În primul medicament icter colestatic descris în 1940 Nangera, Gutman în tratamentul compușilor arsen organici. In prezent, potrivit Sherlock, aproximativ 200 de medicamente cunoscute care cauzează icter intraholestaticheskogo tip.
Prin Haubrich, medicamente ale acestui grup, a numit hepatice „alergeni“, cauza bolii hepatice, caracterizate prin următoarele caracteristici:
1. Rareori cauza celulelor leziuni hepatice.
2. Ele nu pot fi reproduse la animale experimentale leziuni hepatice similare cu cele observate la om.
3. Frecvența și severitatea leziunilor hepatice nu depind de doza de medicament.
4. Boala hepatica observate sunt foarte diverse și se aseamănă cu o reacție alergică.
5. Perioada de timp de la administrarea medicamentului până la apariția bolii hepatice variază în limite foarte largi.
Pirotte imparte medicamente icter de la intragepatalnym colestază în două grupe:
a. hepatita colestatică datorită leziunilor toxice, de exemplu, în tratamentul steroizi anabolizanți. Patohistologică detectată în stază biliară hepatică fără infiltrație inflamatorie.
b. hepatită colestatică datorită sensibilității a crescut la acest agent terapeutic, de exemplu, atunci când se utilizează clorpromazină etc. karbutamida. detectate histopatologice acumularea spatii periportale celulelor inflamatorii și proliferarea țesutului conjunctiv.
Pure colestază intragepatalny medicament sunt relativ rare: de obicei, detectarea și distrugerea celulelor hepatice.
De droguri icter colestatic apare de obicei în a doua sau a treia săptămână de la începerea tratamentului, dar pot apărea atunci când primesc primele doze ar putea submina de droguri, precum și câteva zile sau săptămâni după întreruperea tratamentului.
Tabloul clinic în acest grup de leziuni hepatice medicamentoase caracterizate prin icter, urină închisă la culoare, palid fecale, senzația de mâncărime, și, uneori, greață și vărsături. durere surdă în cadranul din dreapta sus, creșterea slabă în ficat și, foarte rar, o splina marita. Uneori, la începutul bolii există o febră, erupții cutanate morbiliforme sau urticarie.
Histologic nu este întotdeauna posibil să se distingă de droguri de hepatita icter.
Pentru icter caracterizat prin colestază tsentrolobulyarny, inflamația periportale și ficatului eozinofilie. Preponderența necroze focale nu au legătură cu stagnarea bilei, iar detectarea celulelor acidofile favorizează hepatitei virale.
Potrivit Popper, atunci când electroni examenul microscopic relevă mesaje între canalele și spațiile Disse biliari ca urmare a încălcării membranele celulelor hepatice și modificări microvilli.
Colestatică droguri icter cu un curs favorabil, se termină recuperarea și normalizarea probelor în laborator, timp de 2-3 săptămâni. Cu toate acestea, există și cazuri în curs prelungite - procesul durează luni - în cazul în care delimitarea ciroza biliară primară este destul de dificil. În cazurile prelungite icterul cu mâncărimi, urină închisă la culoare, fecale palid, niveluri mult mai ridicate ale fosfatazei și lipide, în special a colesterolului, în ser; acesta din urmă poate atinge un nivel extrem de ridicat. Deoarece colestază prelungită apare steatoree, hipovitaminoza K și hipoprotrombinemie. În ciuda cursului lung și în această formă cura finală este posibilă cu o recuperare clinică completă și normalizarea indicatorilor biologici. Drug prelungit colestază intragepatalny poate continua in ciroza hepatica primare.
