Metode moderne de tratare a BPH includ tehnici chirurgicale minim invazive, care pot fi efectuate cu ajutorul laserului, ultrasunete, indepartarea electrovaporization țesuturilor prostatei hiperplazice. Minimally tehnici chirurgicale invazive oferi un efect terapeutic mai pronunțat, în comparație cu tratamentul medicamentos, dar, cu toate acestea, ele nu pot depasi „standardul de aur“ tratament chirurgical - rezecția transuretrală a prostatei.
American Urologica de asociere a recomandat utilizarea de tehnici minim invazive la barbatii cu moderata pana la simptome severe de HBP, precum și prezența unor comorbidități severe, care nu permite de a efectua rezectie transuretrala de adenom de prostată (TURP). În plus față de metodele moderne de tratament al prostatei Resort adenom în caz de eșec al terapiei medicale.
Tratamentul este efectuat pe o baza in ambulatoriu și necesită anestezie locală sau regională, rar - anestezie generală. Toate procedurile chirurgicale minim invazive efectuate endoscopic cu acces transuretrala (de exemplu, prin uretra). La câteva ore după operație, omul poate fi descărcat acasă.
Pentru o mai bună înțelegere a metodelor moderne de tratament de adenom de prostata explica sensul unor concepte găsite mai jos:
Ablatia - îndepărtarea, excizie. Cuvântul provine din ablația latin «ablatum» - retragere. Punct de vedere istoric, ablatia cuvântul a fost folosit pentru a însemna „eliminarea bolii.“ Cu toate acestea, din moment ce 1846 conceptul de ablație a început să fie folosit ca un termen chirurgicale pentru îndepărtarea unei părți a corpului sau a unui organ.
Enucleatia - termenul de asemenea, a venit la noi din limba latină, «enucleate» - extract. Enucleatia - procedura chirurgicala este de a elimina intregul organ sau tumora fără tăierea țesutului adiacent.
Vaporizarea - termen fizic pentru transformarea materiei dintr-o fază lichidă sau solidă în gazoasă. vaporizarea prostatei - evaporarea apei din țesutul prostatei la temperaturi ridicate.
Prin metode moderne de tratament BPH includ proceduri minim invazive:
TUNA: transuretrala ablatie ac
Transuretrală ablatia ac - forma de operare in ambulatoriu minim invaziva, in care, prin intermediul undelor radio este încălzit și distruge porțiunea de prostata, stoarcere uretra. Înainte de tratament medicului, cu ajutorul ultrasunetelor determină dimensiunea exactă a prostatei. Pentru transuretrala urolog ablatie ac intră instrumentul uretra endoscopic și promovează-l la punctul în care uretra este stors creșterea prostatei. Atunci când scula este în poziție, prin lumenul țesutului special conductor hiperplastice ținut în ac, livrarea la temperaturi ridicate (110 ° F) unde radio de joasă frecvență, care sunt izolate si distrug țesutul de prostată înconjoară uretra.
În același timp, există o coagulare vasculara - previne sângerare. Rezultatul procedurii este o extindere a uretrei redus, ceea ce duce la ameliorarea simptomelor HBP.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că dispariția tuturor simptomelor apar odată cu distrugerea deplină a prostatei, atât de des după tratamentul simptomelor HBP poate fi parțial reținut. Un alt dezavantaj al acestei proceduri este faptul că este adesea necesară pentru a efectua proceduri repetate ablatie ac transuretrala de câțiva ani, ca prostata continuă să crească în dimensiune. Conform studiilor clinice, în 14% din cazuri, barbatii sunt necesare repeta procedura de ablatia ac la fiecare doi ani pentru a combate simptomele HBP. In plus, transuretrală ablatie ac nu este eficient la barbatii cu o creștere semnificativă a dimensiunii prostatei. Această procedură nu este larg răspândită.
TUMT: microunde transuretrala termoterapie
Transuretrala termoterapie cu microunde - metoda moderna de tratament de adenom de prostată, bazat pe utilizarea combinațiilor de energie rece de căldură și de a reduce simptomele HBP. La fel ca ton, termoterapie cu microunde transuretrala pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu. Utilizarea instrumentului endoscopic prin uretra la prostata alimentat cateter introdus cu o antenă specială, trimiterea microundele care cauzează încălzirea și distrugerea țesutului prostatic hiperplazic.
În același timp, cateterul este circulată apa rece, care protejează țesutul de prostată sănătos degradare, reduce disconfortul asociat cu procedura și reduce riscul efectelor adverse.
