Sifilisul terțiar (tardiv) se caracterizează prin manifestări severe ale bolii și evoluția lor de rău augur. In țesuturile pacientului, în acest moment treponema palid și-au pierdut în mod semnificativ proprietățile antigenice și rolul principal este jucat de imunitatea celulară.
Apar granulom infecțioasă (gummas și syphiloderm papulose), cauzată de transformarea și proliferarea celulelor capabile de fagocitoză. În zonele de înfrângere a marcat o schimbare pronunțată în vasele de sânge. În acest context, cantitatea de anticorpi specifici se reduce la 30% dintre pacienții cu teste serologice clasice sunt negative. În acest caz, rolul principal în diagnosticul bolii juca un teste treponemale - RIF și RIBT.
agenți patogeni activare sifilis locali este o cauza majora de granule specifice infecțioase (syphilides terțiare).
La pacienții care nu sunt tratate pentru sifilis tertiar se dezvoltă imediat după secundar. În 95% din cazuri, în cazul unui tratament inadecvat între cele două forme ale bolii se observă perioada latentă (ascunsă), care durează ani și decenii. In medie, sifilisul terțiar se dezvoltă la 40% dintre pacienți în termen de 3 - 5 ani.
În cazul în care boala afectează pielea, membranele mucoase și sistemul osos. Adesea proces infecțios implica sistemul nervos, afectează organele interne. granuloame infecțioase comprima și corpurile distruge în locurile de localizare a acestora. În cazul în care boala desfigurat aspectul pacientului, dezvolta defecțiuni grave ale organelor și sistemelor interne, ducând la invaliditate pacientului și de multe ori moartea.
Și Gunma papulose syphiloderm sunt elemente specifice sifilis tertiar. Ele sunt întotdeauna limitate și, practic, lipsite de infecție, deoarece acestea conțin un singur Treponema pal localizate adânc în granuloame. În decăderii infiltrate palide mor Treponema repede. Leziunile tind să se descompună, iar ulterior atrofie de dezvoltare rubtsevidnoy, de multe ori ulcerează pentru a forma o cicatrice în formă de stea. sentimente subiectivi și de reacție în timp ce ostrovospalitelnaya absent. Fara tratament, ciclu de dezvoltare granulom este de 4 până la 6 luni. Sub influența tratamentului specific indicat dezvoltarea lor inversă rapidă.
Foarte rare rujeolă sifilitica târziu. care este elementul reperat de culoare roz pal, si mai mult de 15 centimetri în diametru.
Cursul bolii depinde de starea de imunitate locală a pacientului și pot fi foarte diferite - lumină, moderată, este în mod constant progresează, maligne.
Relapses (perioada activă) se înlocuiesc cu remisiuni (curent latente).
Persoanele cu sifilis tertiar este acum foarte rar.
Fig. 1. sifilisul târziu. Guma de pe fața ei.
Fig. 2. Manifestările de sifilis tarziu: san gomă (stânga) și o vastă Gunma a feselor (foto dreapta).
Fig. 3. Sifilisul terțiar. Persoana multiple gummas (sub formă de gumă de infiltrare).
Gunma - o manifestare tipică de sifilis terțiar
În 40 - 60% dintre pacienții cu sifilis tertiar format syphiloderm nodos adânc - Gunma. Syphiloderm poate fi un singur, uneori, este format din 1 - 3 Gunma rareori mai mult - până la șase. Infiltrate apar în sifilis terțiar, ca urmare a activării locale a treponemes pal. Patogeni să se infiltreze o cantitate mică. Acestea sunt situate în interiorul syphiloma și descompunerea sa pieri repede.
Gummi formate în țesutul subcutanat și dermul profund.
localizare
apar cel mai adesea gomă:
- pe membranele mucoase ale gurii, nasului, laringelui și faringelui,
- pe fata, picioare, brațe,
- gomă fibrotic (nodularity periarticulare) pot apărea în jurul coate si genunchi,
- syphilides cleios craniu găsit în țesutul osos.
