Imagine a neuropatiei nervului peronier include următoarele simptome: durere și parestezii în partea din spate a piciorului, degetele de la picioare, durere în anterior piciorului inferior paralizie extensie picior (agățat picior) profunde pareze degete extensie, pierderea sensibilității în partea din spate a piciorului.
Simptomele nervoase nuropatiei
Rezumând experiența de neurologi neuropatie nervului peronier, putem spune următoarele: boala a durat de la 6 luni la 3 ani. Toți pacienții au fost parestezie, care au fost limitate la partea din spate a piciorului, sau răspândit pe suprafața exterioară a tibiei. Durerea este localizată la partea din spate a piciorului, în părțile exterioare ale piciorului. Durerea a apărut de zi și noapte.
Simptomele de compresie nervoase și effleurage în partea de sus a capului fibulei au fost pozitive la toți pacienții. Effleurage sau nervoase degetul de compresie produs peste tot din partea de sus a fosei poplitee. Ca și în alte cazuri neyrokompressionnyh sindroame, limita superioară a durerii în timpul provocării effleurage sau compresia nervului corespunde compresiei acestuia. În toate cazurile, determinat hipoestezie pe partea din spate a piciorului. Aici sunt următoarea observație.
Pacientul K. 41, Picker, plâns de sentimentul constant de amorțeală pe suprafața exterioară a piciorului inferior stâng, piciorul stâng din spate. În aceeași în fiecare noapte și mai puțin în timpul zilei sentimentul de atac „intepaturi de ace“ și durere lomotnoy. Parestezia în dureri la nivelul piciorului stâng deranjat timp de 1,5 luni.
Starea neurologică cu neuropatie nervului peronier: nervii cranieni sunt normale, a redus puterea dorsiflexie a piciorului stâng. reflexe profunde la nivelul extremităților și vioiciune medie abdominale, semne patologice. Detectat hipoestezie tactile și hipoestezie a suprafeței exterioare a tibiei, partea din spate piciorul stang. În studiul esthesiometry Rudzita algesimeter și la punctele simetrice pe ambele picioare ale sensibilității tactile dreapta spate - 50 mg, la stânga - 60 mg. Elektrotermometriia pielea de pe piciorul din spate spre dreapta - 32,5 °, la stânga -31,5 °. index oscilografice pe treimea superioară a piciorului spre dreapta - 8 mm, stânga - 6 mm, treimea inferioară a piciorului la dreapta - 4 mm, stânga - 3 mm. gambe Rheogram în partea stângă - semnele de tonusul vascular crescut.
Diagnostic. neuropatie superioară compresiune ischemică a nervului peronier stâng.
In capul fibulei stâng de trei ori administrat subcutanat 25 mg de hidrocortizon. O lună mai târziu, durerea în piciorul stâng plecat. Amorteala a suprafeței exterioare a tibiei, piciorul din stânga spate a scăzut, deși a rămas constant. Uneori, în dimineața a existat o senzație, „un ace cusături.“
Stare. o ușoară scădere a dorsiflexie putere. Atunci când comprimarea degetului în capul fibulei stâng al sentimentul „crawling copci și ace“ de pe suprafața exterioară a tibiei. Effleurage asupra nervului peronier la acest nivel nu provoacă durere. hipoestezie Moderat tactile și hypalgesia pe suprafața exterioară a tibiei din stânga. Restul - fără patologie.
O programare kordiamina 20 de picături de 3 ori / zi midokalma 1 comprimat de 3 ori / zi, timp de o lună. Șase luni mai târziu, durerea în picioare plecat. Ocazional, amorțeli simțit suprafața exterioară a tibiei. nu pareza membrelor. Simptomele de transvazare și comprimarea degetul a nervului peronier este negativ. Sensibilitatea tactilă pe partea dreapta spate a piciorului - 50 mg, stânga - 80 mg. dureri de sensibilitate pe piciorul din spate spre dreapta - 33 °, la stânga - 32,5 °. index oscilografice pe treimea superioară a piciorului spre dreapta - 6,5 mm, stânga - 7 mm, pe treimea inferioară a piciorului la dreapta - 5 mm, stânga - 5 mm. gambe Rheogram - fără asimetrie semnificativă. Radiografiile coloanei vertebrale lumbosacrale - fără modificări patologice.