Transuretrala termoterapie cu microunde are o medie de aproximativ o oră și poate fi efectuată sub sedare ușoară sau chiar pe deplin conștient. După procedura de 1-3 zile în cateter uretra este lăsat. Cea mai eficientă, această procedură pentru bărbați cu simptome moderate până la severe de HBP și absența unor episoade de istorie acută de retenție urinară. La doar câteva săptămâni după procedura de bărbați nota ameliorarea simptomelor de HBP, iar efectul complet al termoterapie cu microunde transuretrala se dezvoltă în termen de 90 de zile.
PVP: vaporizarea photoselective
vaporizarea photoselective se aplică și la metodele moderne de tratament de adenom de prostată. Sub influența cu laser verde mare (fosfat Arseniat de potasiu sau cu laser KTP) administrat prin uretră și de generare a căldurii, porțiunea de evaporare hiperplazic prostatic uretră compresiune. Utilizarea vaporizarea photoselective justificate la barbatii cu prostata cu dimensiuni de până la 60 de grame. Laserul vaporizes tesutul prostatei in exces, in timp ce in lumenul uretrei ramane nici un necrotic (mort), țesuturile prostatei. De asemenea, sub influența coagula cu laser verde vase de sângerare, ceea ce reduce riscul de sângerare la un nivel minim. Operația poate fi realizată pe o bază ambulatoriu și durează mai puțin de 30 de minute.
HIFU: de mare intensitate concentrat cu ultrasunete
De mare intensitate concentrat cu ultrasunete - tehnica minim invaziva cu ajutorul undelor ultrasunete concentrat pentru scurt timp (2-3 secunde) de încălzire (până la 195 ° F) și distrugerea țesuturilor prostatei. În același timp, situat în apropiere de țesutul rămâne intact.
HoLEP: Holmium extirpare cu laser a adenomul de prostata iHoLAP: golmiu ablatie cu laser a adenomul de prostata
La efectuarea holmium laser enucleation / ablația adenom foloseste energia laser pentru a elimina tesut de prostata hiperplazică, elimina obstrucția uretrei și a atenua simptomele. Mai mult holmium laser poate fi utilizat pentru distrugerea și îndepărtarea pietrelor vezicale.
Se crede acum că ablația cu laser holmium poate fi o alternativă la rezecția transuretrală a adenomul de prostata. Alegerea procedurii, și anume HoLEP sau HoLAP, depinde numai de mărimea prostatei. Ablation se efectuează în cazul în care mărimea prostatei este mai mică de 60 de centimetri cubi, în timp ce enucleation este utilizat pentru dimensiunea mare a glandei prostatei.
Holmium de livrare a energiei laser pentru țesuturile prostatei prin utilizarea unui laser subțire fibră flexibilă realizată prin uretra folosind instrumentul endoscopic. Durata tratamentului golmiu ablatie laser a adenomul de prostata (HoLAP) o medie de o oră. Dupa procedura, ablația cu laser holmium adenomului de prostată (HoLAP) nu necesita stabilirea unui cateter urinar, la câteva ore după operație, omul poate fi descărcat acasă. Durere și infecțioase complicații după procedura sunt rare. Conform studiilor clinice în tratamentul repetat de adenom de prostata, dupa golmiu ablatie laser a adenomul de prostata (HoLAP) necesare doar 2% dintre bărbați. Pe lângă metoda modernă de tratament al HBP nu afecteaza functiei erectile la barbati, iar perioada de recuperare durează doar câteva zile. Prima dată după om operație poate perturba incontinenta, dar dupa termen lung golmiu urinar ablatie laser adenomului de prostată (HoLAP) se observă numai în 1% din cazuri.
Interstitiala Terapia cu laser
Terapia interstitiala cu laser (interstițială coagulare laser) - metoda moderna de tratament al HBP, bazate pe utilizarea energiei cu laser pentru încălzirea și distrugerea țesutului prostatei, determinând obstrucția uretrei. Uretra instrument endoscopic obișnuit prin lumenul în țesut a avut loc cu laser cu fibre hiperplastice care emite energie si tesutul distrugerea, blocarea fluxului de urină.
Terapia cu laser interstitiala este asociat cu o pierdere de sânge minimă, nu duce la dezvoltarea de ejaculare retrograda sau disfunctie erectila. Ca și alte metode moderne de tratament de adenom de prostată, coagulare cu laser interstițială se realizează pe o baza in ambulatoriu, sub anestezie locală. După ce procedura necesită stabilirea unui cateter urinar pentru câteva zile. Scăderea simptomelor HBP apar la 6-12 saptamani dupa procedura.
