fracturi diafizare de tibie și peroneu. Diagnostic si tratament
Tibia și fibula poziționate paralele între ele și ferm legate între ele prin ligamente. Ca o regulă, fractura deplasată de o fractură osoasă asociată cu leziuni ale ligamentelor obligatorii sau de altă natură. Fracturile tibiei nu sunt doar printre cele mai frecvente fracturi ale oaselor lungi, dar, de asemenea, cele mai frecvente fracturi deschise.
fracturilor diafizare ale fibula în izolare sunt rare, ele sunt de obicei combinate cu fracturi de tibie. Fibula este un non-referință și, prin urmare, în partea proximală a acestuia poate fi rezecat fără a sacrifica funcție. În fibula distală este important să se păstreze stabilitatea articulației gleznei.
fracturi diafizare izolate ale fibula tratate numai; simptomatic se vindecă de obicei fără complicații.
Fracturi ale tibiei sunt clasificate pe baza dispozițiilor prezentate de Nicoll și utilizate de Rockwood și Green. Nicoll a constatat că rezultatul fracturilor tibiale determinată de trei factori: 1) inițială de compensare; 2) gradul de fragmentare; 3) prezența leziunilor țesuturilor moi (fractură deschisă).
Pentru fracturile de tip I doar o ușoară de offset (de la 0 la 50%) și fără fragmentare. Pentru fracturile de tip II cilindree mai mare de 50% și poate fi un contact de rupere parțială cu conservarea osului. Pentru fracturile de tip III, există un sistem complet de compensare a fragmentării. Fracturile II și tip III pot fi ambele deschise și închise. Pentru fracturile de fuziune de tip I apare la 90% din cazuri, în timp ce în fracturile de tip III șansă de fuziune este de doar 70%.
Copan are trei teaca fascio- cuprinzând mușchii, nervii și vasele de sânge.
1. Capacul frontal conține anterior tibial, longus extensor halucelui, a treia fibula, extensor digitorum longus, artera tibială anterioară și nervul peronier profund.
2. Carcasa exterioară include mușchii lungi și scurte peronieră și nervul peronier superficial.
3. Capacul din spate include solear, gastrocnemian, tibial posterior, flexor halucelui longus și flexorului lung al digitorum.
Pentru fracturile de tibie și peroneu diafiza mușchii conduc două mecanisme. prejudiciu direct, cum ar fi un accident de mașină sau unele tipuri de leziuni la schi, responsabil pentru cele mai multe fracturi diafizare de tibie și peroneu. vătămare directă conduce de obicei la o fractură transversală sau mărunțit. prejudiciu indirect cauzate de forțele care apar în timpul rotației sau comprimare, cum ar fi schi sau toamna, de obicei duce la o spirală sau fractură oblică.
Fractura a articulației inferioare a platformei tibiei. de obicei, are loc în toamna de la o înălțime, atunci când este introdus în tibia talus.
Pentru fracturile de fibula este marcată de durere, agravate de mers pe jos. Pentru fracturile de tibie sunt dureri comune, umflarea si deformare. În ciuda faptului că deteriorarea structurilor neurovasculare este mai puțin frecventă, trebuie să studieze și documentarea funcției cardiace și a nervului peronier (flexie plantara spate și a degetelor).
Pentru a determina poziția fragmentelor de obicei, sunt suficiente imagini în proiecțiile din față și laterale. În descrierea acestor fracturi este important pentru a afla:
1) localizarea fracturii - superior, mijlociu sau treimea inferioară;
2) tip - transversal, oblic, în spirală, sau mărunțite;
3) deplasarea - zona suprafețele de contact în procente;
4) decalate unghiular - fragment valgus sau poziție varizare dis-tal.
După cum a fost menționat. prejudiciu asociat cu deteriorarea vaselor și nervilor sunt rare. Ca urmare a fracturilor tibiale pot dezvolta sindromul de tunel carpian, care incepe de obicei in 24-48 ore din momentul rănirii. Dacă bănuiți că dezvoltarea acestuia ar trebui să fie palpat mușchii din partea din față a cauzei, în scopul de a identifica durerea sau rigiditatea lor.
Este necesar să se determine pulsul arterei dorsale și să-l compare cu pulsul pe membrul intact, în plus, ar trebui să verificați sensibilitatea între I și degetele II, care este indicatorul funcției nervului peronier.
Tratamentul fracturilor de diafiză de tibie și peroneu
ajutoarele de urgență pentru fracturile de corpul tibiei include o examinare inițială, lung atela de imobilizare pentru picior și sesizarea de urgență la un ortoped. fracturi deschise trebuie să fie tratate cu atenție și rana se aplică imediat un bandaj steril. repoziționa urgenta închisă fractură este prezentată înainte de raze X, dacă există pericol viabilitatea leziuni vasculare extremități.
Din cauza frecvenței complicațiilor ridicate după studiu cu raze X ar trebui să consulte imediat un podiatrist. Pacienții cu fracturi ale arborelui tibial, tind să aibă un sindrom de tunel de companie care se dezvolta mai tarziu. Prin urmare, cei mai mulți pacienți cu fracturi grave ale arborelui tibiei ar trebui să fie admis, membrul să ridice și să efectueze o monitorizare cu scopul de a preveni dezvoltarea sindromului de tunel.
Fracturile tibiale tip arborelui I fără deplasare pot fi tratate turnat ipsos lung a tibiei cu membrul complet de descărcare. de recuperare pe termen lung în mijlocul fracturi necomplicate, fără deplasare de 10-13 săptămâni. Atunci când sunt deplasate, fracturi cominutive sau deschide-l extins la 16-26 de săptămâni.
La pacienții cu fracturi non-unite ale tibiei, unii cercetători îndepărtat o mică secțiune a fibula, și în același timp, a constatat că gradul de compresiune între cele două capete ale tibiei a crescut. Acest lucru a condus la o creștere a frecvenței de adeziuni la pacienții cu fracturi complicate ale tibiei. Pseudartroza în fracturile de corpul tibiei este o problemă complicată.
Pentru a îmbunătăți consolidarea au fost aplicate câmpuri electromagnetice pulsate. Rezultatele de succes au fost obținute în aproximativ 87% din cazuri, în timp ce nu este necesar un tratament chirurgical suplimentar. fracturi diafizare izolate de peroneu tratate simptomatic. puteți aplica tencuiala pentru a reduce durerea. La început, este mai convenabil pentru tibia long cast, apoi după 2 săptămâni se aplică scurt bandaj, care poate fi îndepărtată după 4 săptămâni.
Unii pacienți au avut dureri minore. și acestea sunt ușor de transferat de mers pe jos pe cârje, fără exprimate.
fracturi diafizare complicații ale tibie și peroneu
În cazul fracturilor diafizare de tibie și peroneu pot dezvolta complicații mai grave.
1. O fuziune tipic pseudartroza sau întârziată, mai ales în prezența:
a) o deplasare semnificativă;
b) fragmentare;
c) fractură deschisă sau leziuni ale țesuturilor moi exprimate;
g) infecție.
2. După tratament, dezvoltarea de edem poate determina insuficiență neurovasculare.
3. dureri articulare cronice sau rigiditate in comun sunt rare, cu excepția fracturilor care implică epifiza distala a tibiei.
Axioma. la orice pacient cu o fractură de tibie și durere a crescut timp de 24-48 ore după aplicarea unui pansament gipsat trebuie suspectata in dezvoltarea sindromului de tunel. Ipsos ar trebui să fie tăiate, să examineze cu atenție membrelor.