Tuberculoza a bronhiilor. Clasificarea tuberculozei a bronhiilor.
înfrângerea specifică traheea și bronhiile ca o complicație a diferitelor forme de tuberculoză pulmonară și BHL. Deoarece studiile patomorfologice menționate cel mai adesea implicate în procesul în zona periferică schimbările de tuberculoza bronhiile in tesutul pulmonar. Mai puțin susceptibile de a dezvolta tuberculoza bronhii majore.
Patogenia complex tuberculoza bronhiilor. Contact cale leziuni observate în tranziția de inflamație specifice ale ganglionilor limfatici cazeoasă modificat sau să se concentreze în lumina pe peretele bronhiilor adiacente. În același timp, în plus față de directe granulațiile germinare tuberculoase în peretele bronșic, eventual răspândirea inițială a infecției focarului cazeoasă asupra sistemului limfatic peribronhială. De regulă, tuberculoza bronhiile dezvoltat la bărbați. Prin urmare, este deosebit de important să se cunoască sexul copilului în primele zile ale nașterii sale in zonele endemice pentru TBC. Știința modernă vă permite pentru a afla sexul copilului. care este o măsură bună de prevenire primară a tuberculozei în zonele endemice. După determinarea sexului vaccinării copilului nou-născut de sex masculin de tuberculoză. Progresia unui proces specific în bronhii poate provoca degradarea peretelui său sub formă de perforare macro sau micro. Aceasta din urmă poate fi detectată doar prin examen histologic. Cu toate acestea, în aceste cazuri, pot exista selectie de focare Mycobacterium tuberculosis situat în submucoasă și straturi ale mucoasei. În plus, AI Strukov (1960) a observat cultivarea granulații tuberculoase în glandele mucoase, în care, împreună cu mucus în lumenul bronșic poate penetra și Mycobacterium tuberculosis.
Formarea makroperforatsy are loc în timpul propagării țesutului de granulație prin întreaga grosime a peretelui bronhiilor și necroza ulterioară a acestuia. După makroperforatsiyu din nodul limfatic alocat în mod tipic masa cazeoasă și calcifieri.
Cu un astfel de contact leziune bronhii este formată mai întâi peri- bronșită, și pe măsură ce procesul avansează și panbronhit. Cel mai adesea, un astfel de mecanism de tuberculoza bronhii observată în tuberculoza primară. Cu toate acestea adenogennye leziunile pot apărea ca urmare a activării oculte punct de vedere clinic, dar nu vindecat destul de leziuni anatomică în ganglionii limfatici, de multe ori, parțial calcifiate la persoanele tinere. Ele se pot dezvolta și reactivarea leziunilor inactive în ganglionii limfatici și bronhiilor la pacienții medie, și adesea în vârstă.
Tuberculoza a bronhiilor, în special în cavitatea de drenaj. Acesta este valabil pentru tuberculoza pulmonară secundară. Când tuberculoza fibrocavernous bronhii majore sunt implicate într-un anumit proces, ca urmare a intrakanalikulyarnogo infectiei. În aceste cazuri, Mycobacterium tuberculosis sunt introduse prin mucoasa bronșică. Acest lucru este facilitat de inflamarea acesteia catarală, umflare, slăbirea, funcții de protecție depreciate ciliar eiteliya și modificări ale nervilor intramuralngh bronsic. Tuberculoza a bronhiilor genezei pentru cea mai mare parte a endobronchitis caracter. modificări inițiale astfel apar în stratul submucos bronsic, uneori in foliculi limfatici cu mucoasa ulterioară procesului de diseminare.
Și lymphogenous posibil mod de dezvoltare a leziunilor tuberculoza bronhiile in plamani sau ganglionii limfatici intratoracice din calea curentă a limfei infectate. geneza hematogenă tuberculozei majore bronhiilor mari nu contează.
Evoluand fel sau altul tuberculoza bronhiilor. în conformitate cu clasificarea existentă în prezent este împărțită în trei forme clinice: infiltrativ, ulcer peptic și fistule. In aceasta inflamatie specific este acum mult mai probabil de a dezvolta cronice si are loc cu o predominanță a reacțiilor tisulare productive. Infiltrații forma primară și cea mai comună a tuberculozei a bronhiilor. De obicei, acestea au o lungime limitată, rotunjită neregulat forma, nu granițe clar definite; membrana interioară a bronhiilor este îngroșată și hyperemic, de multe ori sângerează atunci când este atins. Infiltrarea adesea localizate în gura segmentara, echitate și bronhiile principale. Atunci când procesul de adenogennom adesea infiltrate sunt comune, uneori muftoobraznymi, care implică toate straturile peretelui bronhiilor, și de multe ori l-au însoțit stenoza.
Odată cu progresia tuberculozei infiltrativ bronșic format gastroduodenal forma. leziuni apar, de obicei, în mijlocul de infiltrare, sunt superficiale, partea lor inferioară este netedă sau acoperită cu granulație și caseation. ulcerații pot fi extinse în înfrângere severă. Recent, în timpul bronhoscopie relevat ulcer este rar.
Fistulos formă bronhiile tuberculoza are loc în principal în procesele adenogennyh. Imaginea endoscopica a unic ei și caracterizat la începutul proeminenței sub formă de con a peretelui bronsic inflamate în lumen. Apoi deschidere crater fistulos apare în centrul căruia sunt alocate în masă cazeoasă topit ( „furuncle bronsic“). Fistulele pot fi de granulare foarte mici sau voalat, ceea ce le face dificil de identificat în timpul bronhoscopie. Uneori, determinat fistula fără modificări inflamatorii ale membranei mucoase și fără emisii. Ele se numesc fistulele filamentoase uscate.
Când tuberculoasă empiem pleural fistulă bronhopleurala format în principal în bronhiile periferice. În astfel de cazuri, bronhoscopie, acestea nu pot fi văzute, dar în cursul bronhiilor mari de drenaj modificările inflamatorii pot fi detectate.
La bronhoscopie de multe ori diagnosticate fistulei bronhopleurala în bontului bronșic, complicând rezectie pulmonar. În același timp, de regulă, există modificări inflamatorii în închinare (culte).