Tomografia computerizată - una dintre metodele cele mai sensibile și comune de diagnosticare a metastazelor în plămâni. Acest studiu relevă focii tumorii mai mică de 1 mm diametru. Metoda mai sensibilă și specifică este singurul PET / CT, dar este mai puțin frecvente, mai scumpe și mai complicat de utilizat. Pentru a identifica buzunarele mici de o mai bună utilizare a CT spirala. Pentru a determina metastaze la plamani, îmbunătățirea contrastului nu este necesară, dar poate fi utilă pentru diferențierea vaselor pulmonare si ganglionii limfatici in timpul leziunilor secundare ale acestora.
noduri pulmonare secundare pot fi clasificate în conformitate cu următoarele criterii:
Metoda de propagare. Alocați metastaze hematogene si metastaze nodale. Simptomele și prognosticul pentru care este de obicei mai rău decât hematogenă. În primul caz, celulele tumorale intra in tesutul unui organ cu sânge, în al doilea caz - cu fluxul limfatic, de exemplu, in cancerul de san. Alocați, de asemenea, contactați metastaze. care rezultă din germinarea directă în cancerul țesutul pulmonar al esofagului, laringe, trahee, și alte organe. Metastazele de aspirație extrem de rare. Particulele de inhalare care apar tumori de laringe, faringe, limba, nas sau gura.
Sursa metastaze. Cel mai frecvent metastaze la cancerul pulmonar de rinichi, schelet, de sân; există, de asemenea, metastaze de sarcom, seminoame. Există semne CT verificate care permit proiectii de a distinge cu încredere un tip de cancer de la un alt - de exemplu, site-ul secundar în sarcomul de la faptul că, în cancerul de sân. Poate că excepția este liposarcom metastatic rari care au „grăsime“ pe densitatea scanările de computer - în termen de -50 ... -100 unități Hounsfield.
Frecvența metastazelor pulmonare la localizarea diferite (date Rozenshtrauha RV)
Metastazele în plămâni - imagine cu raze X. Rotunjit umbra - metastazei cancerului esofagian. În mod clar nod vizibil mare formă rotunjită în apropierea segmentului anterior al doilea coaste. În fotografia de pe dreapta - îngustarea circulară a esofagului din cauza îngroșarea sale tumora a mucoasei.
Cum sunt metastaze pulmonare în raze X? Stanga - noduli la un pacient cu cancer testicular. Dreapta - metastaze hematogene caracter cancer ovarian care exprimă limfangiitom tumorii (nota plasa deformate, model pulmonar liniar).
metastaze pulmonare: Simptome si semne
În cele mai multe cazuri, tumorile secundare sunt asimptomatice, cel puțin până la germinare nu va avea loc până la lumenul bronhiilor în pleurei, mediastinului, pericardului sau vaselor, mediastinal metastazele ganglionilor limfatici. Pacienții se plâng de simptome de intoxicație cancer, care, cu toate acestea, pot fi cauzate de prezența tumorii primare.
Unul dintre primele simptome sunt tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept. Prezența sângelui în spută - un semn nefavorabil, ceea ce indică faptul germinarea bronhiilor de tumora.
Există o relație certă între simptomele clinice și afilierea metastaze de organe. Astfel, în conformitate cu N. I. Rybakovoy, scurtarea respirației a fost detectat la 13% din cazuri, cu majoritatea pacienților au avut o tumoare la sân. Cancerul de sân metastazează lymphogenous în ganglionii limfatici mediastinali, care sunt în creștere cu încălcarea circulației. In plus, atunci cand cancerul de san este de multe ori o tumoare a pleurei. Împreună, acești factori provoca dezvoltarea de dificultăți severe de respirație.
dureri în piept poate fi un semn timpuriu la localizarea subpleural secundar focare.
CT SEMNEAZA metastaze pulmonare
Metastazele prezentat adesea noduli în țesutul pulmonar este puternic datorită arterelor pulmonare sau vene. Acestea sunt caracterizate prin următoarele caracteristici ale CT:
noduri secundare de caractere hematogenă au adesea margini netede, contururi clare și structură omogenă. Pentru a schimba structura din cauza tumorii parenchimul hemoragie, calcificări, necroza porțiunii centrale a ansamblului, precum și cicatrici. nod Edge pot deveni neclare, încețoșate, în cazul în care tumora provoacă umflarea parenchimului pulmonar, sau „radiant“, în cazul în care există o tumoare limfangita.
Stânga - cancer renal cu metastaze la plămâni, prognosticul în acest caz este nefavorabil din cauza efuziuni pleurale metastatice și insuficiență respiratorie. buzunare definite pe ambele părți. Dreapta - mici si sredneochagovaya difuzarea de cancer la ficat.
Hematogenă mai multe noduri secundare în cancerul renal, tomografie computerizata (CT).
metastaze nodale de pe raze X si CT apar mici focare ca multiplu cu răspândirea metastatică, localizate în septurile interlobular în foile pleurale. În jurul puteți vedea modelul caracteristic al limfangiita cancerului. În plus, aproape întotdeauna identificat ganglionilor limfatici mediastinali bolnave și mărite. Limfa metastaze nodul ar trebui să fie diferențiate de tuberculoză miliară, sarcoidoza. Uneori necesită utilizarea unui al doilea aviz.
