrogil-dent") înainte de a curăța dinții sau clătiți [5].
Mai mult, se recomandă formularea de dozare de actiune de lunga durata, intensificând efectele terapeutice [1]. Astfel, efectul clorhexidinei bigluconate prelungit la 24 de ore, dacă se administrează în pungile parodontale ca o soluție de 0,2% glicerol. O soluție preparată prin diluarea unei soluții apoase de 20% din medicament în raportul dintre 1. 100 glicerol steril. Pasta pe baza metilceluloză conținând 0,2% clorhexidina, permite să se extindă până la 48 h amestecul care conține 5,0 g de acetylphthalyl furagin de sodiu -. 0,2 g, ulei de floarea soarelui - 83,8 g, funcționează timp de 72 ore. aceste compoziții sunt administrate în pungile parodontale prin banda de Repin, elastic si m. p. apretare gingival eficientă SC-1 pe bază de cianoacrilat, care cuprinde un dioxidine antiseptic și acid orotic, stimulând procesele de recuperare in tesuturi parodontale și compoziția dentară a CK-m .
Din toothpastes preferabil acelea care conțin substanțe care dizolvă placa, și componente de enzime anti-inflamatorii sau ( "Lakalut", "Korident" "Colgate", "președinte", "bulină", "Parodontax" et al.). poate fi folosit clătiri „Colgate“, „Akvafresh“, „Lakalut“, pentru a menține o stare de igienă normale a cavității orale, „Oral bi“, „președinte“, și altele.
Inainte de operatie in timpul exacerbare parodontitei recomanda ingestia de ofloxacina și metronidazol [13].
Atunci când boala parodontală este cel mai recomandabil să se utilizeze antibiotice cu spectru larg. activă în ceea ce privește bacteriile anaerobi Gram-pozitive și Gram-negative și a altor microorganisme. O cerință importantă pentru tratamentul cu antibiotice este bine tolerat, non-toxic, probabilitate scăzută de efecte secundare si tropism tesutului parodontal. Întâlni mai complet aceste cerințe lincomicină (linkotsin) și clindamicina (Dalatsin C) [12].
Deci, lincomicina se acumulează în os, în special în centrul de distrugere prin suprimarea microflorei subgingivale de până la 3 luni. Un efect terapeutic bun de clindamicină este, de asemenea, datorită acumulării în exudat gingival. In interiorul lincomicina iau 1-2 capsule (0,25-0,5 g), de 2-3 ori pe zi, timp de 1-2 ore înainte de a mânca sau 2 ore dupa masa si clindamicina - 1-3 capsule (0,15 -0.45 g) de 3 ori pe zi. Lincomicina aplicat intramuscular cu 2 ml (0,6 g), de 2-3 ori pe zi, clindamicina - 2 ml (0,3 g), de 4 ori pe zi. Administrarea lincomicina foarte eficient (linkotsina) în țesutul moale al arcului superior și inferior al vestibulului cavității bucale. Având în vedere morbiditatea semnificativă a administrării anesteziei infiltrație efectuate anterior.
In mai acute in timpul parodontita generalizate rezistent pentru a obține suficient efect clinic obișnuit de 5 zile de administrare lungă de lincomicina sau clindamicina (parenteral sau oral) în combinație cu metronidazol oferit tratament local adecvat. În același timp este necesar antifungici de primire (nistatină, fluconazol) și multivitamine.
În unele cazuri, aplicarea cu succes a tetraciclină antibiotice (doxiciclina), împreună cu substanțe antibacteriene activitate care inhibă colagenaza tisulară, care este un factor major în distrugerea tisulară în periodontita.
Continuarea utilizării antibioticelor sub formă de unguente, paste, pansamente medicale. Formele de dozare noi testate, de exemplu, film medicamente cu clorhidrat de lincomicina. Cu toate acestea, există o opinie că multe efecte secundare și lipsa de eficacitate a antibioticelor topice impracticabilă, deci o mai bună utilizare a antiseptice, medicamente sulfonamide seria nitrofuranului și alții fac. [10].
Este un Bactrim antimicrobian foarte eficient (Biseptolum) constând din sulfametoxazol și trimetoprim. Ea are activitate bactericidă împotriva microorganismelor Gram-pozitive și Gram-negative. Ar trebui să fie folosit pentru a schimba antibioticele recomandate mai sus, în cazul răspunsului clinic inadecvat după 5-7 zile de tratament. Asociați 2 comprimate (0,8 g și 0,16 sulfametaksazola trimetoprim), de 2 ori pe zi, după mese.
Utilizarea terapiei cu antibiotice in periodontita generalizata potențează efectul tratamentului topic și reduce riscul de tratament conservator și chirurgical al complicațiilor. Terapia locală de droguri nu înlocuiește indepartarea chirurgicala a buzunarului parodontale.
Leading tip patogenetic de tratament este impactul asupra inflamației. În acest scop, se preferă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - inhibitori ai sintezei de prostaglandine (gel diclofenac, unguent, indometacin, ibuprofen, etc.), sub formă de cereri de guma, instilație în buzunar parodontale. Există o experiență de unguent aspirina 3%, 3% unguent ortofenovoy, 1% emulgelya Voltaren 1% cremă de piroxicam în compoziția de pansamente parodontale. lipiți conținând diclofenac de sodiu, gel flubiprofenom, soluție de clătire gura de 0,1% ketorolac și soluție 1,5% pastă de dinți care conține 1% dexibuprofen Ta 3% ketoprofen [15]. In timpul exacerbare medicamentelor cronice parodontită utilizate în această serie (Voltaren, Movalis, Mesulid) oral, timp de 7 zile [6, 8].
