VI POSPELOV, Conf. L. A. Hrebtova doctor
Departamentul de Oftalmologie Krasnoyarsk Medical Institute.
Spitalul valoarea Delimitare oftalmologica pentru copii
Clasificarea Cunoscut Heterophoria făcut luând în considerare doar o singură caracteristică - direcția de deviere a ochilor: orizontală (ezo- și Foria exo), verticală (hiper- și Ki-poforiya) și de rotație (sau incyclophoria intorziya, ekstsikloforiya sau ekzotorziya). Având în vedere motivele care au determinat Heterophoria, Kruger consideră că este necesar să se aloce următoarele sale tipuri: a) Heterophoria statică asociată cu anomalii congenitale și dobândite ale orbitei, globului ocular, ochi musculare, fasciei și punctele lor de fixare; b) cinetică sau acomodativă Heterophoria, care se bazează pe ochelari ametropia necorectate pe un fundal de relații normale între cazare și convergență; c) bulimia Heterophoria, care este o consecință a pareză pulmonare a mușchilor oculari, compensate rezervele fuzională.
Jenschen (op. Prin Kruger), în funcție de starea ochiului de fixare vizuală a propus să aloce trei forme Heterophoria.
Primul - total compensat Heterophoria la care poziția ochiului anomaliei este pe deplin compensată de foveale și fuziey periferice. Acest Heterophoria în sensul obișnuit al termenului. În al doilea rând - Formularul Heterophoria parțial compensat la care o anomalie a fixării vizuale a ochiului, valori instabile variind între unghiul Heterophoria. Aceasta este însoțită de o slăbire a vederii binoculare și Heterophoria compensare instabilă. Atunci când agravarea tulburărilor de vedere binoculară apar decompensare Heterophoria această formă și devine evident strabism. A treia formă - este Heterophoria la care fixarea unghiului anomalie și localizarea spațială monocular egală cu încălcările unghiului echilibrului muscular. Prin urmare, chiar dacă perturbări semnificative viziune binoculară unghi de deviație ochi nu crește. Evident, a doua și a treia forme nu sunt Heterophoria în cunoscut sens al termenului. Pentru aceste caracteristici clinice sunt mai susceptibile de a fi alocate mikrotropii primare cu fixare excentrică instabilă și stabilă.
Studiul diferitelor tipuri de Heterophoria mai mult de 100 de copii, am ajuns la concluzia că există filialele sale nu îndeplinesc cerințele moderne și nu sunt adaptate la caracteristicile dispozitivului de vizibilitate binoculară la copii. În special, în clasificările cunoscute nu este delimitarea clară a diferitelor forme de abateri oculare verticale nu sunt luate în considerare valoarea abaterii, gradul de rezerve fuzională de compensare Heterophoria și cu ritmul de copii refractogenesis. Acest lucru ne-a determinat să dezvolte o clasificare clinică Heterophoria la copii (tabelul. 1), în care este împărțită în funcție de tipul, direcția și magnitudinea abaterii și gradul de compensare.
Când Heterophoria subdiviziune în funcție de tipul de contact utilizat ca principiu Etiopatogenetichesky bază aplicată pentru clasificarea strabism acomodativă la parțial acomodativă și neakkomodatsionnuyu.
Primar (neakkomodatsionnaya) Heterophoria cauzate de aceleași anomalii congenitale și dobândite ale structurii orbitelor, mărimea și poziția pe orbită, globul ocular, structura mușchilor oculari, fascia lor, atașamentul muscular la nivelul globului ocular, care este determinată de o statică foriyu Kruger clasificare. Ele nu sunt legate de relația de cazare și de convergență și, prin urmare, acest tip de decompensare Heterophoria intră neakkomodatsionnoe strabism. Principalul simptom al Heterophoria primar este nici o schimbare în abaterea ochi cicloplegică atunci când ametropia de corecție și optice.
Secundar (acomodativă) Heterophoria eroare necorectate de refractie cauzate atunci când relația normală între acomodare și convergență stocate. Atunci când acest tip de decompensare Heterophoria devine strabismul tip acomodativă. Caracteristica principală a secundar Heterophoria este că corectia optica a hipermetropiei si miopie la Infor exophoria ca cicloplegia la Infor, ceea ce duce la eliminarea deviației ochiului ascunsă.
Baza mixtă (parțial accommodative) Heterophoria mint ambii factori caracteristică principală Heterophoria și acomodarea izolatoare neakkomoda specifice la secundar Heterophoria. Cu alte cuvinte, acest tip Heterophoria cauzat nu numai orbitele anomalii anatomice ale globilor oculari și mușchii extraoculari, dar eroare necorectate de refractie, cu mai mult sau mai puțin abuz de interconectare între acomodare și convergență. In cazul acestui tip de decompensare Heterophoria devine strabismul parțial acomodativă. Corectarea erorilor de refracție și cicloplegia atunci când este amestecat Heterophoria contribuie numai o scădere a valorii abaterii ochiului ascuns.
