Prin operațiunile de corectare a poziției fătului includ:
- cefalică externă;
- cefalice combinată cu deschiderea completă a gâtului uterin;
- cefalice combinate cu deschidere gât uterin incomplet.
operarea apelului cefalice prin care o situație nefavorabilă la un fetus obstetric poziție dată transferat la o alta, adecvată, deși întotdeauna longitudinal.
cefalice obstetricale extern pelviana (de BA Arkhangelsk)
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală este de prezentare fetale pelvine.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. Operațiunile sunt efectuate pe stomacul gol, după curățare laxativ intestinului sau clismă (cu o noapte înainte). Vezica a fost golită imediat înainte de o intervenție chirurgicală.
Gravide plasate pe o canapea tare, pe spate, purtând doar un tricou. Medicul stă în jos în dreapta ei. Instalați recepții în aer liber poziție, poziția, aspectul și prezentarea fătului. Anestezia nu este prezentat.
Operațiunea Tehnica. Foarte manipularea cu atenție, în același timp cu ambele mâini, împinge fese de la intrarea la pelvis la înălțime - deasupra creasta osul iliac, și capul - în jos. Rotația este considerată completă atunci când capul este situat la intrarea în pelvis, și fese - în partea de jos a uterului.
După operația pe ambele părți ale uterului pune rulouri mici moi de scutece și întregul stomac nu este banda strans un prosop lung pentru a menține fătul în uter în poziția atinsă.
Rezultatul operației. Nu în toate cazurile, chiar și atunci când este efectuată cu succes versiunea externă, a ajuns la poziția longitudinală a fătului este reținut.
În condiții moderne de funcționare profilactică de cotitură externă, practic, utilizat din cauza lipsei de eficacitate și incidența semnificativă a complicațiilor grave (PONRP, ruptură uterină, cu debut prematură a forței de muncă, etc.).
COMBINATĂ cefalică cu deschiderea completă a gurii uterin
Indicații: transversal (și oblice) poziția fătului; cap adverse praevia - inserție frontală, vedere frontală facial de inserție (bărbie posteriorly) de înaltă distanță directă sutura sagitală; pierderea de bucăți mici de cordon ombilical fetal și - o poziție transversală și cefalice; amenințând starea mamei și a fătului, care necesită rezilierea imediată a forței de muncă.
Termeni și condiții: dezvăluirea completă sau aproape completă a gâtului uterin; mobilitatea absolută a fătului; cunoașterea exactă a poziției fătului; starea de uter și canal naștere părți solide, permițând nașterea fătului prin canalul de nastere; starea bună a fătului.
Primele două condiții sunt absolute; pentru dezvăluirea incompletă a os uterin nu poate penetra intreaga mana in uter, fatul cu mobilitate limitată, și mai ales la o parte din cotitură sale de fabricație fixe clasice pe picior, pentru a evita inevitabile în astfel de cazuri de rupturi uterine este contraindicată.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. Pregătirea pentru chirurgie - de obicei pentru operații vaginale. anestezie profundă demonstrat să se relaxeze uterul si peretele abdominal. Detalii de studiu poziția fetală și starea tehnicilor exterioare vaginale si de cercetare canalul de nastere. Medicul efectuează operația în timp ce în picioare.
tehnică de intervenție chirurgicală constă în trei etape:
- mână de selecție și introducerea ei în uter;
- găsirea și capturarea picioarelor;
- rotație corectă.
Prima etapă a operațiunii - selectarea și introducerea mâinilor
În realizarea primei etape ar trebui să acorde o atenție la următoarele trei puncte.
Rotația poate fi realizată fie cu mâna, introdus în uter. Cu toate acestea, este posibil, sub rezerva regulilor usor de retinut: da o mână, același nume al poziției.
Mână administrată perie conica pliat. În acest scop, toate cele cinci degete întinse la capacitate și să aducă împreună unul cu altul pentru a forma un con. Degetele a doua ( „exterior“) laterală a unui labia braț împingând apoi perie pliate con, a cărei suprafață suprafețele din spate posteriorly, pot fi introduse cu ușurință prin orificiul vaginal în cavitatea uterină, otdavlivaya perineului posterior. Mână este obligatorie, în afara luptei. În cazul în care sacul apelor este intact, acesta este deschis în centru, cu o perie imediat transportate in uter. Ar trebui să fie posibil pentru a preveni revărsarea rapidă a apelor uterine.
Mână ar trebui să fie efectuată de către Capul. Dacă avansarea perie în cavitatea uterină împiedică capul de prezentare, împinge în sus brațul său interior și este retras înapoi spre brațul exterior. În același mod a pus deoparte umărul fetale stabilite înainte de poziția transversală.
A doua etapă a operațiunii - pentru a găsi și captura picioarele
În această etapă ar trebui, de asemenea, efectua secvențial trei puncte:
Pentru manipulare ulterioară este benefică pentru a găsi un picior, situată în față, și anume, mai aproape de mamele ale peretelui abdominal. Acest picior, de obicei se află sub cealaltă, prin care este ușor de găsit.
