Osteomielita la copii poate duce la invaliditate permanenta. Diagnosticul precoce, precum si-Konser servative tratament chirurgical în timp util a osteomielitei la copii înainte de răspândirea infecției-TION, pentru a evita consecințe grave. Deosebit de periculos este înfrângerea plăcilor de creștere ale oaselor și articulațiilor sinoviale.
Cauzele osteomielita
infectie acuta a osului are de multe ori un bacteriene PROIS-de mers pe jos. La toate grupele de vârstă, inclusiv sugari, agentul cauzator principal este Staphylococcus aureus. La nou-nascuti face adesea Seva și streptococi grupa B și flora intestinală Gram-negative. spațiu de frecvență doilea ocupat de streptococi din grupa A, dar acestea reprezintă mai puțin de 10% din cazuri. După 6 ani în agent de copii osteomielita, în majoritatea cazurilor, servesc S. aureus, streptococi sau Pseudomonas aeruginosa. Infectia Pseudomonas este aproape întotdeauna are loc cu răni prin înjunghiere sute nnn și penetrare directă a bacteriilor din tălpi interioare umede-guvernamentale de pantofi din os sau cartilaj, ceea ce duce la dezvoltarea osteocondrite.
In penetrant ranile pot infitsi-TION și micobacterii atipice. infectie fungica a osului se dezvolta, de obicei, în diseminarea agenților patogeni din alte leziuni. Bacteriemie la sugarii cu cateter permanent de co-sudistym este uneori complicată de osteomielită.
etiologie microbiana este confirmată de exemplu, dar în 3/4 cazuri de osteomielita la copii. O mică cantitate semănate ry bacto poate fi explicată prin antibiotice anterioare de primire și efect inhibitor asupra puroi creșterea microorganismelor.
răspândire
Osteomielita de multe ori se dezvolta la copii Maleny-CAL. Astfel, 50% din toate cazurile de artrita sunt ruetsya caz la copii cu vârsta sub 2 ani și 3/4 din cazuri - la copii sub 5 ani. Băieți infecție osoasă întâlnire etsya de 2 ori mai des decât fetele, care pot fi explicate-yasnit mai activ comportamentul lor, crede predras-prejudiciu. Diferentele rasiale in acest sens sunt absente.
Majoritatea infecțiilor osoase în de-tei este de origine hematogene. Osteom-litas la copii, în aproximativ o treime din cazuri sunt precedate de contuzii minore. Infecția poate fi înregistrată în penetrante leziuni sau proceduri, cum ar fi artroscopie, comun protetice, administrarea intraarticulară de corticosteroizi sau operație pedicheskie orto. cu toate că acest lucru se întâmplă foarte rar. infecție osoasă și ajută la scăderea rezistenței organismului.
Soluționarea bacteriilor din sânge în oase lungi con Zach datorită particularităților structurii și sânge furnizarea acestuia din urmă. Arterele se dezintegreze sub placa de creștere asupra capilarelor neanastomoziruyuschie care înainte de a curge în sinusurile venoase (de drenaj a maduvei osoase) formează o buclă scurtă. Fluxul sanguin în aceste zone a încetinit, ceea ce creează un mediu ideal pentru colonizarea bacteriilor.
La copiii mai mari periostul aderă strâns la os, puroiul curgând prin ea. In adolescenta târzie (după închiderea zonelor de creștere), procesul începe adesea în diafiza și poate dis-tribuit în întreaga centromedulară ka-Nala.
Simptomele de osteomielită la copii
Semne și infecție SIM ptomu în oase depinde de varsta. Cele mai timpurii manifestări clinice, de multe ori nu atrag atentia.
La nou-născuții pot experimenta o pseudo-paralizie sau durere atunci când se deplasează afectate de co-finitudinii. În 50% din cazuri nu există febră, copilul pare sănătos. In aceasta febra Pozdov de vârstă și durerea sunt mai frecvente; apar și caracteristici locale: edem. Blush-set și creșterea temperaturii locale. Aproximativ 50% dintre copiii cu leziuni la nivelul membrelor inferioare pe-Chin limp sau refuză să meargă.
