tulburare afectiva bipolara
- Informații generale despre boala, manifestările și tratamentul acesteia.
În cele mai multe cazuri, barul are debut precoce (inainte de 25 ani), iar pacientii petrec cea mai mare a vieții sale cu această tulburare cronică cu recăderi. Mulți pacienți BAR rămâne nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp (până la 10 ani de la debutul simptomelor înainte de diagnostic). Peste 60% dintre pacienții care nu primesc tratament, acesta nu se potrivește cu diagnosticul sau insuficient eficient.
2. Principalele manifestări ale bolii.
tulburarea afectivă bipolară se referă la tulburări de dispoziție. Când BAR poate fi detectată prin diferite tipuri de scene (maniacale, depresive sau mixte), cu diferite grade de severitate (ușoară, moderată și severă). Prezența episoadelor de starea de spirit crescute (mania) de orice severitate vorbește despre un accesoriu al tulburării afective bipolare la spectru.
Există trei bipolara severitate depresie: ușoară sau moderată, severă, severă cu simptome psihotice. În cazul în care există în prezent simptome depresive pentru diagnosticul de tulburare bipolara affek-tive în trecut, ar trebui să fie de cel puțin un hipomaniacale, maniacale sau mixte afectiv episod.
Pentru diagnostic clar al episodului curent, ușoare sau moderate de presa, ca parte a bipolara tulburari afective episod curente trebuie să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv fie ușoare sau moderate ca severitate, cu sau fără simptome somatice
De obicei, episodul depresiv este descris mai jos (ușoară până la moderată), pacientul care suferă de stare depresivă, pierderea interesului și reducerea plăcerii de energie, ceea ce poate duce la oboseală și activitate redusă. O oboseală marcată, chiar și cu puțin efort. Alte simptome includ: a) capacitatea de concentrare și atenție redusă; b) a redus stima de sine și încrederea în sine; c) ideea de vinovăție și umilire (chiar și în tipul de episod ușoară); g) intunecarea și pesimist; e) idei sau acțiuni care vizează auto-vătămare sau de sinucidere; e) deranjat de somn; g) reducerea apetitului.
Starea depresivă variază puțin în timpul zilei, și de multe ori nu există nici o reacție la circumstanțele, dar pot fi caracteristice variații diurne. În ceea ce privește episoadele maniacale, tabloul clinic prezintă variabilitate individuală, și mai ales în adolescență sunt adesea marcate de model atipic. În unele cazuri, anxietate, disperare, și cu motor agitație, uneori poate fi mai pronunțată decât depresia, și modificări ale dispoziției pot fi, de asemenea, mascat de simptome suplimentare: iritabilitate, consumul excesiv de alcool, comportamentul isteric, exacerbarea anterioare sau fobice obsesive simptome, idei hipocondriace. Pentru episoadele depresive cu toată severitatea, durata episod ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul se poate face pentru perioade mai scurte, în cazul în care simptomele sunt neobișnuit de severe și apar rapid.
Unele dintre simptomele de mai sus pot fi exprimate și detectate trăsături caracteristice, care sunt considerate ca având o semnificație clinică-spe cial. Exemplul cel mai tipic este „somn-cal“ (a se vedea introducerea la această secțiune) simptome: pierderea interesului sau a plăcerii în activități care sunt în mod normal, placuta; Pierderea de reactivitate emoțională la împrejurimi și evenimentele care sunt în mod normal agreabilă; trezire în dimineața la 2 sau mai multe ore mai devreme decât ora obișnuită; Depresia este mai greu în dimineața; date obiective privind retardarea psihomotorie precis sau agitând (marcată de un străin); o pierdere clară a apetitului; pierdere în greutate (se crede că acest lucru indică o pierdere în greutate de 5% în ultima lună); pierderea marcata a libidoului. Ca urmare a sindromului somatic obicei considerat prezent dacă cel puțin 4 simptome menționate mai sus sau în cazul în care există doar 2 sau 3, ci mai degrabă grele.
Pentru un episod depresiv se caracterizează prin starea de spirit usoara de depresie, pierderea interesului și capacitatea de a se bucura, oboseala. Pentru un diagnostic clar necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 simptome, plus cel puțin încă 2 alte simptome descrise mai sus (pentru depresia moderată - moderată). Nici unul dintre aceste simptome nu ar trebui să ajungă la măsura profundă, iar durata minimă a întregului episod - aproximativ 2 săptămâni.
Pentru diagnosticul definit al actualului episod depresie severă fără simptome psihotice in tulburari afective bipolare episodului curent îndeplinește criteriile pentru episodul depresiv sever fara simptome psihotice (F32.2).
În episod depresiv sever fara simptome psihotice un pacient dezvaluie anxietate considerabila si azhitirovannost. Dar poate o întârziere semnificativă. Poate fi o pierdere severă de stima de sine sau sentimente de inutilitate sau de vinovăție. Sinuciderile cu siguranță, periculoase, în cazuri deosebit de grave. Sindromul somatic este aproape întotdeauna prezentă în episod depresiv sever. 3 conține toate cele mai comune simptome caracteristice ale episodului depresiv ușoare și moderate, plus prezența a 4 sau mai multe alte simptome, unele dintre acestea trebuie să fie severe. Cu toate acestea, în cazul în care există simptome, cum ar fi agitatie sau retard, pacientul poate să nu doresc sau nu pot descrie în detaliu multe alte simptome. În aceste cazuri, calificarea unor astfel de stări ca episod sever poate fi justificată. Un episod depresiv ar trebui să continue timp de cel puțin 2 săptămâni. În cazul în care simptomele sunt deosebit de grave și începutul unui foarte ascuțit, justificat diagnosticul de depresie majoră și prezența episodului în mai puțin de 2 săptămâni. În timpul episoadelor severe, este puțin probabil ca pacientul a continuat activitățile social-ING si la domiciliu, face treaba. Astfel de activități pot fi realizate este foarte limitată.