Medicament colestază intragepatalny ar trebui să diferențieze mai întâi de icter. În această istorie de mare importanță. În cazul în care se stabilește că pacientul, în trecut, s-au dovedit crize biliare sau litiaza biliară, aceasta ar trimite ideea de a coledocolitiază. În cazul în care durerea este aproximativ 48 de ore precedate de apariția icterului, ar trebui să se gândească la icter obstructiv. dureri colicative după apariția icterului vorbesc împotriva icter: la fel sunt posibile în această poziție, hepatită infecțioasă, coledocolitiază, icter de droguri și cancer la ficat. Icter în combinație cu creșteri semnificative de temperatură. chilliness și atacurile de durere este tipic pentru litiaza biliară. icter intermitent tipic pentru coledocolitiază decât pentru epidemia de hepatita. „Icter Naked“ - numai icter fara alte simptome - in 80% din cazuri, datorită prezenței carcinomului (Hess). De obicei, aceeași origine este foarte pronunțat icter (cu valoarea bilirubinei mai mare de 20-30 mg%).
Când medicamentul prurit intragepatalnyh colelitiazei poate precede apariția icterului (cu toate acestea, un astfel de model poate fi observată atunci când înfundă tumorile tractului biliar extrahepatice).
Dacă nu există episoade de durere, și există informații cu privire la utilizarea de medicamente, putem presupune prezența icter de droguri (deși rar, ultima dată, de asemenea, există dureri în cadranul din dreapta sus). creștere de detectare a vezicii biliare vorbește împotriva icter de droguri. Acesta este caracterizat prin extindere ușoară sau moderată a ficatului; splina este foarte mare extrem de rare.
Aspectul în timpul medicației tratamentului erupții cutanate, limfadenopatie, artralgie, rinichi și măduvă osoasă leziuni boli de ficat indica infrangerea medicament
Eozinofilie în sângele periferic - un fenomen frecvent în droguri icter colestatic, testele funcționale hepatice sunt de obicei negative sau ușor pozitivă, nivelul fosfatazei alcaline și a colesterolului total a crescut foarte mult. Când colestază droguri observat creșterea ușoară până la moderată (nu mai mare de 200 U) Enzimele cantitate, care sunt caracteristici importante pentru diferențierea laborator infecțios hepatite prin medicamente icter. proba Bromsulfoftaleinovaya este un test important pentru detectarea toxice hepatice doza leziune etiologie.
Diferențierea epidemiei de droguri de hepatită cu icter intragepatalnym colestază este de mică valoare practică, deoarece acestea nu pun în ambele cazuri, discuția despre necesitatea unei intervenții chirurgicale și tratament conservator este același. Este important să se afle istoria prezenței contactului cu hepatită infecțioasă bolnav, sau posibilitatea de hepatită inoculare. La detectarea aldolase și creșterea transaminazelor serice, în special în primele 8 zile, ar trebui să fie gândit în principal hepatitei epidemice.
Diagnosticul diferențial al medicamentului intragepatalnogo colestază și trebuie plasate în raport cu recurente colestaza intragepatalnogo de etiologie necunoscută, care a condus adesea în familii. Acest colestază intragepatalny nu are caracteristicile tipice clinice și de laborator și ar trebui să fie gândit la excluderea altor factori, și colestază ekstragepatalnogo intra.
Medicament icter intragepatalnye ar trebui să fie delimitate și prin intragepatalnoy icter recurent gravidă. Sarcina și nu detectează alte cauze de colestază trebuie să prezinte ideea de a intragepatalnuyu icter gravidă. Acesta din urmă este de obicei observată în ultimele 4 luni de sarcină, cel mai adesea în a doua și următoarele sarcini, și femeile cu hyperemesis anterior. Curge afebril, însoțite de mâncărime, extindere ușoară a ficatului; bilirubină între 3 și 6 mg; nivelurile crescute ale fosfatazei alcaline și protrombinei redusă. Nu a existat leziuni fetale. Dupa nastere, icter dispare.
