Ischemia membrelor inferioare sau anemie locală - o stare patologică cauzată de lipsa de oxigen in tesuturi. Se dezvoltă datorită stenozei sau blocaj (ocluzie) arterelor periferice. În caz de încălcare a fluxului de sânge în procesul patologic afectează în primul rând cele mai multe secțiuni de la distanță ale inimii: piciorului și partea inferioară a piciorului. Primele semne de foame de oxigen sunt crescute oboseala musculara, dureri in timpul exercitiilor fizice, iar mai târziu - și singur. Daca este lasata netratata in tesutul suferă schimbări ireversibile - necroză și cangrenă. În astfel de cazuri, amputarea membrului afectat.
Cea mai frecventa cauza este ateroscleroza, reducerea fluxului sanguin. Pe partea interioară a peretelui vasului se formează plăci de colesterol, care îngustează lumenul vasului. Ischemia se manifestă în zonele în care restricția este exprimată cel mai puternic. placa aterosclerotică nu împiedică numai mecanic fluxul de sânge, prezența lor contribuie la formarea de cheaguri de sânge. cheaguri de sânge cresc în dimensiune și în cele din urmă acoperă lumenul vasului complet. tromboză a arterei apare și sub locurile afectate dezvolta ischemie acută a membrelor inferioare.
Riscul de ischemie la nivelul membrelor sunt persoanele care suferă de diabet zaharat. tulburări endocrine în diabetul afectează procesele metabolice, în general, și să contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, urmată de complicații, cum ar fi ischemia.
Tinerii, ca urmare a hipotermie, intoxicație cronică, degeraturi poate dezvolta boala ocluzivă. Boala progresează rapid în procesul patologic implicat vasele periferice mici. Când necroze exprimate chirurgie tisulară este adesea ineficientă.
În plus față de directe leziuni la nivelul membrelor inferioare embolii arteriale pot provoca:
- infarct miocardic;
- aritmii severe;
- Tumorile inimii;
- kardiopatologii inflamator (endocardia etiologie diferită);
- Defecte cardiace;
- cardiomiopatia idiopatica;
- boala valvulară reumatică;
- disecție aortică;
- Creșterea de coagulare a sângelui;
- arterita Takayasu.
membrelor ischemie de dezvoltare
Îngustarea treptată și blocarea vaselor de sange implica deteriorarea aportului de sânge la extremitățile inferioare. Acest lucru începe mecanismele de compensare care apar deficit de oxigen și substanțe nutritive, activează vasele mici de by-pass. Acest proces este resimțită de către pacient fizic, sub forma durerii acute și claudicația intermitentă la mersul pe jos pe distanțe scurte.
Țesuturile afectate dezvolta congestie, stenoza vasculară unește compresia mecanică a exterior. Inflamatia se dezvolta, durerea devine constantă. vârfuri de ischemie la nivelul membrelor inferioare. Netratate urmată de necroză tisulară iminentă și gangrena. În astfel de cazuri, singura soluție pentru a salva viata pacientului - amputarea membrelor.
Simptomele de ischemie la nivelul membrelor inferioare:
- Amorțeli, furnicături, scădere a temperaturii locale la nivelul membrului afectat, asociată cu deteriorarea aprovizionării cu sânge.
- claudicația intermitentă. Forțată să se oprească mersul pe jos, din cauza dureri musculare acute.
- durere ascuțită persistente în mușchi de vițel.
- Schimbarea culorii pielii în locul leziunii în purpuriu, apoi albastru până la negru.
- Formarea de ulcere trofice, în primul rând pe degetele de la picioare și de picioare.
- Focare de necroză tisulară și semne de descompunere incipient.
- Cangrena.
Durerea de origine ischemică descris ca fiind intolerabilă, nu trunchiate analgezice publice. Intensitatea durerii nu se corelează întotdeauna cu severitatea leziunii. In perioada de progrese boala activa, durerea dispare la schimbarea poziției piciorului afectat. Pentru a dormi, pacienții să ia o poziție forțată cu pantalonii jos. În această poziție, drenajul venos este îngreunată și mai mult progres congestie, accelerarea manifestarea ulcerație.
