Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

In tratamentul bolii parodontale chirurgiei au o greutate specifică mare. Ele înlocuiesc tratamentul conservator în cazurile în care este necesar să se îndepărteze focalizarea patologice, precum si in chirurgia reconstructivă si plastic pe parodonțiu și mucoasei bucale.

Utilizarea rațională a tehnicilor chirurgicale îmbunătățește semnificativ calitatea și eficacitatea tratamentului reduce numărul de recidive ale bolii parodontale.

Prin tratamente chirurgicale includ chiuretaj, chiuretaj vacuum, gingivotomy, gingivectomie, gingivoplastie, operații, operații gumele de margine aromatizant quilting frenotomy, frenulektomiya, chirurgie plastică, modelarea cavității bucale. Acestea sunt realizate prin chirurgie convențională sau prin utilizarea unui scăzută (crioterapie) sau la temperaturi ridicate (diatermie).

Chiuretaj - răzuire pungilor parodontale de conținut. Acesta este unul dintre tratamentele cele mai frecvente chirurgicale. Scopul său este eliminarea buzunarului tesutului dezintegrate, subgingivali tartru afectat acumulări de ciment microbi granulatie vegetarea epiteliului.

Indicatii chiuretaj - periodontita ușoară până la moderată, în prezența pungilor parodontale adanci de 4-5 mm, gume groase, și absența pungilor osoase.

Contraindicațiile chiuretaj sunt proces acut inflamator, prezenta abces, buzunare osoase, subțierea buzunar de perete, gingii fibroză modificate, parodontale adâncimea de buzunar de 5 mm, o mobilitate mare a poziției anomaliynoe dintelui, prezența unei boli infecțioase acute ale mucoasei orale și a bolilor comune.

Distinge chiuretaj simplu și subgingival. chiuretaj simplu realizat predalah compus dinte gingival în absența pungilor. Când chiuretaj subgingival elimina sau reduce pungile parodontale.

Chiuretaj transportate instrumente speciale, care includ un set de cârlige dentare de diferite forme si dimensiuni, lingura kyuretazhnye, excavatoare, pele, și altele.

1) irigare orală soluție antiseptică slabă;

2) aplicator obezolivanie și instalarea în buzunar parodontale, de exemplu, 5% trimekainovoy oficinal unguent; injecție (1% trimecaine soluție novocaină).

Aplicat injector în principal needleless. Pacienții cu tensiune emoțională, un sentiment de teamă și frică timp de 30-40 de minute înaintea intervenției chirurgicale efectuate andaksinom premedicatie, trioxazine și alte anxiolitice;

3) tratarea soluțiilor care conțin iod ale câmpului chirurgical;

4) îndepărtarea tartrului și ciment dinte deteriorat. Scoateți excavator de ciment distrus mai bine, care transportă poskablivanii lumină pe suprafața sa, fără a deteriora ciment sănătos, fără de care este imposibil să se bazeze pe recuperarea structurilor fibroase parodontale;

5) chiuretaj marginii alveolei osoase. Cu curettes mici usor răzuită de pe fundul pungii parodontale a stratului de suprafață înmuiată marginea osului alveolar și sept interalveolare;

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

6) îndepărtarea granulare incarnate și epiteliul în buzunar (deepitelizatsii de buzunar) - cea mai importantă etapă a operației. Este nevoie de îngrijire și calificare specială unui medic. A avut loc chiureta mici și lopeți cu margini ascuțite de tăiere. Pentru acest chiureta, o parte de lucru din care se confruntă cu guma este administrată la toată adâncimea pungilor. degetul mare din stânga apăsat împotriva gingia la chiurete și dintele și chiureta mișcare continuă spre coroana dintelui sub controlul degetului este tăiat de granulație și buzunarul epitelial. Ar trebui să fie bine fixat brațul de operare, evitând unelte alunecării și deteriorarea țesutului sănătos. Ca rezultat, suprafața interioară a chiuretajului buzunar se transformă în incizie cu resturi de tesut moale si tartrul moloz (Fig. 175).