Roșeață și umflarea pielii a focarului de infecție cu artrita purulentă apar în fața osteomielita ca învelișul comun este de obicei o suprafață dar ce metafizeaza. Excepția este artrita purulentă a articulației șoldului, pentru că această comună este mai profundă. edem local și înroșire-set poate indica prevalența metafiza subperiostală pro-spațiu și reflectă reacție inflamatorie țesuturilor moi secundare.
Osteomielita la copii afecteaza in principal osoase lungimi Nye. Femurale și bolsheber-tsovye oasele sunt afectate cu o frecvență egală, iar la o fracțiune de osteomielită, în ambele dintre ele reprezintă aproape 50% din toate cazurile. Oasele extremităților superioare în furie aproximativ 2/4 din toate cazurile de osteomielita-ta ..
afecteaza de obicei doar un singur os. leziuni multiple ale oaselor sau articulațiilor se observă în mai puțin de 10% din cazuri. O excepție importantă este în gonococica fektsiya și osteomielită la nou-nascuti, care au aproape 50% dintre cei doi afectate sau multi-la oase.
Diagnosticul de osteomielită
Atunci când istoria și datele de sondaj sugerează osteomielita la copii, au nevoie pentru a perfora zona afectată cu follow-conductive colorarea Gram punctiformă și de plantare, care permite confirmarea diagnosticului. în comun de conținut sau puroi din os - cel mai bun material pentru plantare. Pentru infectie gonococica suspectate ar trebui sa, de asemenea, culturi bacteriene din colul uterin, rectului-lea și faringelui. În cazul în care orice suspiciune de artrita purulentă sau osteomielită de sânge necesară în însămânțare.
laborator parametri pentru osteomielită la copii nu este, în esență-o. Indicatori precum numărul total de leucocite și formula leucocitară, viteza de sedimentare a hematiilor și proteina C reactiva, sunt foarte sensibile, dar non-specifice și nu permit să se facă distincția între infectarea co-stey din alte procese inflamatorii. În primele câteva zile-tiile la leucocitele boala-lichestvo si RES poate fi nici-mal, dar, pe această bază, nu putem exclude diagnosticul de infecții ale oaselor sau articulațiilor. În același timp, determinarea dinamică a ratei de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactivă pentru a evalua eficacitatea tratamentului si ajuta la identificarea complicatiilor.
Beam de cercetare mi-todam are un rol vital în diagnosticul osteomielitei la copii. Pentru scopuri de diagnostic, folosind radiografia convențională, cu ultrasunete. CT, RMN si studii de radionuclizi. La început, o prezentare generală este realizată în general raze X, elimina prejudiciul și prezența corpurilor străine. RMN-ul este utilizat pe scară largă ca o metodă de diagnostic foarte sensibilă și specifică.
radiografii simple. În primele 72 de ore urmează apariția simptomelor de osteomielita la copii pe film simplu al membrului afectat poate detecta semne de edem profund TCA-l. Leziunile osteolitice detectate radiografică numai la rupere 30-50% matrice cost-TION. În oasele lungi astfel de leziuni se găsesc pe 7-14 a zi de la începutul la infecție. În alte oase, acestea sunt descoperite mai târziu.