Follow-up studiu după 4 ani nu au prezentat senzații dureroase la nivelul picioarelor. nu pareza membrelor. reflexe adânci vioiciune medie, nici semne patologice. Simptomele de compresie a degetului și apăsând pe proeminențele nervoase peronier sunt negative. Sensitive încălcări.
Nu există semne de modificări ale coloanei vertebrale pacientului lumbosacrale permis să excludă înfrângerea coloanei vertebrale lombare a cincea, care a coincis partial cu hipoestezie zona dermatom. La nivelul leziunilor nervului peronier poate fi judecată după rezultatele testelor și degetul autofiletante de compresie. Ei au subliniat suferința acestui nerv în capul fibulei stâng. Administrarea triplă a hidrocortizonului la acest nivel, cu un bun efect terapeutic arată neuropatii-compresie ischemic.
In majoritatea cazurilor nu hipoestezie limitată la piciorul din spate, și care se extinde pe suprafața exterioară a tibiei. Disponibilitate Hipoestezie pe suprafața exterioară a tibiei probabil se poate explica prin proliferarea neuronale edem tulpina câțiva centimetri peste nivelul de compresie pentru a forma psevdonevromy, similar cu cel observat cu sindromul de tunel carpian. Se poate presupune că cele din observațiile noastre, atunci când pierderea sensibilității extins la partea inferioară a piciorului, nervul este stors deasupra gâtului fibulei - în fosa poplitee. Cu toate acestea, în această ipoteză este faptul că punctul superior de a provoca dureri în timpul effleurage sau compresia degetului situat sub punctul de origine a unui nerv senzorial fluierul piciorului. În cele din urmă, nu putem exclude opțiunile atunci când ramurile nervoase caviar piele exterior în epifiza superioară a fibulei. Verificați această posibilitate necesită studii anatomice speciale.
Trebuie mentionat o anumita forma de nerv nuropatiei la nivelul secțiunilor sale superioare, care sunt descrise în 1934 de medici francezi și care, în literatura de specialitate este adesea notate cu numele lor - Sindromul Guyon de Cézanne-Blondin-Walter (Guillain, de Seze, Bloundin, Walter 1934 ). Patogeneza acestui sindrom este de mare importanță a fost atașat la compresie și pachetul neurovasculare ischemică care apar în conservarea pe termen lung a postura monotonă (lucrătorii agricoli din recoltarea și prelucrarea de cartofi, sfecla, morcovi, napi, bulbi de lalele, struguri colectarea și tangerine, Stive tevi, vanzatori, manechin, croitoreasă). În cele mai multe situații descrise în literatura de specialitate sau postura „squatting“ sau „un picior“, și neuropatia este desemnat ca „paralizie profesională“, „becuri paralizie digger“.
Cu toate acestea, este cunoscut sensibilitate ridicată nuropatiei nervoase expuse la numeroși factori traumatice, infecțioase, toxice, și altele. Experimental sa demonstrat că atunci când leziunea nervului sciatic parte în principal peronieră suferă. Variabilitatea în structura nervului sciatic poate explica patogeneza paraliziei peronieră la om profesiile menționate mai sus.
Este cunoscut faptul că nervul este divizat în mod avantajos la nivelul fosei poplitee. De multe ori, cu toate acestea, divizia a fost observată în cavitatea pelviană. nervului Topografia peroneal (fibrele) este defavorabilă datorită bont directe la nivelul osului, unde compresia se poate produce cu ușurință. Alte fibre ale nervului sciatic la acest nivel sunt situate pe piriformis. Mai mult, sa constatat că suprafețele de nervi extensorii au un număr minim de nave de aprovizionare și de sânge furnizat mai rău decât suprafețele flexori nervi și fibrele nervoase modificări involutive printre ramurile nervului sciatic apar anterior exact în nervul peronier.
Numeroase observații arată că, odată cu dezvoltarea rapidă a paraliziei (pareze), grupe musculare peronier trebuie întotdeauna să se diferențieze diagnosticul de actualitate, dezvăluind înfrângerea nervului peronier într-adevăr sau de nerv spinal de formare (atunci când spondylogenic radikuloishemii). Odată cu înfrângerea mușchilor peronier sunt paralizate numai picioarele distale. Iată observațiile noastre ca urmare a nervului peronier neuropatie.
