Punctele de reținut atunci când un transplant de inimă este evaluarea și selectarea beneficiarilor, precum și gestionarea postoperatorii si imunosupresia. punerea în aplicare consecventă a acestor măsuri, în conformitate cu protocoalele de transplant de inima - succesul operațiunii.
Un istoric de transplant de inimă
Primul transplant de inimă umană de succes a fost realizat de Christian Barnarom în Africa de Sud în 1967. Cercetările inițiale în acest domeniu, realizat de oamenii de știință din diferite țări: Frank Mann, Marcus Wong în Statele Unite ale Americii, VP Demihov în URSS. Succesul la începutul operațiunilor a fost limitată la imperfecțiunea tehnologiei și echipamentelor pentru circulația sângelui artificiale, lipsa de cunoștințe în imunologie.
Transplant de inimă - o operație pentru a înlocui inima la un pacient cu insuficiență cardiacă terminală la inima unui donator potrivit. Această operație este efectuată la pacienții cu un prognostic de supravietuire de mai putin de un an.
În SUA, frecventa de transplanturi cardiace la pacientii cu insuficienta cardiaca in fiecare an este de aproximativ 1%.
Bolile pentru care după transplantul de inimă:
- Cardiomiopatia dilatativă - 54%
- cardiopatia ischemica cu boli cardiace coronariene - 45%
- boli cardiace congenitale si a altor boli - 1%
Fiziopatologia de transplant de inimă
Modificări fiziopatologice în inimă la pacienții care au nevoie pentru a efectua transplanturi de inima depinde de cauza bolii. ischemie cronică provoacă daune cardiomyocytes. În același timp, se dezvoltă o creștere progresivă în mărime cardiomiocitelor de necroză și cicatrici. La procesul fiziopatologic bolilor coronariene poate afecta terapia cu potrivire (cardioprotectoare, antiplachetar, hipolipemiante) chirurgie bypass coronarian, efectuarea si angioplastie cu stenting. În acest caz, putem întârzia pierderea progresiva a muschiului inimii. Există, de asemenea, cazuri de leziuni ale patului coronarian distal; În aceste cazuri, tratamentul chirurgical este ineficient, funcția mușchiului cardiac este redus treptat, iar cavitățile inimii se extinde.
Procesul patologic care stau la baza cardiomiopatie dilatativă, nu a fost studiată până în prezent. Aparent, deteriorarea funcției miocardice afectează creșterea mecanică în extinderea cardiomiocitică a cavităților inimii și diminuarea rezervelor de energie.
Modificări fiziopatologice în inima transplantată au propriile lor caracteristici. Denervare a inimii în timpul transplantului duce la faptul că frecvența cardiacă este reglementată numai de factori umorali. Ca urmare a unei inervare reduse dezvoltă unele hipertrofie miocardică. Funcția cardiacă dreaptă în perioada postoperatorie depinde de timpul ischemiei transplantului (de prindere a aortei în timpul donator la gard și reimplantarea reperfuzie) și caracterul adecvat al protecției (soluție de conservare perfuzie, temperatura în recipient). Ventriculul drept este foarte sensibil la factorii de dăunătoare în perioada postoperatorie precoce poate fi pasiv și să nu faci nici o lucrare. În termen de câteva zile de funcția sa poate fi restabilită.
Prin modificări patofiziologieskim includ procese de excludere: respingerea celulară și umorală. respingerea celulară se caracterizează prin infiltrare limfocitară perivascular și, în absența tratamentului, iar infecția ulterioară a necrozei miocitelor. respingere umoral este mult mai dificil de a descrie și a diagnostica. Se crede că respingerea umorale mediate de anticorpi, care sunt depozitate în miocard și provoacă disfuncții cardiace. Diagnosticul de respingere umoral, în principal clinice, și este un diagnostic de excludere, deoarece biopsia endomiocardică în aceste cazuri uninformative.
proces tardiv specific alogrefele cardiace este ateroscleroza arterelor coronare. Procedeul este caracterizat prin hiperplaziei intimale și a musculaturii netede a vaselor mici și mijlocii, și este difuză în natură. Motivele acestui fenomen rămân adesea necunoscute, dar se crede că poate juca o infecție și de respingere de reacție rol de citomegalovirus (CMV). Se crede că acest proces este dependent de factorul de creștere în limfocitele alogrefa circulant. În prezent, tratamentul acestei afecțiuni nu este prezent, cu excepția transplantului de re-inima.
tablou clinic
Candidații pentru un transplant de inimă - Pacienți cu insuficiență cardiacă clasa III-IV clasificării funcționale NYHA.
Pentru a determina selectarea tactici de tratament și evaluarea funcțională a insuficienței cardiace este adesea efectuată în sistemul Heart Association NYHA (New York). Acest sistem ia în considerare simptome, în funcție de nivelul de activitate și a calității vieții pacienților.
Clasificarea insuficienta cardiaca, New York Heart Association (NYHA)