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

7) spălarea periodontale soluțiile antiseptice pocket sub presiune - reziduurile spălate tartru, granulare etc. (Figura 176) ... În același timp, să desfășoare activități care opresc sângerarea. Este necesar să se păstreze cheag de sânge care umple fostul buzunar care promovează vindecarea rapidă a rănilor și crearea condițiilor optime pentru cicatrici. După buzunar chiuretaj poate fi umplut cu emulsia de pastă și substanțe biologic active, care promovează regenerarea. Se termina impunerea chiuretaj de pansamente medicale (Fig. 177).

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Chiuretajul este recomandat la un moment dat, nu mai mult de 2 ori pe an. sesiuni de mai frecvente chiuretaj duce la subțierea a atrofiei peretelui gingival expunerea rădăcinile la spațiile interdentare. Simultan pungile parodontale pot fi tratate în 3-4 dinți. intervale chiuretaj între diferite grupe de dinți este de 2-3 zile. După o intervenție chirurgicală, se recomandă igiena orală cu atenție. După 8-10 ore poate începe cald periodic clătirea decocturi de ierburi (musetel, salvie, etc.), folosind o periuta de dinti moale si non-iritante toothpastes anti ( „pădure“, „Daisy“, și colab.).

Dezavantajele metodei se referă îndepărtarea incompletă a tartrului dentar și a granulei și sângerarea din cauza lipsei controlului vizual.

chiuretaj format cu succes permite eliminarea pungilor parodontale, duce la ridarea cicatriciale ingrowth țesutului conjunctiv și fibrele sale formate ca organizație cheag de sânge și substanțe biologic active, în stratul de ciment nou format și conservat.

În plus față de chiuretaj închis, acesta a fost recent utilizat pe scară largă așa-numitele chiuretaj deschise. Aceasta se realizează în următoarea succesiune.

  • 1. Anestezia adecvate (infiltrare sau fire), apoi cu sonda sau acul este dezvăluit adâncimea buzunare.
  • 2. Incizia cu un bisturiu de marginea gingivală liberă în direcția apicală la fundul pungii (e vestibular și partea linguală). Spatiul interdentar, aceste reduceri ar trebui să aibă loc cât mai aproape posibil unul de altul. Scopul secțiunii - separare (ablatia) a peretelui interior al buzunarului în jurul întregii circumferințe a dintelui.
  • 3. chiurete Removal (cârlige) țesutul excizat din suprafața interioară a locașului. Îndepărtarea plăcii subgingival și ciment dinte deteriorat. Tratamentul marginilor osoase ale alveolelor la conservarea maximă a structurilor fibroase atașate dintelui.
  • 4. clătirea cu antiseptice și a opri sângerarea (cheaguri de sânge pentru a fi eliminate).
  • 5. De stabilire a lambou gingival cu presare strâns pe țesuturile dure ale dintelui. Dacă este necesar, valoarea sa este corectată prin excizie suplimentară tăieturi de țesut, uneori blocare cusături în spațiile interdentare. Operațiunea se încheie cu impunerea unui pansament parodontal curabile.

yuoretazh vacuum - ștergerea conținutului pungilor într-un vid locală. Avantajul peste chiuretaj convențională este că vă permite să se ocupe mai mult de buzunarele adânci ale unui câmp operativ relativ fara varsare de sange, vizual verifica caracterul complet și calitatea chiuretaj, și cel mai important - să se ocupe de partea de jos a buzunarului gingival și țesutul osos înconjurător: eliberarea de focare de distrugere, acumularea de exudat, microorganisme și produsele lor metabolice.

chiuretaj vacuum pot fi efectuate în aceste scopuri prin inginerie vid aparat saliva ejector cu duze speciale. aspiratoarele constă dintr-un compresor, cele două containere (se creează un negativ în celălalt - presiunea aerului în exces mic). Când aparatul a fost vid aspirata sânge, lichid oral, năpârlea particule de tesuturi si tartru. Suprapresiune permite soluții medicamentoase pentru a iriga câmpul chirurgical. Zgârierea cârlige tubulare realizate de diferite forme și mărimi (chiureta-cârlige) care în timpul funcționării este fixat într-un suport special, conectat la aparatul de vid de formare (fig. 178).

