if ($ this-> show_pages_images $ PAGE_NUM doc [ 'images_node_id'])
6 Repere Definirea clasificarea CHF noi, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (HFrEF) insuficiență / cardiacă cu conservate ejecție a ventriculului stâng fracție (HFpEF) Diagnostic CH (în general) (NT-pro) BNP-cut-off limita Diagnostice CHF cu conservate a fracției de ejecție Calificativ disfuncție diastolică combinate algoritm de diagnostic și tratamentul insuficienței cardiace acute a apărut, pe baza prezenței / absenței congestiei / hipoperfuzie
7 Determinarea insuficienței cardiace insuficiență cardiacă sindrom clinic caracterizat prin simptome tipice (dispnee, edem al gleznelor, oboseală), care pot fi însoțite de simptome (creșterea presiunii în venele jugulare, raluri în plămâni, edem periferic) provocate de schimbările structurale și / sau funcționale în inimă, rezultând la: Ø reducerea a inimii și / sau îmbunătățirea presiunii intracardiace Ø în repaus sau sub sarcină ü curent CH determinare se limitează la stadiul în cazul în care există deja simptome CH dar ü până când simptomele pacientului pot fi prezente modificări structurale sau funcționale ale inimii (disfuncție sistolică sau diastolică) - „precursori“ CH. ü „Precursori“ sunt asociate cu un prognostic slab ü determinarea cauzei de origine cardiace - un punct culminant in diagnosticul de insuficienta cardiaca - este crucial pentru selectarea terapiei
8 Repere Definirea clasificarea CHF noi, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (HFrEF) insuficiență / cardiacă cu conservate ejecție a ventriculului stâng fracție (HFpEF) Diagnostic CH (în general) (NT-pro) BNP-cut-off limita Diagnostice CHF cu conservate a fracției de ejecție Calificativ disfuncție diastolică combinate algoritm de diagnostic și tratamentul insuficienței cardiace acute a apărut, pe baza prezenței / absenței congestiei / hipoperfuzie
9 O nouă clasificare a ICC, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (HFrEF) / insuficienta cardiaca cu conservate fracția de ejecție a ventriculului stâng (HFpEF) terminologia de bază utilizată pentru a descrie CH, bazat pe măsurarea FEVS Pacienții cu insuficiență cardiacă au o largă răspândire a FEVS: redus (EF <40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ HFrEF нормальная (ФВ ЛЖ 50%, СН с сохранённой ФВ ЛЖ - HFpEF серая зона (ФВ ЛЖ от 40% до 49%) Разделение пациентов с СН по ФВ - в основе заболевания лежат разные этиологические факторы, пациенты отличаются демографическими показателями, сопутствующей патологией, ответом на терапию.
10 O nouă clasificare a ICC, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (HFrEF) / insuficienta cardiaca cu conservate fracția de ejecție a ventriculului stâng (HFpEF) diagnostic CH cu fracție de ejecție păstrată este mai complicată decât cu pacientii EF scazut cu insuficienta cardiaca si FEVS economisite au de obicei: dimensiuni normale ventriculare stângi; îngroșarea pereților ventriculari și / sau creșterea dimensiunii PL ca semn al presiunii crescute de umplere (comun); disfuncție diastolică (cele mai multe dintre pacienți), care este considerat ca fiind una dintre cauzele insuficienței cardiace la acești pacienți. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (cunoscut anterior ca insuficienta cardiaca sistolica) au, de asemenea, disfuncție diastolică, în timp ce disfuncția sistolică nesemnificativă este prezentă la unii pacienți cu fracție de ejecție păstrată.
