O reacție alergică la rentgenkotrast. Managementul alergiilor la un pacient
Simptomele reacțiilor alergice sunt dificultăți de respirație, urticarie, sincopă, edem angioneurotic acută și tulburări vasomotorii. Ele se pot dezvolta nu numai în primele minute după injectare, dar mai târziu, astfel încât, chiar și în absența reacției la pacient timp de 5-10 minute ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă - până la sfârșitul studiului.
Susman si Miller descrie un tip special de efecte secundare ale mediului de contrast, se manifestă în glandele salivare umflate după câteva zile după injectare.
Datele de bază privind tratamentul complicațiilor apărute după utilizarea agenților de contrast a subliniat Weigen și Thomas, Bertran, Schobinger, Saxton și Stricland, BARKE, G. Ansell și A. Ansell.
În prezent, există un consens complet despre necesitatea antihistaminice: injectarea subcutanată de soluție de clorhidrat de adrenalină (1. 1000) inițial la o doză de 0,5 ml, și absența efectului - 0,1 ml de concentrațiile indicate de epinefrină intravenos în 10 ml ser fiziologic; când manifestările clinice sunt în creștere, hidrocortizon prezentat (100 mg) sau prednisolon (20 mg), intravenos (în cazul unor reacții acute).
Manifestările clinice care tratamentul simptomatic respectiv trebuie efectuat: 1. 1000, adrenalină, hidrocortizon, prediizolon, aminofilină în fiole noradrenalnn soluție 0,1 sau 0,2% în fiole de 1 ml, amobarbital de sodiu, soluție de clorură de calciu 10%, soluție salină 40% soluție de glucoză pentru injecții, soluție novocaină 1% oxigen (preparate pentru asistență de urgență ar trebui să fie pregătite în prealabil, înainte de începerea fiecărui studii trebuie să verifice lor set complet).
La fenomenele de hipoxie arată oxigen. colaps vasculare necesită utilizarea de substanțe care cresc tensiunea arterială. Cu prevalența tulburărilor sistemului nervos central barbiturice și anti-histaminice recomandat. Frisoane ușurată prin injectarea de 1 ml soluție de morfină sau pantopon combinat cu 1 ml de soluție de cafeină (A. D. Dzhuraev). In amenințând edem laringian Sandström recomandat injectarea glyukanata de calciu (20 ml).
3. detresă respiratorie acută (probleme respiratorii, dificultate cu expirația, bistros dezvoltare cianoză cu dispnee, înspumate spută - in pericol simptome de edem pulmonar). O soluție de 0,5 ml de clorhidrat de epinefrina (1. 1000) subcutanat; în absența îmbunătățirii 10-20 ml de soluție aminofilină 2,4% intravenos (diluat în 20 ml de soluție de 40% glucoză, administrată lent), prednisolon (20 mg) sau hidrocortizon (100 mg) intravenos; oxigen.
4. Crampele. pierderea conștienței. Oxigen, amobarbital de sodiu intravenos.
Bernstein și Ewens a prezentat un nou concept de mecanismul posibil de complicații apărute după administrarea de agenți de contrast; se bazează pe ipoteza acțiunii aglutinarea lor, provocând adeziunea celulelor sanguine roșii în smocuri, de netrecut prin capilarele. Pentru a preveni acest tip de modificări pe care le propune, timp de 10 minute. Injectarea de soluții foarte concentrate pentru a fi administrat 10 ml / kg soluție 15% dextran.
Trebuie amintit. că pacientul este sensibil la un singur agent de contrast, se poate deplasa cu ușurință altele (Mullen și Hughes). Cu o istorie indicii de sensibilizare a agenților de contrast necunoscute Svoboda recomandat introducerea unui amestec de compuși bi- și triyodirovannyh; Datorită o doză mică de fiecare dintre ele va fi slăbită și posibila reacție.
Răspunsul la durere la o locație paravsiozpogo pătrundere a eșuat soluție de contrast poate fi scobită injectarea subcutanată locală a 1,2 ml de soluție de novocaină 1%.
Resorbția emanat în jurul soluției de contrast venă facilitează introducerea la injectarea unei mici cantități de hialuronidază (Simon și Lester).