CT osteomielită la copii pentru a determina anormalitatea oaselor si tesuturilor moi, si este o detectie perfectă de gaz Me-Todd în țesuturile moi. RMN-ul mai bine decât alte tehnici de radiații dezvăluie abcese și permite să se facă distincția între procesele infecțioase în oase și țesuturi moi. Utilizarea IRM-nyaetsya facut localizarea mai precisă a puroi in spatiul subperiostală si tesutul necrozat in maduva osoasa si metafizei, care este esențială pentru intervenția chirurgi-agenție. In puroi osteomielita acuta si edemul apar porțiuni întunecate; Intensitatea semnalului de la T1 imagine în suspensie shennom slăbit, și grăsimi dă spot luminos. Când-PICTURE SRI model invers ponderat T2. Semnalul din țesutul adipos poate fi redusă prin metode corespunzătoare, care va oferi o imagine mai clară. Pe termeni ponderate T2 in-inregistrat o intensitate mare a semnalului de celulita si fistule.
Date RMN pentru osteomielita acută în raiduri copii, da nu mai puțină valoare predictivă decât rezultatele scintigrafia radionuclid. RMN-ul este indicat în special pentru inflamația osteomielită a vertebrelor si discurilor intervertebrale, poskol-ku delimiteaza în mod clar corpurile vertebrale și discurile cartilaginoase.
Radionuclidelor studii de osteomielită la copii. datele RMN pot fi completate cu rezultatele scintigrafia radionuclid, în special în cazurile de leziuni suspecte multiple. Pentru a face acest lucru, este cel mai bine să utilizați Tc-99, acumulate în centrele de putere ale metabolismului osos (trei faze scintigrafie). Osteomielita vatra creste fluxul sanguin si activitatea-isti osteobla, care are ca rezultat o acumulare crescută de Tc. In primul (5-10 min) și a doua (2-4 ore), fazele care pot fi observate în focare de inflamație și de a spori fluxul sanguin, dar osteomielita a crescut-acumulare de Tc-99-progres are loc în a treia fază (24 ore). Atunci când metoda cu trei faze scintigrafiei osteomielitei hematogene cu Tc are sensibilitate ridicată (84-100%) și specificitatea (70-96%), care permite detectarea procesului patologic deja după 24-48 de ore de la primele simptome. La nou-născuți din cauza mineralizare inadecvate a sensibilității osoase a IU-Toda mult mai mici. Avantajele sale includ Xia posibilitatea de a face fără sedative, în mod repetat, obtinerea imaginea de ansamblu a sistemului osos, după o singură injecție a radionuclidului și costul redus al studiului.
-Osteom aprins la copii ar trebui să fie diferențiată de rănire accidentală și intenționată. Durere la nivelul oaselor sau articulațiilor este adesea un simptom precoce de leucemie la copii. Pentru-osteom aprins la copii pot fi acceptate și neuroblastom cu leziuni osoase. În tumori osoase primare febra-ka si alte semne comune de osteomielita de obicei, dar nu. Osteomielita multifocala cronice recurente la copii si sindromul SAPHO (artrita Synovitis-, acnee Acne-, erupții cutanate Pustulosis- PU-stuleznye, Hyperostosis- Osteitis- hiperostoza și osteomielită) sunt rare și sunt caracterizate prin inflamarea repetată a oaselor și articulațiilor și diverse leniyami piele-proyav - pustuloasă erupții cutanate, psoriazis, acnee, dermatoze neutrofilica (Sweet-sind set) și pyoderma gangrenosum.
Tratamentul osteomielitei la copii
Tratamentul infecției osoase necesită participarea în comun a pediatri. chirurgi ortopedice, radiologi si specialisti in domeniul medical GIM nastika.
Antibiotice. Atunci când tratamentul cu antibiotice al osteomielitei la copii se bazează pe conceptele cele mai frecvente infecții pot-TER în această vârstă, aceste colorare punctates Gram și un număr de factori suplimentar-ing. Nou-născuți utilizate penitsillyny antistafilococici (nafcilina și oxacilina / O 150-200 mg / kg pe zi kazh Dyjí 6 ore) cefalosporine cu spectru larg și dei conse-.