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Diatermocoagulare - închegare sau coagularea țesutului sub influența curenților de înaltă frecvență. Este folosit pentru a distruge epiteliul umflat și buzunarul granularea parodontale, papilele interdentare supradezvoltat, în alte procese hiperplastice.

Diatermocoagulare prezentat pentru gingivitei hipertrofice, fibromatoza guma, periodontita pungile parodontale cu o adâncime mai mare de 3 mm, abcese parodontale. În acest scop, masini DKS-2M, DKG-1 și speciale electrozi pentru a le sub formă de ace, scalpele, bucle, și alte forme (Fig. 179). țesut Temperatura direct sub electrozii ajunge la 80-90 ° C Sub influența temperaturii ridicate apar coagularea ireversibilă a proteinelor tisulare, coagularea pereților vasculari, coagularea sângelui. Operațiunea continuă vărsare de sânge din cauza trombozei plăgii vasculare, care previne sângerarea și pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin.

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Mono- și metoda biaktivnaya coagulare aplicată.

Atunci când procedura de monoaktivnoy electrocoagulării pungii parodontale electrod activ sub formă de ace sunt introduse pentru întreaga adâncime buzunar, după care mașina și acul se numără încercuiesc în jurul dintelui, evitand contactul cu dintele (Fig. 180).

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Durata de coagulare un buzunar la un curent de 15 mA la 2-4. Pentru a evita arderea rădăcinii ciment dinte electrod activ este acoperit cu un lac izolator, lăsând mică parte liberă a electrodului, care este în contact cu țesuturile supuse coagulare. papilelor interdentare hipertrofică a fost tratat prin același procedeu ca și granularea. Electrodul activ este o lamă subțire, sub formă de lance ascuțită. Instrumentul a fost imersat în partea de jos a papilei gingivale și se taie (fig. 181).

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Când electrozii metoda biaktivnom au de-a lungul părților laterale ale porțiunii exploatate de țesut, la o distanță de 1 cm unul de altul, ceea ce permite să se concentreze curentul de frecvență de linie de putere între electrozi. Pentru a obține efectul de coagulare și de tăiere necesită considerabil mai mic decât într-un mod unipolar, capacitatea de curent, și efectul termic asupra țesutului din jur este mult mai mic. Papilele interdentare coagula pe linguale (palatinal) și laturile vestibular. țesut necrotic este îndepărtată o lingură sau excavator. Rana a fost spălată cu soluție antiseptică, tratat cu 2,1% tinctură de iod; timp de 1-2 zile de întărire bandaj medical este aplicat cu adaos de substanțe biologic active (vitamine, hormoni, enzime). Dezavantajele metodei se referă de control asupra adâncimii împiedicate și intensitatea înconjurătoare leziuni tisulare. Procesul de vindecare se întinde pe o perioadă lungă de timp (10-14 zile), uneori cu cicatrici. La contactul cu solide arsuri ale țesutului pulpa dintelui sunt posibile.

Cryosurgery - distrugerea țesutului periodontal prin temperatură scăzută. Avantajele metodei -. Distrugere Clearer limitata tesut, chirurgie nedureros, efect hemostatic etc. Deoarece lichidul de congelare este azot lichid, freon, dioxid de carbon, oxigen.