Stent - dimensiune mică structură cilindrică, care este introdus in uretra prostatică, având ca rezultat extinderea lumenului uretral și elimină fluiditatea urinar liber. Pentru a instala stent, este necesar să-l dețină prin uretra la gâtuirea prin echipament endoscopic, acesta nu necesită incizii sau utilizarea energiei termice sau cu laser. De obicei, stentul este o soluție temporară la problema, iar unii oameni de producție stent cu totul imposibil. Frecvența de încercări reușite de uretral stentarea variază de la 50 la 90%, în plus, această procedură este asociată cu un risc crescut de complicații. Declarația de stent poate fi o alternativa pentru barbatii care nu pot lua medicamente pentru tratamentul adenomului de prostată, sau care au un risc mai mare de chirurgie decat beneficii.
dilatare cu balon, precum și stentare este un tratament alternativ pentru bărbații care au un tratament chirurgical, este asociat cu un risc ridicat.
Procedura constă în faptul că prin utilizarea unui cistoscop pentru uretra prostatică este alimentat cu un balon cateter special dispus pe capătul care extensia în timpul lumen inflație a se produce uretra. Conform unor studii recente, majoritatea pacienților care au suferit dilatarea balon a uretrei, a remarcat revenirea rapidă a simptomelor de HBP, și re-dilatare a fost necesară în doi ani după prima procedură. În prezent, din cauza existenței unor metode moderne de tratament mai eficace al prostatei de dilatare cu balon adenom este rar folosit.
Avantajele tehnicilor minim invazive:
- Posibilitatea procedurilor de ambulatoriu
- înlocui cu succes un tratament medical de adenom de prostată
- perioada de recuperare mai scurtă după procedura
Dezavantajele tratamentelor curente ale HBP:
- Imposibilitatea de a efectua examenul histologic al țesutului distrus, pentru a evita cancerul de prostata
- efect terapeutic mai puțin pronunțat în comparație cu rezecția transuretrală a prostatei
- Relativ scurta perioada de utilizare a acestor tehnici și, prin urmare, lipsa de date cu privire la rezultatele pe termen lung ale tratamentului.
rezecție transuretrală a adenomul de prostata - TURP
Din 1909 până în prezent, rezecția transuretrală a adenomului de prostată (TURP) este „standardul de aur“ tratament de adenom de prostată. rezecție transuretrală a adenomul de prostata - este primul și cu succes procedura chirurgicala minim invaziva, printre alte tratamente moderne pentru HBP. În ciuda faptului că rezecția transuretrală a adenomul de prostata este in urologie pentru o lungă perioadă de timp, ne-am dezvoltat o tehnologie inovatoare medicale tehnica de rezectie transuretrala de adenom de prostată (TURP), s-au îmbunătățit foarte mult. Aceasta se datorează îmbunătățirii în echipamente și tehnici de realizare a operației chirurgicale, rezecția transuretrală a adenomului de prostată care poate fi atribuită metodelor moderne de tratare a hiperplaziei benigne de prostată.
Principala realizare a tehnologiilor medicale - este aparitia rezectie transuretrala bipolara adenomului de prostata.
Anterior, pentru rezecția transuretrală a BPH (TURP) a fost utilizat în timpul prostatei rezektoskop.Vo monopolar TUR monopolar are loc un flux de curent între electrodul activ (acesta este conectat cu un rezectoscop buclă) și linie de împământare dispusă sub pacient, ceea ce creează riscul de arsuri ale pielii, încălzirea excesivă mai adâncă țesuturi localizate și perturbarea sistemului de conducere cardiac. Mai mult, deținerea rezecția transuretrală monopolar adenomului de prostată necesită lichide chirurgicale câmp de irigare gipoosmolyarnymi, ceea ce creează riscul de sindrom TUR - absorbția sistemică a unei cantități mari de gipoosmolyarnoy lichid. rezecția transuretrală bipolara adenomului de prostata permite rezecat tesutului hiperplazic cu un risc mai mic de complicatii, inclusiv absorbția sistemică a fluidului hipotone. rezecția transuretrală bipolara adenomului de prostata, prin utilizarea unui rezectoscop în care curent există o mișcare între electrozi activi și pasivi astfel formate transformă energia RF în plasma izotonic strat irigant BHP citocidal.
De asemenea, demn de remarcat este faptul că crearea unei temperaturi ridicate, în zona de rezecție ofera excelenta hemostaza rana post-operatorie.