11 Prezentele recomandări CH FW 40-49% CH numit HFmrEF fracție de ejecție zona „gri“ ușor redusă între 40-50%; HF cu fracție de ejecție păstrată sau redus? A ventriculului stâng fracție de ejecție de 40-49% - un fenotip diferit în contrast cu FE> 50% din efectele potențiale ale altor tratamente „Selectarea HFmrEF un stimulent grup separat pentru a studia caracteristicile clinice, fiziopatologia si tratamentul acestei populații de pacienți“
12 „medie CH copil: CH FW 40-50%“ „CH ..Sredny copil merită o atenție: cei cu fracția de ejecție a ventriculului de 40-49% este de aproximativ 10-20% din totalul populației de pacienți cu insuficiență cardiacă au un unic clinice, ecocardiografice, hemodinamic profil, biomarkeri, comparativ cu pacienții cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng și salvat, precum și prognostic nefavorabil. Dezavantajul mare astăzi este problema tratamentului pacienților pentru studiul problemei în viitor. "
13 O nouă clasificare a ICC Pacienții cu ejecție a ventriculului stâng fracție de 40-49%, în cele mai multe cazuri au inițial o mică disfuncție sistolică a ventriculului stâng, dar, de asemenea, caracteristici: disfuncția diastolică modificări structurale relevante care rezultă din bolile de inima (LVH crește LP) niveluri ridicate UNYP
14 clasificare New CH
15 Repere Definirea clasificarea CHF noi, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (HFrEF) insuficiență / cardiacă cu conservate ejecție a ventriculului stâng fracție (HFpEF) Diagnostic CH (în general) (NT-pro) BNP-cut-off limita Diagnostice CHF cu conservate a fracției de ejecție Calificativ disfuncție diastolică combinate algoritm de diagnostic și tratamentul insuficienței cardiace acute a apărut, pe baza prezenței / absenței congestiei / hipoperfuzie
16 Diagnostics CH determina cauza de origine cardiace este critica pentru CH diagnostic: boala miocardica - duce la disfuncție sistolică ventriculară sau diastolice. supape de patologie, pericard, endocard, tulburări ale ritmului cardiac și de conducere, de asemenea, cauzele de HF (de obicei, există mai multe motive). identificarea cauzelor care stau la baza problemelor cardiace este fundamentală pentru alegerea terapiei
17 Diagnosticul de simptome insuficienta cardiaca si semne simptome și semne: dificultăți nespecifice în identificarea lor în special persoanele în vârstă, cu antecedente comorbiditate colectate cu atenție
19 Diagnostice studiile inițiale necesare NUP ECG - ecocardiografie NUP - testul de diagnosticare inițială, mai ales în cazul în care nu apărut acut CHF AF, varsta inaintata si insuficienta renala - cei mai importanți factori care afectează acuratețea interpretării prezenței rezultatelor NUP a anomaliilor pe ECG crește probabilitatea de a avea insuficienta cardiaca - dar are un nivel scăzut specificitate (pentru a evita HF) ecocardiogramă de testare cele mai utile și disponibile pe scară largă pentru prezența suspectată a HF pentru a confirma diagnosticul.
20 AEN: de frontieră pentru a exclude CH UNYP limita. NFA definiție este de a exclude insuficienta cardiaca, dar nu pentru confirmare! NT-proBNP de 125 pg / ml de BNP 35 pg / ml
21 diagnostic pacient procedură CH cu suspectată CH o (nu apărut acut) EVALUAREA CH DISPONIBILITATE POSIBILA - PRIMUL Anamneza: boală cardiacă coronariană (infarct miocardic, revascularizare) AG Disponibilitatea cardiotoxicitate de diuretice medicamente / iradiere admitere ortop- / paroxistică dispnee nocturne - Simptome Examenul fizic: glezna umflarea bilaterală șuierătoare inima extensie Murmure vena jugulară și expansiune de offset vârful bate EKG Orice abatere de la prezența normală a 1 Tot ceea ce nu există nici un rang nu este AEN efectuată în mod obișnuit în practica clinică natriuretice ne ptidy BNP 35 pg / ml; NT-proBNP de 125 pg / ml Nu CH puțin probabilă: căutare pentru un alt diagnostic Da ECOCARDIOGRAFIE normal b, c și simptomele tipice de insuficiență cardiacă b funcție normală și volumele Zhi P c sugerează alte motive pentru creșterea AEN În cazul în care diagnosticul de insuficienta cardiaca este confirmată (pe baza tuturor datelor disponibile): definirea etiologia și începe tratamentul
22 Determinarea sindromului clinic insuficienta cardiaca caracterizata prin simptome tipice (dispnee, edem al gleznelor, oboseală), care pot fi însoțite Prizna / akami (creșterea presiunii în venele jugulare, raluri în plămâni, edem periferic) cauzate de modificări structurale și / sau funcționale în inimă, rezultând la: Ø reducerea a inimii și / sau îmbunătățirea presiunii intracardiace Ø în repaus sau sub sarcină
23 criterii ecocardiografice HF cu EF conservate / EF, cu o ușoară scădere pentru „schimbările structurale și / sau funcționale în inimă,“ CUM? Care sunt parametrii? Care sunt limitele normei?