Într-o noapte pe drumul de la camarazi de teren a observat mersul alterata a devenit moale și ridicați piciorul drept ridicat. În dimineața următoare, el a spus imobilitatea piciorul drept, și ea a atârnat „bătut la fund“, atunci când mersul pe jos. Nici o durere în partea inferioara a spatelui sau în picior nu a fost observat doar senzație de amorțeală pe partea exterioară a piciorului. Stare: stare generală este satisfăcătoare, organele interne sunt alimente normale, medie. presiunea arterială a fost 120/70 mm Hg nervi cranieni, membrele superioare sunt normale. reflexele abdominale medie vioiciune uniformă. „Cocoș“ mers. Nici o extensie a piciorului drept, pacientul nu poate sta pe călcâiul drept. Puterea mușchilor fesieri sunt normale. Motion la nivelul coloanei vertebrale lombare sunt gratuite. Genunchi, Ahile reflexe uniforme, vitalitatea medie. hipoestezie moderată cu sensibilitate redusă și tactilă. Sensibilitatea vibrațiilor de pe glezna dreapta interioară 8, la exterior - 2. Sângele și urina sunt normale.
La spondylograms au fost identificate simptomele lombare de boli degenerative de disc. Rheovasography tibiile au arătat o scădere a amplitudinii undei fundamentale, turtit noduri, finețe rumen dicrotic și unele deplasare la vârful său, a micșora volumul pulsului. electromiografia globală: amplitudinea potențialului mușchilor tibial anterior al piciorului inferior 680 uv stânga, dreapta - tăcere bioelectric. Electroneuromyography: viteza de conducere a nervului peronier partea proximală a piciorului stâng al 50,2 m / s, distal - 47,9 m / s, piciorul drept - respectiv, 26,3 și 39,8 m / s. Studiu termică a picioarelor: reduce strălucirea în infraroșu a suprafeței posteroexternal a piciorului inferior drept.
În studiul excitabilitate mecanice (Lust simptom) obținut prin reducerea ușoară la stânga extensor al degetelor și picioarelor, care nu este corect.
Tratamentul nervului nuropatiei. pat cu un mod de pernă moale sub genunchi 7 zile komplamin, TRENTAL®, electroforeză cu soluție 4% din mumii din Asia Centrală (12 ședințe), metilsulfat neostigmina, vitaminele B1, B12, administrarea paraneural de 25 mg de hidrocortizon în capul fibular (de 2 ori la intervale de 6 zile ), mușchii picioarelor masaj, terapie de exercitii fizice. După 5 zile, a început să recupereze mișcarea activă în degetele de la piciorul drept, iar 17 zile mai târziu, a revenit complet gama de mișcare în piciorul drept, tulburări de suprafață și sensibilitate la vibrații regresat, performanța rheovasography shin îmbunătățită de cercetare termică și elektroneyronomiografii.
Trebuie remarcat faptul că acest caz a fost de 3 supravegheat neuropatie familie nervului peronier la nivelul tunelului superior. Familia L. fețe angionevropatiya nervului peronier a avut loc în tatăl său la vârsta de 27 de ani și cei trei copii: fiul mai mare, la vârsta de 15 de ani, media - 17, și fiica sa - în 16 ani. Acesta a fost caracterizat prin absența unor factori cauzali externi (nu au existat leziuni, infecții, intoxicație). pareză profundă a extensorii degetelor cu hipoestezie în zona corespunzătoare are loc după o noapte de somn și regresat în 1-1,5 luni de tratament. Cei doi frați au avut o recurență a leziunilor clinice similare ale aceluiași nerv după 2 și 3 ani. Tratamentul, de asemenea, a fost eficace. B. Familia angionevropatiya un nerv peronier stâng a avut loc în tatăl său, la 25 de ani, și fiul său - în 18 ani. Familia F. cu tatăl său de 27 de ani și au 2 fii 15 și 19 de ani, în mod constant uimit atât nervul peronier (dreapta și stânga).
Aceste observații indică existența unei predispoziții genetice la individ prin compresie ischemic nervului nuropatiei, aparent datorită unor relații anatomice și topografice între nervul și fibula.