La copii cu vârsta mai mică de 5 ani, sunt principalii agenți cauzatori ai osteomielita S. aureus și Streptococcus, și în TION vaccinate copii - H. influenzae. Aceste bacterii acționează cefuroxime. La copiii mai mari de 5 ani, practic toate cazurile de osteomielita cauzate de coci Gram-pozitive. Antibioticele pot fi administrate antistafilokokko-tiile, de exemplu nafcilina, cefazolina.
Cazuri speciale de osteomielita la copii necesită o derogare de la regulile de mai sus-menționate de degetul mare. La pacientii cu secera boala de celule patogen osteomielita florei intestinale, de obicei, gram-negative. În plus față de agenții anti-stafilococice utilizat cefalosporine cu spectru larg, cum ar fi cefotaxim sau ceftriaxon. La o alergie la ele pot fi administrate intravenos clindamicină. Clindamicina are nu numai o activitate de mare antistafilkokkovoy, dar, de asemenea, acționează asupra florei anaerob-ing. Este eficient împotriva infecțiilor cauzate de timp hovering penetrante rana sau fractură deschisă. Clindamicină și vancomicină poate fi folosește TVA ca alternativă împotriva infecțiilor, te-sunt numite tulpini rezistente la meticilină de S. aureus. La pacienții cu deficit imun sunt frecvent utilizate terapie combinată: ceftazidime vakomitsin sau piperacilină / clavulanat cu aminoglicozide.
După clarificarea naturii agentului cauzator al osteomielitei la copii schimba antibiotice, dacă este necesar. În cazul în care un coș de-aderenți rămâne necunoscut, dar starea pacientului se imbunatateste, tratamentul este continuat cu aceleași antibiotice. În cazul în care starea pacientului nu se îmbunătățește, oa doua punctie sau biopsie si avand in vedere boala izolatoare neinfek.
Durata cursului de antibiotice pentru osteomielita la copii supra-atârnă pe natura agentului cauzal și cursul clinic al bolii. În infecțiile cauzate de S. aureus sau flora gram negativ, mini-durata cursului Mal (dacă Prizna Set și simptomele dispar pe zi 5-7 mii, și VSH normal) este de 21 de zile. Cu toate acestea, poate fi necesar și curs de 4-6 săptămâni. Când Infi-tsirovanii grupe streptococi A, S. pneumo-niae sau H. influenzae antibiotice mini-MUM administrat timp de 10-14 zile, concentrându-se pe aceleași criterii. După răzuire viguroasă a țesutului afectat, la pacientii cu antibiotice osteocondritei Pseudomonas administrate suficient de 7 zile. pacienții imunodeprimați, precum și cu infecție micobacteriană sau fungice, de obicei, au nevoie de un tratament mai lung.
Aproximativ o săptămână mai târziu, atunci când starea de durere-TION stabilizat, puteți merge la antibiotice interior. În aceste cazuri, antibioticele doza ß-lactamice cu stafilococice sau infecție streptococică ar trebui să fie de două ori sau de trei ori mai mare decât în alte infecții. Caracterul adecvat al dozei poate fi judecat prin bactericide titrul maxim lea ser titrului sau Schlichter, după 45-60 min după administrarea susp-sion sau 60-90 minute după administrarea capsula sau tableta. Necesar ser bactericid titru nu trebuie să fie mai mică de 1: 8. Primirea unui tratament cu antibiotice în interiorul-reduce riscul de infitsirova-TION a microflorei normale a gurii, ceea ce este posibil cu terapia intravenoasa prelungit mai convenabil pentru pacienți și vă permite să continue tratamentul la domiciliu. La domiciliu, în osteomielită pentru copii pot continua si intravenoasa anti-biotics (printr-un cateter venos central).
Nu au fost efectuate studii randomizate, prospective de moduri diferite de Chi rurgicheskogo tratamentul osteomielitei la copii. La detectarea puroi în spațiu sau punctates subperiostale metafizeaza a arătat camera drenaj chirurgical. Intervenția chirurgicală este adesea efectuată după un traumatism penetrant, precum și posibilitatea de a obține corpuri străine.