24 Repere Definirea clasificarea CHF noi, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (HFrEF) insuficiență / cardiacă cu conservate ejecție a ventriculului stâng fracție (HFpEF) Diagnostic CH (în general) (NT-pro) BNP-cut-off limita Diagnostice CHF cu conservate a fracției de ejecție Calificativ disfuncție diastolică combinate algoritm de diagnostic și tratamentul insuficienței cardiace acute a apărut, pe baza prezenței / absenței congestiei / hipoperfuzie
Diagnosticul CH25 cu o ușoară scădere a PV și PV salvate Semne (± simptome) CH“. Pentru a îmbunătăți diagnosticul insuficienței cardiace cu conservate fracția de ejecție, diagnosticul clinic (semne și simptome) trebuie confirmate prin prezența disfuncției cardiace în repaus sau sub sarcină „fracția de ejecție“ Stored“(50% sau până la 40-49% CH + cu mică scădere a FvW + Creșterea BNP pg 35 / 125 pg / ml + modificări structurale ml sau NTproBNP: IOLP> 34 ml / m2 LVMI> 115 g / m2 (m)> 95 g / m2 (g) funcțională schimbare: e / e Miercuri 13 e cp (latero-sept)<9 cm/s При диагностике ХСН с небольшим снижением ФВ и сохранённой ФВ базируемся на НУП Стресс-тест или инвазивное измерение давления наполнения ЛЖ для подтверждения диагноза в случае неуверенности
27 Tratamentul farmacologic al insuficienței cardiace cu mortalitate redusă Reducerea FEVS Îmbunătățirea starea clinică și funcțională, calitatea vieții, o spitalizări de avertizare
ACE 28, și BAB AMKR pentru tratarea tuturor pacienților - efect dovedit asupra supraviețuirii clasei I și diuretice la nivel de recepție în funcție de starea clinică (semne stagnare) și ACE-blocante și medicamente complementare pentru a fi utilizat împreună cu tratamentul precoce al insuficientei cardiace, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng
29 pacienți cu insuficiență cardiacă simptomatică, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (<40%) Лечение ИАПФ и БАБ Титрация до максимально переносимых доз Класс I Класс IIa Симптомы сохраняются и ФВЛЖ 35% Диуретики на любом этапе для облегчения симптомов и признаков Да Добавить АМКР Титрация до максимально переносимых доз Да Да Симптомы сохраняются и ФВЛЖ 35% Да Да Нет Переносит ИАПФ(или АРА) Синусовый ритм QRS 130 мсек Синусовый ритм ЧСС 70 уд/мин Заменить ИАПФ на ARNI Рассмотреть возможность КРТ Ивабрадин Терапия может комбинироваться по показаниям Да Рассмотреть дигоксин или гидралазин и изосорбид динитрат или пересадка сердца Симптомы сохраняются Нет Дальнейшие действия не нужны Рассмотреть возможность ум дозы диуретика
În CHF 32 cu „salvat“ și „o mică scădere“ FEVS: identificarea și tratamentul bolilor cardiovasculare asociate și alte tipuri de relief clinică a simptomelor, îmbunătățirea sănătății și prognosticului diuretice Fenomene congestive pentru a ameliora simptomele și semnele CH
33 întârzierea sau prevenirea insuficienței cardiace simptomatice sau prevenirea debutul simptomelor la deces Tratamentul hipertensiunii arteriale Statinele boli coronariene sau un risc crescut de boala arterelor coronare inhibitori ECA disfuncție VS asimptomatică BAB disfuncția VS asimptomatică și antecedente de infarct miocardic
34 schimbare în indicațiile pentru terapia de resincronizare cardiacă (CRT) v Pacienți cu IC simptomatică v FEVS 35% ritm v Cinusovy 130 QRS msec v v BLNP MCT contraindicat în QRS <130 мсек
35 Repere Definirea clasificarea CHF noi, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (HFrEF) insuficiență / cardiacă cu conservate ejecție a ventriculului stâng fracție (HFpEF) Diagnostic CH (în general) (NT-pro) BNP-cut-off limita Diagnostice CHF cu conservate a fracției de ejecție Calificativ disfuncție diastolică combinate algoritm de diagnostic și tratamentul insuficienței cardiace acute a apărut, pe baza prezenței / absenței congestiei / hipoperfuzie
36 Motive pentru creșterea activelor externe nete
37 hipoperfuzie nu este sinonim cu hipotensiune, hipoperfuzie, adesea însoțită de hipotensiune arterială stadiu incipient de insuficienta cardiaca acuta: Tarif: semne de stagnare hipoperfuzie periferica
38 de pacienți cu IC acută suspectată nu are nici un tratament început al unui pacient cu insuficiență cardiacă acută Nu Da Imediat începe Aderența terapie specifică recomandărilor relevante privind tratamentul