Gunma în organele interne, inclusiv creierul și măduva spinării sunt rare.
histologie
Motivul apariției este gummas proliferarea și transformarea celulelor capabile de fagocitoză. În zonele de înfrângere a marcat o schimbare pronunțată în vasele de sânge - formate ambreiaj inflamatorii perivasculare. Proliferarea endoteliale poate duce la o suprapunere completă a vasului. gummas Edge compuse din fibroblaste mari. In centrul guma este vasta zona de colaps, sau necroza de coagulare densă și uscată.
Inițial, în țesutul adipos subcutanat apar noduli deplasabil dens. Treptat, sub formă de gumă se infiltreze crește în dimensiune și este lipit de piele, care este mai subtire si Timpurile, devine de culoare roșie-purpurie. dimensiunea Gummas devine mărimea unei nuci sau mai mult.
Subțiind pielea în centrul începe să fie determinată de fluctuație. La autopsie granuloamelor alocate lichid limpede vâscos, cu un miros neplăcut. Formata ulcer profunde (aproximativ 1 cm diametru).. Pe partea de jos este „stem cleios“ de culoare galben-verde. După inmlastinite expuse rotunjite ulcer nedureros cu margini abrupte, muchii ascuțite și de jos, cu o densă granulatii de culoare gri.
cicatrizare
Ulcer vindecă încet - săptămâni și luni. În locul ei este o cicatrice roz în cele din urmă își pierd culoarea lor, tivita cu pigment la margini, trase, deformeaza, în formă de stea.
Unele gummas nu poate fi deschis, și vindeca „uscat“, prin formarea de cicatrici atrofice. Foarte rar gummas regenerant fibro sau petrifitsiruyutsya și timp de mai mulți ani rămân neschimbate.
Când comasarea unor gummas formate cleios infiltrare. Când gummas de pompare a lovit aproape de minciună țesuturi, inclusiv a structurilor osoase și le distruge. Zonele afectate sunt respinse si cicatrizarea duce la mutilare și deformări. Acestea sunt numite gomă mutiliruyuschimi.
diagnostic diferențial
Gummi fi distins de skrofulodermy, eritem indurat Bazin, nodulară vasculita sancrul. ateromul, lipom, ulcer canceros, sporotricoza, chromomycosis, blastomicoza profundă, leishmanioza cutanată.
Fig. 4. Sifilisul terțiar. Gunma pe partea din față a tibiei.
Fig. 5. Gunma picior și cleios infiltrarea mâna cu întârziere sifilis.
Fig. 6. Perioada de sifilis tertiar. Gumate infiltrarea pielea spatelui (foto stânga) și fața Gunma (foto dreapta).
Fig. 7. Procesul de formare cicatrice.
Fig. 8. înfrângerea rășinos craniu cu întârziere sifilis.
papulose syphilide
În plus față de guma de mestecat cu sifilis tertiar apare syphilide papulose, care se caracterizează prin apariția pe piele și membrane mucoase ale tuberculilor dense sferice de mai mult de 10. denivelările există de la câteva săptămâni la câteva luni, atunci ei inversă începe de dezvoltare. Când focare există elemente noi, rezultând în pacient în același timp, identifică tuberculii, care sunt în diferite stadii de dezvoltare, precum și pete pigmentare și cicatrici formate în vindecarea. Syphilide localizate cel mai frecvent pe fata in frunte si nas, spate, suprafețele extensorii ale extremităților și membranele mucoase. Ea nu produce nici senzații subiective.
histologie
Infiltrarea la Bugorkova syphiloderm format în dermul papilar și papilar și reprezintă o acumulare de plasmă și celule epiteloide, limfocite, eozinofile, fibroblaste și histiocytes. Apar polinucleare - mature leucocite polimorfonucleare. pereții vasculari ca urmare a umflării intimale ingrosare, lumenul vascular redus în mod semnificativ. Încălcat procesele de tip cheratinizare parakeratoză. Prelungi procese mezhsosochkovye - sunt excrescențe ale epidermei și epiteliul mucoaselor.
apariție
syphilide Papulose situat asimetrici, de multe ori formă semisferică, rareori plat, are o culoare roșu-cupru, cu o tentă albăstruie, dimensiunea unei pietre de cireșe, consistență densă și limite clare. Elemente ale Erupția este un grup, dar niciodată nu fuzioneze.