Pentru a intra în clasificarea „neurogena Heterophoria“ considerăm nepotrivit. Această încălcare, interpretată ca „pareze musculare,“ o boală independentă, tabloul clinic este diferit de clinici Heterophoria, și este tratat cu reguli speciale.
Subsecțiunile Heterophoria fiind oprit în direcția de deviere de la poziția inițială a ochilor, am să adere la regulile de bază adoptate pentru clasificarea strabism Heterophoria și pe această bază. Și anume, toate Heterophoria împărțit în orizontală, verticală și de rotație.
Orizontală foriyah alocat exophoria, adică latente de deviere spre exterior ochii și mații - .. Deviația medial (cunoscut termenul „esophoria“ ca „esotropia“ noi credem succes m pentru a citi materialul de curs ea aural dificil diferențiate ... cu "exophoria" pe termen).
Pentru a indica direcția verticală Fory am folosit combinații de prefixe „hiper“ și „supra“ (în sensul de „sus“, „în sus“) și „hypo“ și „infra“ (însemnând „jos“, „în jos“) . În acest caz, a pus cele două console din următoarele patru la rădăcină „Foria“. În primul prefix (obligatoriu „hiper“ sau „hypo“) indică direcția de deviație de la poziția primară a ochiului drept, iar al doilea prefix ( „supra“ sau „infra“) indică direcția de deviere a ochiului stâng vertical. În special, termenul de „hiper-supraforiya“ înseamnă că ambii ochi sunt în stare OFF din actul de vedere binoculară tind să respingerea și deviate în sus. Când giperinfraforii în aceleași condiții ochiul drept este deviate în sus și din stânga - sus în jos, cu giposupraforii. În schimb, ochiul drept este deviat în jos și stânga - gipoinfraforii în sus, atunci când ambii ochi sunt deviate în jos.
Unitatea de rotație Fory menținem principiul cunoscut clasificării.
Distribuția Heterophoria cea mai mare deviație relativă în mod condiționat detectabil. Este cunoscut faptul că magnitudinea unghiului definit de strabism latentă - extrem de caracteristica dinamică. Prin urmare, în determinarea gradului de deviere este utilizată drept criteriu pentru cea mai mare abaterea unghiului detectată în timpul examinării fizice valori strabism latent.
distribuția Heterophoria a gradului de aparate de compensare a vederii binoculare la copii efectuate în vederea plângerilor asthenopic, tonul mușchiului ciliar, The refractogenesis de stat. Acesta oferă patru niveluri de compensare.
Sub compensate Heterophoria înțelegem o stare în care: asthenopic nu plângeri la exophoria nici spasm de cazare și nu progresează miopie, în timp ce Infor conservate refractogenesis ritm natural. specific la o anumită vârstă a perioadei copilului.
Pentru subcompensat semnele tipice Heterophoria de astenopatie numai atunci când sarcina vizuală excesivă detectată la exophoria cyclospasm instabil sau lent, mai puțin de 1,0 dioptrii. pe an, progresia de miopie, cu infor - lumină, mai puțin de jumătate din rata de refractogenesis declin.
Când necompensat Heterophoria semne astenopatie musculare apar în timpul sarcinii vizuale normale. Atunci când există o exophoria semipermanent și spasm persistente de cazare și rapid, 1,0 dioptrii pe an sau mai mult, progresia miopie: a Infor - în mod semnificativ, cu mai mult de jumătate, a redus tempo refractogenesis.
Decompensata Heterophoria - o etapă de tranziție în strabism instabilă și constantă. O astfel de stare de compensare este stabilită atunci când părinții observat tranzitorie apariția strabism explicită, sau atunci când după disbalansiruyuschego Test de covor (repetat ochii alternativ care se suprapun în timpul testului de fixare punct fix) Poziția simetrică a ochiului și vederea binoculară atunci când Bagolino test de control recuperat în 3 secunde sau mai mult de la data încetării ochilor off.
Gradul de compensare în diagnosticul, după valoarea indicată a abaterii orizontale detectate. De exemplu: un primar INFOR II: exophoria amestecat IIIc cu gipersupraforiey ekstsikloforiey II și II.
In absenta grad abatere Heterophoria compensare orizontală indicată în diagnosticul după desemnarea valorilor Devierea verticală și în absența acesteia și - după gradul de rotație forii. De exemplu: primar giperinfraforiya IV d cu ekstsikloforiey II, III și incyclophoria primar.
clasificare clinică copii Heterophoria