- ginecologie
- terminarea sarcinii
- îngrijire prenatală
- ginecologie cosmetice
- Urologie și Andrologie
- interviu urolog
- dermatologie
- trihologie
- gastroenterologie
- endoscopie
- chirurgie
- Tratamentul osteoartritei a genunchiului
- Radiografie
- Cardiologie și Terapie
- ECG
- Holter și ABPM
- endocrinologie
- ultrasunete densitometrie
- Otorinolaringologie (ORL)
- neurologie
- Eletroentsefalografiya (EEG)
- oftalmologie
- Ultrasonografie (ultrasunete)
- diagnostic de laborator
- ImmunoHealth
- servicii Corporate
- LCA
- Locuri de munca
- farmacie
Subbotina Natalya Viktorovna
Mashkina Natalya Sergeevna
Zapolskaya Elena Nikolaevna
Pe posibile contraindicațiile să se consulte cu medicii din centrul medical „NATALIE-MED“
Toate informațiile publicate pe site-ul web al companiei, este de referință de explorare în natură și nu constituie o ofertă publică în conformitate cu art. 437 din Codul civil
Evaluarea tubare este unul permeabilitatii cheie puncte de diagnostic tipuri de infertilitate. Nu testează în mod aleatoriu pentru permeabilitatea trompelor uterine, impreuna cu hormonale, studii infecțioase, examinarea cu ultrasunete și pe scaun, sunt incluse în baza de clasica „cinci“ metode de examinare a pacienților cu infertilitate.
Așa-numitul factor peritoneal tubare infertilitate, adică defecțiuni ale trompelor uterine sau prezența aderențelor în pelvis, potrivit specialiștilor români, găsit în aproape fiecare a doua femeie care trece tratament infertilitate. Studii Prin urmare europene, trompe uterine sunt impracticabile sau acceptabil cu dificultate în 20 - 25% dintre pacienții cu infertilitate. În ciuda diferențelor dintre statisticile de infertilitate românești și europene, este evident că evaluarea trompelor uterine este foarte important. Dar, cu toate că în urmă cu mai mult de 300 de ani, Rene De Graaf a fost dovedit că trompa uterina - „conductor“ oul de la ovar la uter, până în prezent nu putem aprecia pe deplin această funcție de transport unic al trompei uterine.
Metodele utilizate în mod curent pentru determinarea stării trompelor uterine include un istoric medical (de exemplu, istoricul bolii) determinarea nivelului sanguin de anticorpi la Chlamydia, histerosalpingografie clasice. gidrosonografiya. Precum și „standardul de aur“ - laparoscopie. în timpul căreia este verificat permeabilitatii trompelor - hromogidrotubatsiya (pentru acest test in timpul laparoscopie este introdus în cavitatea uterină lichid albastru strălucitor, care este vizibilă în mod clar atunci când rezultă din trompele uterine).
Este dificil să ne imaginăm că laparoscopie, adică o intervenție chirurgicală, deși foarte informativ, dar are anumite riscuri, a fost una dintre primele teste de diagnostic convenționale.
Conversația, desigur, cel mai simplu și cel mai ieftin mod de a afla care infertilitate factor ar trebui să fie suspect. După cum sa spus deja, operațiunile disponibile în trecut, cavitare în special clasice, sarcina ectopica, boli transferate, infecții cu transmitere sexuală sau inflamație a apendicelor, utilizarea unui astfel de contraceptiv ca dispozitive intrauterine, contribuie la dezvoltarea adeziunilor, disfuncție trompa uterina. Dar, din păcate, după o conversație obstrucție de conducte poate doar specula, ci pentru că este, de asemenea, necesar să se dovedească.
infecție genitală - cea mai frecventa cauza de obstrucție a trompelor uterine. În ultimii ani, a existat o frecvență crescută de Chlamydia. Agentul cauzal al acestei boli - Chlamidia trachomatis - diferă răspândirea rapidă, penetrarea profunda in tesutul trompelor uterine, conductele daunatoare ale mucoasei, cauzând fibroza peretelui tubare. În plus, această infecție provoacă un proces adeziv foarte puternic, nu numai în pelvis, dar, de asemenea, în abdomen, chiar și în jurul ficatului. Pentru a stabili dacă infecția în trecut, femeile uita nivelul de anticorpi pentru Chlamydia in ser. Dacă se găsesc anticorpi, aceasta înseamnă că femeia a fost bolnav cu Chlamydia, tevi ea coplesiti si nu poate îndeplini funcția de transport. În acest caz, Asociatia Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) recomandă să nu investigheze tuburile încrucișate, și să ofere imediat pacient FIV. Cu toate acestea, Chlamydia, precum și a altor infecții cu transmitere sexuală de către - nu singura cauză a adeziunilor și adeziuni poate fi, chiar dacă o femeie nu a avut aceste boli.