Umflaturi sunt expuse la o uscată sau necroză, sau necroză cu ulcerații. In cazul necrozei cicatrici atrofice uscate formate, cicatricile formate prin scufundarea în jos movile de descompunere. Fiecare cicatrice este înconjurată de o margine a pigmentului. Ulcerele, formate prin dezintegrare sunt rotunjite, margine netedă, cu fund clar netedă, în jurul și la baza este infiltrare densă.
diagnostic diferențial
syphilide Papulose ar trebui să fie diferențiate de lupus tuberculoasă, papulonekroticheskim tuberculoza, cancer de piele cu celule scuamoase, acnee rozacee, sarcoidoza melkouzelkovym, lupus eritematos discoid, leishmanioza cutanată, lepra, piodermite si varice ulcere gambe.
Fig. 9. Perioada de sifilis tertiar. syphilide Papulose.
Tipuri syphilides Bugorkova
Grupate syphilide papulose
Syphiloma de acest tip sunt cele mai frecvente. Acestea sunt situate într-o zonă limitată a pielii (focale), nu fuzioneze, nedureroase. Polimorfismul Marcat - umflaturi sunt în diferite stadii de dezvoltare. Suprafața bumps netedă și lucioasă, de culoare brun-roșcat, în cele din urmă începe să fulg. Odată cu dezvoltarea de necroza uscată la locul de tuberculilor sunt cicatrici atrofice. Când protuberanță cariilor necrotica este formată pe suprafața ulcerului, crusted, cu margini dense, abrupte nu podrytymi. fundul său este acoperit cu mase necrotice. cicatrizarea este în jurul valorii de care a format la fața locului pigmentat. Când vin în contact cu fiecare alte cicatrici pe suprafața pielii a format o grilă de supraviețuire a pielii pigmentate, în care buclele sunt vizualizate cicatrici hipo formă rotunjită (cicatrizarea mozaic).
Fig. cicatricelor 10. Mozaic in loc Bugorkova syphilides.
Serpingiruyuschy (târâtoare) syphiloderm
Când acest syphilides Bugorkova celebrat de fuziune a elementelor unei erupții în centrul mic cu distribuirea ulterioară la periferie și în centrul regresiei. Accentul de creștere este zona (unele umflaturi nou apărute), degradare (cruste) vizualizate, cicatrizare a zonei este un mozaic de cicatrice sau cicatrice atrofie, care își schimbă treptat culoarea de la roșu la albastru depigmentare. erupții cutanate Edge are limite clare, dantelate.
Fără tratament, afectează în mod negativ cursul bolii: a crescut zona locul leziunii ( „crawling“), boala este de multe luni și chiar ani.
Fig. 11. sifilisul târziu. Repens (serpingiruyuschy) syphiloderm.
Fig. 12. În fotografie serpingiruyuschaya forma syphilides Bugorkova.
syphilide miniatură
Acest tip de syphilides rar, mai ales la pacienții infectați cu sifilis în urmă cu 10 de ani. Elementele rash mici au dimensiunea grăuntelui mei, de culoare diferită - de la galben pal până la roșu închis, nu a deschis, și vindeca „uscat“, prin formarea de cicatrice atrofice.
platforma syphilide
Acest tip de syphilides rar. Denivelările formate prin fuzionarea pentru a forma o singură infiltrare blyashkovidnogo, o, brun-roșu dens, uneori ajungând la o dimensiune de palmier, crestată margine proeminente deasupra suprafeței pielii. Când vindecarea este format tesut extensiv cicatrice.