Foarte caracteristic simptom - claudicația intermitentă. Atunci când mersul pe jos la un pacient apare atac de durere acută în mușchi de vițel, care provoacă la limită și să ia o pauză. Durerea este descrisă ca fiind de arsura, fixat în jos, apăsând. In timpul de repaus dispare durerea. În stadiile incipiente ale bolii distanta nedureros de aproximativ un kilometru, este în scădere rapidă ca progresia patologiei. În caz de claudicație intermitentă trebuie să consulte imediat un phlebologist, în caz contrar există riscul de pierdere a membrelor.
Forme și etapele de ischemie la nivelul membrelor inferioare
Există ischemie acută și cronică. Ischemia acută este o consecință a trombozei sau embolie în trombul vas de separare sau avarierea plăcii aterosclerotice. Dezvoltă în mod spontan, fără condiție prealabilă evidentă la o deteriorare a stării de sănătate a pacientului și progresează rapid.
Cronică ischemie la nivelul membrelor inferioare se dezvolta treptat, de multe ori afecteaza fumatorii si persoanele cu diabet zaharat.
În timpul ischemiei secreta mai multe etape, de la creșterea severității stării pacientului. Clasificarea ischemie acută, adoptată în practica clinică este după cum urmează:
Etapa 1. Atunci când mersul pe jos mai mult de 1 km sau efort fizic semnificativ, sau o senzație de apăsare în mușchi de vițel de arsură sau durere ascuțită de natură diferită, din nou singur.
Etapa 2a. distanța silențioasă mai mică decât distanța de kilometri, dar mai mare de 250 m.
etapa 2b. Durerea apare în timp ce depășirea distanțe de peste 50 m.
Etapa 3. Durerile sunt constante, agravate de trecerea câtorva zeci de metri.
Pasul 4. Formarea ulcere trofice, zone de necroză tisulare, dezvoltarea cangrena.
Dacă simptomele persistă, cele 3 etape corespunzătoare ale bolii sunt diagnosticate ischemie critică de membru. Fluxul sanguin în artera afectată este practic absentă, tratamentul conservator este ineficient.
Prognosticul pentru pacienții cu ischemie la nivelul membrelor critice asociat cu proiecții pentru cancer. Sub rezerva tratamentului în timp util la medic, cele două membrelor este posibil pentru a economisi aproximativ 55% din cazuri, un alt 30% dintre pacienți își pierd una sau ambele picioare. În 25% din cazurile de deces. Pe termen mediu, aproximativ 75% dintre pacienți mor din cauza un accident vascular cerebral ischemic sau infarct miocardic.
diagnosticare
Pe baza plângerilor subiective, istoricul pacientului și factorii cunoscuți care predispun la ischemie, medicul determină sensibilitatea pielii membrului afectat, temperatura, culoarea pielii, prezența pulsațiilor arteriale. Pentru a confirma diagnosticul numit studii instrumentale ale fluxului sanguin la nivelul membrului afectat. Cele mai informative:
- scanare duplex cu ultrasunete;
- Multislice CT sau CT cu contrast;
- RMN;
- Angiografie.
In plus, studiile sunt efectuate pentru a detecta potențialele comorbidități și teste de laborator ale sângelui. Setul de studii includ, de obicei, un ECG, ecografie renală.
Tratamentul conservator de ischemie la nivelul membrelor inferioare este posibilă în primele etape, până la înfrângerea nu a trecut de faza critică. Pentru a păstra viabilitatea tisulară indică capacitatea continuă a mișcării și absența culorii pielii cianotice. Tratamentul include:
- Intravenos dextrani perfuzie picurare și soluția Ringer, îmbunătățirea fluiditatea sângelui;
- heparină;
- Analgezicele opioide, inclusiv (dacă este indicat);
- Anticoagulantele.
Concomitent, tratamentul bolilor de fond.
Tratamentul de ischemie critică de membru numai operative. Pentru a salva membrul este necesar pentru a restabili fluxul de sânge în zona afectată. În acest scop, am recomandat următoarele tipuri de operațiuni:
- Baloane lumen angioplastie si stentirovanie.V extins în mod artificial a arterelor bolnave este introdus tub subtire pentru a fixa forma normală.
- Endarterectomie, îndepărtarea plăcilor aterosclerotice.
- Șuntare ocolind porțiunea vas bolnave. Cand ocluzia arterei femurale prezentat by-pass femural-poplitee, leziunile arterei poplitee sunt o indicație pentru grefarea cu bypass femuro-crural.
- În cangrena severă prezinta amputarea membrului afectat.
(Nu a fost evaluat încă)