Testul clasic de tubare este o permeabilitatii de examinare cu raze X, care se numește histerosalpingografie (HSG), adică, în cazul în care tradus din limba latină - „imaginea a uterului si a trompelor uterine“ Acest studiu se desfasoara pe X - aparatul cu raze în primul, foliculara, faza ciclului. Pacientul se afla pe un aparat cu raze X de masă, canalul cervical este introdus canulă de metal, astfel încât acesta ajunge la uter. Ulterior, cateterul prin cavitatea uterină este umplut cu substanțe radioopace strâns, care, în cazul în care tuburile falopiene prin care pătrunde în cavitatea pelviană. Asigurați-două snimka- mai întâi la începutul introducerii radioopac pentru a evalua forma uterului, contururile ascuțite ale ei sau nu, dacă există vreo anomalie a cavității uterine (adeziuni intrauterine - adeziuni, fibrom, polipi) și dacă conductele sunt acceptabil, iar al doilea foc - după câteva minute. Al doilea aspect imagine, forma trompe uterine (norma saktosalpinksy, gidrosalpinksa), natura distribuției fluidului în cavitatea pelviană determină prezența aderențelor în pelvis.
Toate cele de mai sus ne face să caute noi metode de a avea o fiabilitate mai mare a conținutului de informații, ușor de tolerat de pacienti si nu are efecte nocive, cum ar fi, de exemplu, razele X.
Toate acestea au condus la apariția unei noi tehnici - gidrosonografii.
Gidrosonografiya a devenit treptat o metodă de diagnostic cu drepturi depline, acceptate și folosite pe scară largă. Avantajele Gidrosonografii peste clasice GHA a apărut destul de repede, în primul rând, - lipsa de radiații cu raze X. Deoarece nu există nici o teamă că pacientul poate primi expunerea la radiatii excesive, medicul nu este limitat strict la studii în timp, efectuarea de diagnosticare este posibilă în timp real - monitorizarea progresului fluid prin trompelor uterine poate oferi informații valoroase despre funcționarea acestora. Acest lucru vă permite să identifice mai clar hidraulic sau saktosalpinksy.
Deoarece pentru gidrosonografii folosit contrast nu suficient de dense, o soluție salină, a cărei vâscozitate nu depășește vâscozitatea apei obișnuite, nu este nevoie să strâns umple cavitatea uterină, deoarece extinderea cavității uterine și o vizualizare clară a cavității matriței, contururile sale și posibil patologia observată la umplerea moderată . Datorită vâscozității soluție scăzută a devenit posibilă utilizarea catetere subțiri și, care este introdus în cavitatea uterină, care nu provoacă răspuns durere severă. În plus, există riscul ca soluția salină va provoca iritații locale sau reacții alergice, cum ar fi un contrast cu raze X. Prin utilizarea de ser fiziologic, o precizie de diagnostic peritubari adeziuni și aderențe în pelvis în general. Acest lucru sa întâmplat datorită faptului că „apa“ care curge în cavitatea pelviană prin tubul falopian, liber se raspandeste, care curge crampoane, ca și în cazul în care împingând organele interne unul față de celălalt, formând „fereastra acustică“, care vă permite să vedeți mai bine și pentru a clarifica situația în interiorul bazinului. Sonogisterografiya efectuate pe o baza in ambulatoriu, este nevoie de 10 - 15 minute și, adesea, pentru punerea sa în aplicare nu necesita anestezie, deși mulți cercetători spun cel mai bun efect prin efectuarea acestei manipulare sub anestezie generală, ca și în acest caz, nu poate fi „psihogene“ spasm al conductelor, ceea ce poate duce la rezultate false.
Cum este gidrosonografiya?
Pacientul se afla pe un scaun ginecologic, al cărui spătar este coborâtă pe orizontală. Medicul efectuează mai întâi o examinare pelviana pentru a clarifica respins uterul anteriorly sau posterior. După aceea introdus în oglindă vagin, vagin si colul uterin este atent manipulat. Cavitatea uterină prin canalul cervical este introdus subțire (2 - 3 mm în diametru) cateterului de material moale, care pur și simplu urmează cursul canalului cervical și nu poate deteriora uterului. După introducerea cateterului în cavitatea uterină este în capătul umflat balonul subțire de cauciuc la cateter nu a putut cădea din cavitatea uterină. Administrat în vagin vaginal cu ultrasunete-senzor. După confirmare cu ultrasunete plasarea corectă a cateterului, adică în cavitatea uterină printr-un cateter introdus într-o caldă (temperatura de aproximativ corp) soluție salină sterilă. De obicei, pentru umflarea uterului suficient de 3 - 5 ml, după care lichidul începe să intre în trompelor uterine. Cantitatea de fluid injectat poate varia de la 20 până la 30 ml la 100 - 120 ml.