Sindromul Dubin - Johnson și sindromul Rotorul poate apărea, de asemenea, cu imaginea intragepatalnogo colestază. Aceste sindroame indica colecistografie negativ, proba bromsulfoftaleinovoy alterată (mai târziu crește bromsulfoftaleina nivel în sânge după sale de scădere cu 25 de minute după administrarea colorantului) și, în ceea ce privește detecția sindromului Dubin - Jahnson, caracteristic, fără pigment fier (melanină sau lipofuscina) în celulele hepatice. Acest sindrom este rar (0,3% din icter) și are un caracter de familie. El continuă cu hepatosplenomegalie moderată, cu un nivel ridicat al bilirubinei directe și indirecte în serul sanguin. Observat prezența pigmenților biliari în urină, flocularea normală eșantionului, fosfatazei alcaline crescute, normale - transaminaze și fierului seric și creșterea coproporphyrins izolare.
ciroza biliară primară este puternic amintește de timpuriu colestazei de droguri intragepatalny. Conform observațiilor lui Schmidt și Kalk, colestaza intragepatalny se poate datora unui număr de medicamente și de recepție (clorpromazină, arsfenamin, neosalvarsan et al.).
Potrivit lui Schmidt, relația dintre icter din cauza consumului de droguri și ciroza biliară primară rămâne neclară din mai multe motive.
1. Pentru medicamentul colestatică caracteristic debut acut gepatoze, spre deosebire de ciroza biliară primară.
2. Medicament gepatozy colestază rareori au un curs cronic. cazuri Tergiversarea se aproape niciodată nu conduce la restructurarea structurii ficatului, așa cum se observă în ciroza biliară primară.
Cronic apar dozare intragepatalnye colestaza nu pot fi distinse de ciroza biliară primară și folosind biopsie ac.
La început este extrem de dificil de a distinge de ciroza biliară de droguri icter colestatic primar. Cand vazut ultima data in primul rand tsentroatsinozny colestază; Celulele plasmatice periportale sunt rareori găsite, dar de multe ori eozinofile.
La nou-nascuti, diagnosticul diferential trebuie făcută cu familia hiperbilirubinemia Crigler - Najjar, - o boala rara care apare la nastere, care curge cu icter sever și imagine kernicterus cu mărirea ficatului și splinei decese în timpul primelor săptămâni de viață. hiperbilirubinemie Caracterizata (crescut cantitatea de bilirubina liberă datorită absenței congenitale a glucuronil) sonde normale floculare și absența hemolizei. Tabloul histologic este tipic pentru colestaza intragepatalnogo.
Cerința principală pentru tratamentul leziunilor hepatice induse de droguri - este de a opri utilizarea de droguri dăunătoare și de a crea condiții pentru recuperarea timpurie a organului afectat. Cu cât mai repede medicația este întreruptă, cu atât mai ușor este primit de ficat și cu atât mai rapid etapa de vindecare.
Este esențial să se stabilească bolnav la pat, înainte de a stabili cauza și gradul de afectare a ficatului. Conformitatea cu pat strict odihnă condiție absolut necesară pentru reducerea numărului de bilirubină totală mai mică de 3 mg.
În cazul în care pacientul nu este în măsură să mănânce, acesta este administrat de glucoza, electroliti si vitamine B, parenteral, în funcție de nevoile.
Hollister a spus colagog contraindicată din cauza dificultății de scurgere a bilei. sodiu Degidroholat, de asemenea, nu se aplică. Antihistaminicele au fost ineficiente.
Desensibilizarea au fost efectuate cu succes în leziunile hepatice mijloace anti.
Puteți încerca să aplice activ aminofilină terapie antispastice (în venă sub piele), și altele. Dar nu are de obicei nici un efect.
Tratamentul chirurgical nu este prezentat. Aplicați simpatectomie o. sau inserția hepatica a în formă de T de drenaj d. choledochus nu este recomandată, deoarece pacienții intragepatalnym colestază dificil de a tolera o intervenție chirurgicală. Pe termen lung de droguri intragepatalnom colestază problemă medicală gravă este eliminarea mâncărime. În aceste cazuri, rezultate satisfăcătoare sunt observate cu nortendralona aplicare (Nilevar). Acțiunea metiltestosteron dovedit a fi inegale în diferite cazuri. Cu succesul de tratament și se aplică colestiramină și nizoreksom.
In cazurile de colestază cronică adesea marca malabsorbția vitaminelor liposolubile și epuizarea stratului de potasiu al organismului. In astfel de cazuri, tratamentul de corecție corespunzătoare.