Terapia cu testosteron are un efect pozitiv asupra funcției sexuale.
Terapia cu testosteron duce la o crestere a rezistentei musculare.
Terapia cu testosteron reduce factorii de risc pentru bolile cardiovasculare
Eficacitatea terapiei cu testosteron.
Recomandările Asociației Internaționale de imbatranire barbati (ISSAM) pentru tratamentul deficitului de androgeni legate de vârstă.
Recomandarea 1.
Determinarea vârstei de hipogonadism.
(Late hipogonadism debut, LOH). Sindrom clinic și biochimic asociat cu limita de varsta si se caracterizeaza prin simptome clinice si deficienta tipic circulant de testosteron. Acest lucru poate duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții, au un efect negativ asupra funcției unui număr de sisteme ale corpului.
Recomandarea 2.
Hipogonadism, sindrom de vârstă caracterizata prin:
• simptome ușor de recunoscut - scăderea libidoului, deteriorarea calității și frecvența erecțiilor, mai ales erecții nocturne.
• schimbări de dispoziție cu activitatea intelectuală a unei scădere concomitentă a funcției cognitive.
• tulburări de somn.
• reducerea masei musculare asociate cu o scădere a volumului și a puterii sale.
• Creșterea de țesut adipos visceral.
• Reducerea părului și modificări în turgescenta pielii.
• scaderea densitatii minerale osoase, osteopenie, osteoporoză, și un risc crescut de fracturi.
Recomandarea 4.
1. Este bine cunoscut modificărilor asociate vârstei în funcția altor sisteme endocrine, cu toate acestea fiabile semnificația acestor schimbări este încă puțin înțeleasă. În principiu, determinarea hormonului tiroidian, cortizol, dehidroepiandrosteron și forma sulfat, melatonina, hormonul de creștere și IGF-1 nu sunt necesare în determinarea vârstei hipogonadismului. Cu toate acestea, în cazurile în care există simptome clinice ale tulburărilor endocrine respective, este necesar să se determine hormonii menționați mai sus, precum și multe altele.
2. Diabetul de tip II, de multe ori apare la barbati mai in varsta. În prezent, nu este clar ce efect de testosteron asupra nivelului de glucoză din sânge și a sensibilității la insulină; astfel încât tratamentul, în primul rând, ar trebui să fie direcționată către compensarea diabetului zaharat, în timp ce este de asemenea posibil și numirea preparatelor de testosteron, în caz de deficit pacientului său.
3. La bărbați imbatranire plangandu disfuncției erectile trebuie investigată profilul lipidelor serice și a sistemului cardiovascular.
Recomandarea 5.
indicații clare pe baza simptomelor clinice, în combinație cu dovezi biochimice de niveluri scăzute de testosteron circulant trebuie să aibă medic înainte de testosteron Alocați droguri terapie de substituție.
Recomandarea 6.
1. Terapia cu testosteron este absolut contraindicat la bărbați suspectați de a avea, sau deja diagnosticat cu cancer de prostata si cancerul de san.
2. Barbatii cu policitemie semnificative, sindromul de apnee de somn netratate, boli de inima si simptome severe de obstrucție a tractului urinar inferior, în special datorită hiperplaziei benigne de prostată, este contra-numirea de medicamente pentru terapie de înlocuire testosteron. obstrucția ușoară nu este o contraindicație absolută pentru o astfel de terapie. După tratarea cu succes a obstrucției, contraindicații eliminate.
3. În absența unor contraindicații specifice, vârsta pacientului nu este o contraindicație pentru terapia de substituție cu testosteron.
Recomandarea 7.
1. Preparate de testosteron naturale ar trebui să fie utilizate pentru terapia de substituție. Toate preparatele de testosteron disponibile în prezent pentru intramusculară, subcutanată, intradermică, precum și pentru administrare orală și bucală sunt sigure și eficiente. Medicul curant trebuie să aibă cunoștințe și o înțelegere suficientă a farmacocineticii specifice, precum și să fie informați cu privire la efectele pozitive și secundare ale fiecărui medicament. Alegerea medicamentului ar trebui să fie efectuate în comun de către medic și pacient.
2. În cazul unei contraindicație în timpul tratamentului (în special carcinomul de prostată) necesită întreruperea rapidă a terapiei de substituție cu testosteron. medicamente cu acțiune scurtă (transdermic, oral, bucal) la pacienții cu hipogonadism legate de vârstă trebuie să fie preferată cu acțiune prelungită (intramusculară, subcutanată).