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Pentru aparatele utilizare crioterapie, care este umplut cu azot lichid înainte de o intervenție chirurgicală; AKV-1 care funcționează pe oxigen. Aparatul kriokyuretazha rulează pe cryoprobe azot lichid este spatula plat curbat cu un termocuplu (Fig. 182). Pentru Criodistrucția utilizate unitate dentar independent, fabricat comercial. KUASI-MT-01 este un aparat de o buclă închisă, care rulează de la sursa de alimentare normală. instalare Sfat prevăzut cu duze speciale, care sunt concepute ținând cont de particularitățile topografoanatomicheskih cavitatea orală. Criodistrucția efectuată la o temperatură de - 60-140 ° C. Tratamentul se efectuează prin suflare sau contactul cryoablation chiuretaj (Fig. 183).

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Temperaturile scăzute pot fi utilizate ca o metodă de îmbunătățire a procesului de regenerare. În acest scop, un azot lichid suflare transversală timp de 7-10 secunde; cu văruite tesut suflare încetează imediat.

Indicații de crioterapie. buzunare adanci parodontale (5-7 mm), proliferarea abundentă de granulații, gingivita hipertrofica, abces parodontale, papilită, Parodontomy et al. In timpul cryoprobe kriokyuretazha injectate în pungile parodontale și includ aparate pentru 3-10 s. Cryonecrosis are loc în 24-48 de ore si de regenerare dureaza 6-12 zile. In timpul primelor 2 zile nu bandaj protector aplicat și a efectuat rana obișnuită toaletă.

În timpul cryoablation aloca un anumit număr de pași: a coloritului locală limitată a țesutului care urmează să fie înghețate; restaurarea elementelor de colorare ale mucoaselor cu hiperemie si edem tisular (3-5 min după cryoprobe decongelare) cryonecrosis țesuturilor care au suferit o degradare (timp de 24 de ore după congelare); de recuperare (3-6 zile).

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Gingivotomy - incizie liniar de perete buzunar parodontale la robinet abcesul parodontal sau deschis chiuretajul pungilor parodontale sub control vizual. Indicațiile sunt gingivale și osoase parodontale buzunare adânci și slab previzibile într-unul sau mai mulți dinți, abcese recurente unice. În acest scop, utilizarea diferitelor forme incizii: axa verticală a dintelui, strămutați distală prin papila interdentară,, în formă de T în formă de semilună, etc. (figurile 184, 185) ...

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

După deschiderea buzunarului, se spală cu o soluție antiseptică, se realizează chiuretaj minuțioasă, apoi rana re-tratate cu soluții antiseptice, administrate de suspensie activă biologic a inhibitorilor enzimei de proteoliză, lipite adeziv medical acoperit de peliculă sau bandaj medical timp de 2-3 zile. La cusăturile abcese autopsie nu sunt aplicate, este introdus în cavitatea șlamului biologic active (enzime, inhibitori, și alte substanțe).

Gingivectomie - excizia pungii parodontale la adâncimea sa maximă (la nivelul marginii alveolar), simultan cu modificările patologice ale marginii gingivale și conținutul buzunarului (Figura 186.).

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Distinge simplu și Gingivectomie radical. Simplu efectuat la o adâncime pungilor parodontale de 4-5 mm și o uniformă resorbție creasta alveolar orizontală, în timp ce gingivita hipertrofica, proliferarea granulare, creșterea descuamare a epiteliului, absenta cicatrizare dupa chiuretaj. operațiune deplasare limitată la 2-3 și 4-6 incisivii laterali. După pre-formarea (ameliorarea durerii, tratarea câmpului chirurgical) specifica gingiile inflamate la limita, determina adâncimea de tăiere (care corespunde adâncimea pungii). marca linie de tăiere cu albastru de metilen și soluție conținând iod (Fig. 187).

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

Operația constă în următoarele etape:

1) excizia gingiei pe linguală (palatinal) și laturile vestibular paralele cu marginea gingivală cu adâncimea inegală a buzunarelor (vezi figura 188) .;

Tratamentul chirurgical, boala parodontală și periodontita, tratamentul bolilor parodontale

2) îndepărtarea tartrului podtsesnevogo;

articole similare