CT: metastaze pulmonare in cancerul de san. Imaginea din dreapta este marcat cu un site roșu tumoare asterisc în piept, săgeți roșii - regiunea germinare a tumorii la peretele toracic. asteriscuri albastru marcat revărsat pleural carcinomatoasă - lichid în cavitatea pleurală. Săgeată stânga indică site-ul secundar.
Punctul de contact al Metastazele țesuturilor moi prezentate sub formă volumetrică, germinare de organe vecine. Acest lucru poate fi esofag, trahee, laringe, mai puțin tumora provine din pleura (mezoteliom), diafragma, coaste, vertebre.
Proliferarea EXEMPLU contact al tumorii: mezoteliom pleural, germinează în fracțiunea pulmonară și peretele toracic superior. Spiral tomografie computerizata (MSCT).
Cel mai adesea metastaze apar ca leziuni multiple. nodurile secundare unice sunt extrem de rare și apar la mai puțin de 5% din cazuri. Cele mai multe noduri detectate, mai mare probabilitatea de natură metastatic. Metastazele unice trebuie să fie diferențiate de la un cancer primar, acest lucru necesită de obicei studiu tesut dupa o interventie chirurgicala sau biopsie.
metastaze hematogene frecvent localizate în porțiunea periferică a luminii departe de mari fasciculele vasculare bronsice in membranele pleurale. „Top-down“ Atunci când mai multe leziuni de natură hematogenă au tendința de a crește numărul de focare în direcția. Adesea metastaze hematogene sunt aranjate aleator, este comunicarea clară cu bronhiilor și vaselor pulmonare vizibile. Practic nu se întâmplă la nodurile secundare hematogene sunt pe o singură parte, sau ocupate de un singur lob sau segment. Cu o astfel de distribuție, în primul rând să se gândească la tuberculoză (partea superioară), abcese multiple, și așa mai departe. D.
Metastazele Lymphogenous apar mărirea ganglionilor limfatici in asociere cu mediastin melkoochagovogo dissimination cu focare 2-3 mm în diametru în vecinătatea pleurei și septurile interlobulare, iar în cursul bronșice și fascicule vasculare.
Hematogenă moale metastazysarkomy țesut CT Bedrana (dreapta) și X-ray (stânga).
Metastazele de contact sunt rare și sunt, de obicei situate la granița cu alte organisme, cel puțin din partea diafragmei.
Separat considerat primar metastazei cancerului pulmonar - natura hematogene si limfatic. Hematogenă poate fi localizată pe partea afectată sau de ambele părți. Lymphogenous - în ganglionii limfatici din rădăcină de pe partea afectata, iar pe partea opusă. Cu cat metastazarea tumorii primare, mai rau prognosticul.
Notă creșterea și deformarea structurii rădăcinii pulmonare dreapta. Acest tip de cancer central. De asemenea, a relevat umbre inconsistente în ambele câmpuri pulmonare (hematogene răspândit) precum și „razele“ care se extind radial de la tumori rădăcină (distribuție lymphogenous).
Cum de a distinge metastaze pulmonare de tuberculoza si sarcoidoza
Un aspect important al diagnosticului, diagnosticul diferential al metastazelor pulmonare. Uneori, CT și X-ray care au nevoie să fie diferențiat cu următoarele boli:
Tumorile maligne primare
- cancer periferic primar
- carcinom bronhiolo-alveolare
- limfom, sarcomul Kaposi
- tuberculoza, sarcoidoza, histoplasmoza
- pneumonie focală septic și abcese multiple
structuri anatomice normale
- ganglionilor limfatici pulmonare
Distingerea are metastaze hematogene prin tomografie computerizata (CT)
în medie, multiple focare 0.5-3.0 cm în diametru, cu contururi netede, rotunjite, cu tendința de a crește în dimensiune și localizarea în părțile inferioare, uneori prezența calcificărilor excentric sau difuze, densitatea țesuturilor moi. Pentru cavitatea matriței caracterizată prin prezența unor ziduri groase îngroșat în mod uniform.
Modificări peste dimensiuni de timp
Poate să crească rapid în dimensiune, în contrast cu scaunele de natură benignă, nu schimbă de-a lungul anilor.
Parametrii îmbunătățirea contrastului
Leziunile secundare sunt de obicei bine acumula agent de contrast (mai mult de 15 unități Hounsfield) și semnificativ îmbunătățită.
Prezența hrănire artera și vena drenaj.
AL DOILEA ÎN OPINIA metastaze pulmonare
Uneori diagnosticul diferențial al leziunilor pulmonare secundare pot fi foarte complexe și necesită cunoștințe aprofundate de raze X a pieptului. Cel mai profesional sunt angajate în instituții specializate pulmonare, cum ar fi Bucuresti Cercetare Ftiziopneumologie. Prin urmare, în caz de dubiu în diagnosticul, medicii recomanda oa doua opinie - o a doua examinare a rezultatelor CT sau cu raze X pentru a confirma sau infirma diagnosticul, precum și descrierea mai exactă și detaliată a imaginilor. O astfel de sfaturi pot fi obținute prin intermediul consultărilor Serviciul NBC. care reunește diagnostician de renume din centrul de specialitate al României.
Basil Vishnyakov, radiolog
MD, Ph.D., un membru al Societatii Europene de Radiologie