Optim pentru gidrosonografii recunoscut așa-numita perioadă de pre-ovulatorii, adică 8 - 11 zile, de obicei 28-30 zile ciclului menstrual. Acest lucru se datorează faptului că, în primul rând, nu există nici o menstruație timp de mai multe zile, dar endometrul este încă subțire și nu interferează evaluează forma uterului, granițele sale, nu ascunde posibile patologii. În al doilea rând, puteți fi sigur că nu a existat nici o ovulația și, prin urmare, nu există nici o sarcină. Desigur, în cazul în care infertilitatea pacientului, sansa ca va veni o sarcină bruscă, și chiar și în acest ciclu, desigur, nu este mare, dar, cu toate acestea, astfel de cazuri sunt descrise. Și în al treilea rând, în această perioadă, circulația de lichid din ovare la uter pentru fiziologice tubare.
au fost dezvoltate soluții speciale contrastante pentru a îmbunătăți eficiența gidrosonografii. La urma urmei, înainte de evaluarea trompele uterine a fost foarte dificil. Practic doar menționat acumularea de lichid în pozadimatochnom spațiu care vorbește, în general, de permeabilitatea trompelor uterine, dar nu este întotdeauna posibil să se diferențieze - una sau două, și nu a dat informații despre starea lor. Deși în primele lucrări sa constatat că, din cauza faptului că acumularea de lichid în cavitatea organelor pelviene și cum ar fi „înot“ în ea, între corpurile apare spațiul în care vârfurile sunt în mod clar vizibile. Asta este, această metodă sa dovedit a fi foarte informativ în ceea ce privește diagnosticul de adeziuni la nivelul bazinului.
Scopul principal al utilizării contrastelor existente - este de a obține informații detaliate cu privire la starea trompelor uterine, adică permeabilitatea lor, forma, starea (care nu este întotdeauna vizibil) Departamentul de fimbrial al trompelor uterine. Acesta este acum utilizat pe scară largă soluție, care se numește „Ehovist“. Acest contrast cuprinde microparticule de galactoză monozaharide suspendate în soluție apoasă 20% galactoză. Pe plan extern, soluția este transparentă, un lichid ca apă obișnuită, dar pe ecran este ultrasunete luminos - alb (hiperecogen). La efectuarea gidrosonografii folosind această soluție, ea „subliniază“ perete tubare linii albe strălucitoare. În cazul în care conductele sunt acceptabil, aceste „tag-uri“ pot fi urmărite de-a lungul întregii conducte.
În general, criteriile de tubare la gidrosonografii permeabilitatii cu un contrast includ:
- Urmărirea fluxului de fluid de-a lungul trompei uterine sau cel puțin inițial (în apropierea uterului) a secțiunii de țeavă pentru minimum 5 - 10 secunde.
- Definit de scurgere de lichid de contrast de trompa uterină și sa răspândit în jurul ovarelor.
- Lipsa de hidrosalpinx
- Pregătirea semnalului Doppler (confirmare a fluxului de lichid de culoare) pe orice segment al trompelor uterine.
Concepte Prin urmare clasice optimă metodă de estimare a uterului si a trompelor uterine ale unei scheme în două etape. gidrosonografii În primul rând, se introduce ser fiziologic steril, care permite să se estimeze forma cavității uterine, absența sau prezența bolii intraluminal, precum și conducta de cruce și, eventual, prezența aderențelor în pelvis. După aceea a introdus suplimentar de fluid (desigur, în cursul aceluiași studiu) contrastante, iar acest lucru permite cu precizie, cu mare precizie, „ia în considerare“ tub falopian.
Astfel, toate cele de mai sus pot fi considerate gidrosonografiyu contrast cu sensibilitate ridicată, destul de ușor de tolerat de procedură, care oferă o mulțime de informații valoroase atunci când examinarea pacienților cu infertilitate.
La detectarea patologiei la gidrosonografii prevenind o sarcina, pacientul necesită o proceduri mai diagnostic si terapeutice, cum ar fi laparoscopie și / sau hysteroresectoscopy.