Pentru a găsi un picior, mână, suprafața palmară care se confruntă cu suprafața abdominală a fructului, promovează lupta de-a lungul fătului. În același timp, a introdus în uterul unei perii sau direct avansuri la locul unde pretinsa locul picioarelor, sau slide-uri de pe partea din spate a capului fetal la târtiță; Aici peria este transferat la șold din față, și apoi la tibie. În urma calea lungă, secvențial obstetrician detectează fructe, deoarece capul și piciorul dorit. Că acest picior, mai degrabă decât un stilou, convingător prezența pe piciorul tuberculului calcaneu, degete scurte aranjate într-un rând, dificultatea și retragerea ușoară a degetului mare în lateral. Atunci când piciorul cefalice caută de preferat calea de lung, transversal - pe scurt. Pentru a face mai ușor pentru a ajunge la piciorul fătului, brațul exterior este plasat pe partea de jos a uterului și corecțiile pe care le.
S-au găsit piciorul pentru a preveni ruperea este cel mai bine pentru a captura întreaga perie pentru partea inferioară a piciorului, plasând degetul mare de-a lungul lungimii sale.
A treia etapă a operațiunii - rotația efectivă
Rotația se realizează prin coborârea picioare în jos, imediat după capturarea sa. În același timp, brațul exterior îndepărtează capul la partea de jos a uterului. În aceste manipulări, ambele mâini sunt amestecate. Rotația este considerată completă atunci când din fantă genitale arătat fosa poplitee, iar capul este în partea de jos a uterului, și anume a creat o prezentare completă picior. Apoi, de obicei, proceda pentru a extrage fat.
complicații posibile:
- Pierderea pulsator buclă din cordonul ombilical, după deschiderea membranelor;
- spasmul os interne în timpul rotației;
- deducând un fetus picioare mâner;
- incapacitatea de a angaja rotație din cauza lipsei de mobilitate a fătului;
- rupturi uterine.
Rezultatul operațiunii și favorabil pentru mamă și făt, în cazul în care a fost realizată în condiții stricte și perfecte punct de vedere tehnic.
Din punctul de vedere al obstetricii moderne de rotație combinată clasic al fătului se poate face numai în cazul în care mărfurile nu sunt cezariană.
COMBINATĂ cefalice la o parte a gurii uterin
(Turn-Braxton GIAC)
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală au crezut placenta previa de prematuritate (non-viabile) sau stillbirth.
Termeni și condiții:
- uterin deschidere a gurii de 2.5-3 cu degetul;
- mobilitatea completă a fătului.
Pregătirea pentru operație este aceeași ca o operație de rotație la gât deschiderea completă.
Operațiunea Tehnica. Tot mâna introdus în vagin, după care indicele și degetul mijlociu pătrunde în cavitatea uterină. În cazul în scopuri fetale ale vezicii urinare, forcepsul lacrimogene teaca în gât uterin. În cazul în care lumenul ultimul acoperit în interiorul previa pânză placentei (când praevia centrală), acesta din urmă, de asemenea, perfora forcepsul. Apoi, în cavitatea uterină printr-o deschidere creată artificial administrat două degete. mână în aer liber apasă puternic pe capătul pelviană al fructului spre intrarea pelvisului. Mai aproape de fese ale fătului în uter situat degetele. Orice picior de degete de prindere și pune în partea de jos. Seize piciorul la glezna. În acest moment, brațul exterior este mutat la cap și a împins-l înapoi - la partea de jos a uterului.
Retrageri piciorul fantei genitale, ea don bucla dintr-un bandaj de tifon la care mărfurile sunt suspendate în 200 g; această sarcină este eliminat după erupția fese. Scopul operației - previa presa placenta retrogradate picior și fese și a opri sângerarea. Prin urmare, extract de fructe produse în urma rotirii strict contraindicată, deoarece presupune, de obicei, decalajul inferior segmentului uterin și sângerare profuza situat aici rău de tăiere site-ul placentar.
Posibile complicații. Nu întotdeauna reușește să captureze un picior și picior prins în capcană nu este afișat întotdeauna prin gât. În acest caz, sub controlul degetului este furnizat la bucla tifon picior, iar când morții forceps glonț fetus profite de picior, și care apropiată îndreaptă.
Rezultate. amenințând sângerare mama și infecție, și, uneori, segmentul inferior al spațiului liber. fetuși viabili mor la naștere. Prin urmare, atunci când se recurge la o cezariana fat viabil.
În obstetrică moderne de rotație a Braxton-GIAC suplinit complet operatia de cezariana.
SCOATEREA FETALĂ sfârșitul pelviene
Extragerea fătului pentru operarea apelului final pelvină prin care fructul este născut într-un exemplu de realizare pelviana artificial de la ieșire canalul de nastere, din moment ce toate manipulările mai activă atunci când întregul fruct sau cea mai mare este in canalul de nastere.
- Stilouri pentru desen din spate a capului fătului (trei grade). Pentru a preveni această complicație este posibil, în cazul în care un asistent în timpul tracțiunii va apăsa în partea de jos a uterului la capul fătului, nepermițând înmuia.
- Spasm al gâtului uterin, picioare rigid, nu permit eliberarea capului fetal.
- hipoxie acută și leziuni traumatice pentru făt.