3. Nu există suficiente date pentru a determina la ce nivel este necesar pentru a menține circulant terapia de substituție cu testosteron în proces, luând în considerare eficacitatea și siguranța acestuia. În acest moment, cunoștințele noastre ar trebui să depună eforturi pentru a menține concentrația de testosteron din sange la un nivel tipic pentru tineri. Este important să se evite nivelurile de testosteron superfiziologicheskogo. În ciuda dorința de a menține ritmul circadian de testosteron, acest lucru nu ar trebui să se străduiască cu terapia de substituție.
Recomandarea 8.
1. 1. preparatele de testosteron Alchil-substituite cum ar fi 17a-metiltestosteron absolut contraindicată, deoarece acestea prezintă o acțiune hepatotoxice, și, prin urmare, nu trebuie administrat pacienților.
2. Datele insuficiente până în prezent pentru a recomanda un tratament de substituție bărbați vârstnici DHT precum și a altor steroizi, cum ar fi dehidroepiandrosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, androstendion și androstenediol.
3. gonadotropinei corionice (hCG) stimulează producția de testosteron a celulelor Leydig, dar la barbati mai in varsta, efectul este mai slab decât cei tineri. Deoarece puține informații despre eficacitatea și efectele secundare ale tratamentului cu gonadotropină corionică umană la bărbați mai în vârstă, nu este recomandat pentru tratamentul deficitului de androgeni legate de vârstă.
Recomandarea 9.
Îmbunătățirea semnelor și simptomelor de deficit de testosteron trebuie monitorizați cu atenție, iar în lipsa unei dinamici pozitive, deteriorarea stării pacientului, terapia cu testosteron trebuie întrerupt.
Recomandarea 10.
Palparea rectala a prostatei si determinarea antigenului specific prostatic serice (PSA) este obligatorie la bărbații în vârstă de peste 45 de ani, precum și definirea domeniului de aplicare al glandei, înainte de a fi atribuite la terapia cu testosteron. În primele 12 luni de tratament, starea de prostată este investigată pe o bază trimestrială, și apoi o dată pe an. biopsie transrectală a prostatei sub ghidaj ecografic este afișată numai dacă rezultatele nivelurilor DRE și PSA seric indica posibil carcinom de prostată.
Recomandarea 11.
Terapia cu testosteron este de obicei însoțită de o creștere a dispoziției și de îmbunătățire generală a sănătății. Apariția unor devieri semnificative negative în comportamentul pacientului în tratamentul cu testosteron dictează necesitatea pentru modificarea dozelor sau întreruperea tratamentului.
Recomandarea 12.
Policitemia se dezvolta, ocazional, în timpul tratamentului cu testosteron. Este nevoie de cercetare hematologică periodică, de exemplu, înainte de a prescrie un tratament, la fiecare 3 luni în primul an și apoi o dată pe an. Poate fi necesar să modificați doza de medicament.
Recomandarea 13.
densitatea osoasă a crescut în procesul de terapie de substituție poate reduce incidența fracturilor. Prin urmare, evaluarea densității osoase este de dorit, cu un interval de o dată la 2 ani.
Recomandarea 14.
La unii pacienți cu disfuncție erectilă și testosteron scazut, tratamentul cu testosteron este una nu aduce rezultate pozitive. In acest caz, o terapie suplimentară poate include inhibitori ai fosfodiesterazei-5. In schimb, pacientii cu disfunctie erectila si scazut de testosteron care nu răspund pozitiv la inhibitori ai fosfodiesterazei, necesită includerea terapiei suplimentare în preparate cu testosteron.
Recomandarea 15.
Pacienții care au finalizat cu succes tratament pentru tumora de prostata si care au dezvoltat hipogonadism clinice sunt candidati pentru terapia de substituție cu testosteron, după o perioadă de timp suficientă după finalizarea tratamentului cancerului de prostată. Astfel, este necesar să se elimine prezența tumorii reziduale. Pacientul trebuie să fie informat cu privire la posibilul risc, precum și efectele pozitive ale unei astfel de terapii. În acest caz, pacientul trebuie monitorizat cu atenție. Nu există argumente sigure „pentru și împotriva“ recomandarea. Medicul ar trebui să aibă o bună cunoaștere și experiență pentru a lua o decizie în fiecare caz.