Fig. 13. Bugorkova syphiloderm sifilis terțiar.
vegetarea syphilide
syphiloderm vegetative manifestat ca ulcerația movile grup după care la partea inferioară sunt determinate granulare de grăsime.
Fig. 14. În syphilide fotografie serpingiruyuschy papulose.
rujeolă terțiară
La pacienții cu sifilis tertiar apar uneori rujeolă mai târziu - elemente cu pete roz pal culoare într-o cantitate de 4 -. 6, de la 2 la 15 cm în diametru. Acestea sunt plasate pe pielea extremităților, uneori, în sacrum. Cauza rujeolă sunt tulburări vasculare. vasculare îmbunătățită dezintegrează, eventual, eritrocite urmată de formarea hemosiderina, care are ca rezultat o culoare gălbuie pete vechi de culoare maro. Rujeolă predispuse la grup. La confluență forma modele capricioasă - arce, inele sau ghirlande. Ce orice sentimente subiective sunt absente. Fără tratament, rujeolă terțiară, există până la un an, de multe ori se repete. Atunci când vindecarea în locul rujeolă au rămas cicatrice moi - pete atrofice.
rujeolă Terțiar ar trebui să fie diferențiate de la trichophytosis, microsporia, seboreidom, roz și licheni multicoloră.
Fig. 15. Efectele sifilis terțiar - fața desfigurată.
Fig. 16. Consecințele sifilis târziu.
Tratamentul sifilisului tertiar
Tratamentul de sifilis latent tardiv
- În prima etapă se efectuează tratamentul biyohinolom. Medicamentul se administrează intramuscular la 2,0 ml. Valoarea totală a preparatului injectabil este de 12 - 14 ml.
- În a doua etapă un tratament penicilina solubil în apă continuă. Medicamentul se administrează intramuscular la fiecare trei ore la temperatura de 400 de mii. Unități. în termen de 28 de zile. Doza totală Biyohinola este ajustat la 45 - 50 ml. Medicamentul poate fi înlocuit cu bismoverol care se administrează intramuscular în 1,0 ml. sau de o zi sau 1,5 ml. de două ori pe săptămână. Rata totală de 18,0 - 20,0 ml. de droguri.
- Următoarea este o pauză de 30 de zile.
- După pauză, tratamentul este început din nou. Penicilina poate fi înlocuit bitsillina medicamente care sunt administrate de două ori pe săptămână, 8 injecții pe curs. O singură doză de 1,2 bitsillina 1 Mill. U. bitsillina 3-2400000 unitate .. bitsillina 5 - 1,5 milioane de unități ..
- În cazul preparatelor de bismut netratate tratament cu penicilină recomandată. Medicamentul este administrat la o doză de 400 mii. Unități. la fiecare trei ore, timp de 21 zile. Toate cele 3 cursuri. Intre cursuri este o pauză de 2 săptămâni. Înainte de tratamentul cu penicilina 10 si a avut loc antibiotice de formare zi, cum ar fi eritromicina, tetraciclina sau oletetrin 0,5 g de 4 ori pe zi. Al treilea ciclu de tratament poate fi efectuat bitsillinom, 7 injecții per curs.
- Tratamentul sifilisului tertiar latent trebuie individualizat și complex. Acesta trebuie să fie aplicate pe scară largă instrumente și fizioterapie nespecifice.
Tratamentul sifilisului tertiar
- Tratamentul sifilisul tardiv se realizează în același mod ca și sifilis latent, dar doza biyohinola mai mare - până la 20,0 ml.
- Atunci când leziunile sifilitice ale preparatelor de bismut hepatice, renale și ale tractului urinar sunt contraindicate.
- În sifilis viscerală, tratamentul specific ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unei stări funcționale a organelor și sistemelor bolnave.
- La pacienții cu gummas localizate tratamentul pielii se realizează în același mod ca și în sifilisul terțiare ascunse.