Având în vedere rolul peroxidării lipidelor în patogeneza periodontitei generalizate, sunt utilizați antioxidanți. acid ascorbic, # 945 acetat de tocoferol, acid glutamic, unitiol, enzimatic complex antioxidant, etc. Acidul ascorbic trebuie combinat cu vitamina F (Ascorutinum) care normalizează permeabilitatea pereților capilari, inhiba hialuronidaza optimizează procesele redox ...
Pentru a normaliza reactivitatea tratamentului necesar boli somatice (specialiștilor corespunzători de destinație), corectarea sistemului imunitar. Cu acest scop în periodontite neogemodez moderate și severe folosit [6, 11], care împreună cu acțiunea de detoxifiere are efect imunomodulator. Când generalizată parodontita de imunomodulatori eficiente moderate și severe. timalin și timogen. Timogen utilizat sub formă de injecții (1 ml de soluție 0,01% sub membrana mucoasă a cutei de tranziție 1 ori pe zi timp de 5 zile) sau intranazal la aceeași doză. De asemenea, exercita efecte imunomodulatoare de ginseng și preparate Eleutherococcus [3].
Terapia desensibilizarea se realizează peste 7-10 zile folosind antihistaminice (difenhidramină, suprastin, Tavegilum și m. P.) si gluconat de calciu sau glicerofosfat (0,5 g, de 3 ori pe zi). Calciu cu excepția desensibilizante acțiune, capacitatea shayut permeabilitatea pereților vaselor sanguine, contribuie la formarea de grad înalt de os. Mai mult, glicerofosfat de calciu intensifică procesele anabolice [8].
steroizi anabolizanți stimulează sinteza proteinelor, a promova calciu intarziere si fosfat in tesutul osos, care permite, de asemenea, utilizarea lor în tratamentul parodontitei. Retabolil, fenabolil administrat intramuscular 1 ml de 1 la fiecare 7-15 zile pentru 5-7 tratament injecții [11].
Efectul benefic cu periodontita dă enterosorbție. pentru care recomanda Polyphepanum, Enterosgel Sorbogel, Enterosorb [2].
In stomatologie restaurativa, respectiv prevenirea și tratamentul bolii parodontale este utilizat pe scară largă medicament din plante. Pentru tratamentul local a sugerat mai multe remedii din plante într-o varietate de forme de produse. Cele mai frecvente in medicamente parodontologiei de origine vegetală având activitate anti-microbiene, anti-inflamator, efect astringent, tonic. Această combinație oferă atât efecte etiotropic și patogene. Rezultate bune dau tinctura de Hypericum, rostopască, eucalipt, arnică, Sophora, calendula, brusture, sanguinarină, juglonã etc. Preparatele eficiente obținute din mai multe iarbă - .. Stomatofit, fitodent, gerbadont etc. Tincturi din plante introduse in pungile parodontale patologice 3 - 5 minute [9].
Cu parodontita severitate diferite bine stabilit cavitatea igiena «PRESIDENT» Betafarma linie gura (Italia). O trăsătură caracteristică a pastei de dinți «PRESIDENT» linie - abraziune controlată. Particulele componente de lustruire abrazive au o dimensiune bine definită și standardizate astfel încât în timpul depozitării nu formează conglomerate, adică nu nu samoukrupnyayutsya zdrobit. Compoziția oricărei paste include 20-40% un componente de lustruire abrazive, asigură funcțiile de bază ale pastei de dinți - curățirea dinților a resturilor alimentare si a placii. Calitatea materialului abraziv depinde de modul în care aceasta pasta de dinti este sigur si eficient. În cazul în care materialul abraziv este prea mare, travmoopasen pentru țesutul dur dentare și parodontale tesuturilor moi. În cazul în care particulele de component abraziv lustruire este prea mic, capacitatea de curățare este insuficientă pastă de dinți.
În mod semnificativ, utilizarea de igienă orală «PRESIDENT» line oferă o abordare integrată. Liniile sunt o serie realizate într-o singură culoare și destinate utilizării în diverse stări dentare (dinti sanatosi si gingii, hipersensibilitatea dinților, a crescut de formare a plăcii, inflamația parodontală de severitate diferite). Fiecare din aceste serii includ pasta de dinti, apa de gura, gel sau balsam. Astfel, există cel puțin trei medicamente care acționează într-o singură direcție și destinate igienei orale cu starea dentară a unui anumit pacient.
Măsurile de prevenire a parodontitei sunt:
- conformitatea cu gama completă de igienă orală personală [7] (curățarea dinților de cel puțin de 2 ori pe zi, timp de 3 minute periuta de dinti ales în mod corespunzător; .. curățarea zilnică a spațiilor interdentare cu ata dentara, care este de periuta de dinti nu este întotdeauna elimină complet reziduurile alimentare și dentare acoperire, aplicarea rinses);
- vizita la dentist cel puțin de două ori pe an pentru controale.