Pentru un diagnostic clar al unui episod psihotic, episodul curent severa de depresie bipolara in tulburari afective episod curent îndeplinește criteriile pentru episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3h).
episod depresiv sever cu simptome psihotice complementate de prezența delir, halucinații sau stupoare depresive. Delir de obicei, citește: păcatul, sărăcia, amenințând nenorocirilor, sub responsabilitatea pacientului. halucinații auditive sau olfactive sunt, de obicei, acuza și natura jignitoare „voce“, și mirosurile - de putrezire carne sau murdărie. retard motor de severă poate dezvolta într-o stupoare. Delirul sau halucinații pot să corespundă conținutului de starea de spirit sau nu.
În cazul în care criteriile de depresie si manie cunoscute de cele mai multe, este un episod evaluat mixt, este important să se știe următoarele: se caracterizează printr-o schimbare mixtă sau rapidă (câteva ore), simptome de hipomanie, maniacale si depresive, timp de cel puțin două săptămâni.
3. Prezentarea și evoluția tulburării afective bipolare.
Pentru diagnosticul BAR necesită cel puțin oricare două dintre episoade starea de spirit în timpul vieții, dintre care unul trebuie să fie un maniacal sau mixt. Există două subtipuri de BAR, care diferă variind de severitatea simptomelor maniacale. BAR I tip este în alternanța de depresie si manie (mixt) episoade, în timp ce tipul II BAR episoade depresive alternează cu episoade de manie ușoară (hipomanie).
Screening-ul pentru BAR de tip II trebuie efectuate la toți pacienții tineri cu depresie, si toti pacientii cu depresie recurente. Pacienții cu nediagnosticată de tip II BAR primesc adesea monoterapie cu antidepresive, ceea ce duce la dezvoltarea de hipomanie sau manie induse, chiar mai mult beneficiu ar putea obține de la scopul stabilizatori starea de spirit, sau o combinație cu antidepresive.
Statele mixte se găsesc în fiecare pacient a cincea și a șasea, cu fiecare BAR I și tip II, respectiv. Acestea sunt însoțite de spitalizari anterioare și mai frecvente, și prezintă dificultăți considerabile în opțiunile de diagnostic și tratament.
Din păcate, mai mult de 90% dintre pacienți pentru un singur episod maniacal este urmat de alte tulburări afective. Prin urmare, pacienții și familiile lor trebuie să știe despre riscul de recurență a bolii și necesitatea de a primi tratament profilactic chiar și după un singur episod.
Există trei tipuri de curgere: BAR remisivă, cu faze duale și continuă. Prima corespunde descrierii clasice a lui Kraepelin: episod - episod remissiya-. Al doilea are loc atunci când, după un episod este al doilea a celuilalt polaritate. Un model BAR flux continuu, în majoritatea cazurilor, nu are perioade de remisie între episoade. remisii complete sunt observate doar cu o proporție de pacienți, iar remanente simptomele afective observate frecvent între episoade. Un grup special includ așa-numita formă bystrotsiklicheskie (cu bicicleta rapida). Această condiție este diagnosticată atunci când pacientul este transferat în cursul anului 4 sau mai mult din orice episod starea de spirit. De asemenea, a constatat alternativ episoadelor maniacale și depresive în timpul săptămânii) și ciclicitate în termen de o zi. Ciclism Rapid este mai frecventă la femeile cu tipul II, care suferă de hipotiroidie BAR și sunt luați în mod constant antidepresive (AD). Acești pacienți au debut precoce, o mai mare severitate a simptomelor depresive, de multe ori diagnosticate greșit, au un risc ridicat de suicid, cea mai slabă performanță și un răspuns slab la terapia cu litiu.
4. Principiile terapiei tulburărilor afective bipolare
In tratamentul tulburării bipolare sunt trei etape principale, care implică un tratament diferit:
1. Tratamentul acut - înlăturarea manifestărilor unei stări acute - manie, depresie sau episod mixt până la o stare de spirit normală.
2. Stabilizarea statului (înainte de continuarea tratamentului cu finalitate-TION a episodului de așteptat: durata medie de 6-9 luni, atunci când BAR manie depresie și episod mixt - 3-5 luni).
3. Întreținere (tratament preventiv, preventiv) se efectuează pe o baza ambulatoriu în tulburarea remisiune și are ca scop prevenirea dezvoltării agravarii.
5. Medicamente cu tulburare afectivă bipolară.
Medicamentele utilizate pentru tratarea tulburării bipolare pot fi împărțite în următoarele grupe:
stabilizatori 1. dispozitiei (stabilizatori de dispoziție) (HT) - litiu, valproat, carbamazepină, lamotrigin, pentru toată terapia acută și profilactic.
2. antipsihotice convenționale (tipice) (TNL) - pentru manie, simptome psihotice și agitație.
3. antipsihotice atipice (ANL) - pentru toate formele de manie si depresie cu si fara simptome psihotice, terapie preventiva.
4. Antidepresivele utilizate în depresie bipolară (DB):
A) inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) - medicamentele de alegere, alte grupuri sunt folosite pentru ineficacitatea SSRI;
B) inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei și serotoninei (SNRI);
B) inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei (SNRI);
D) inhibitori reversibili ai monoaminoxidazei (IMAO O);
D) heterociclic (GCA);
E) triciclice (TCA).
5. tranchilizante benzodiazepina - diazepam, lorazepam, clonazepam.