Diagnosticul diferential de accident vascular cerebral acut și encefalită virală
În prezent, există o creștere a frecvenței de accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice la copii. În această clinică boală are asemănări cu encefalita virală clinică. Diagnosticul diferențial este esențială pentru managementul clinic adecvat.
Sogodnі sposterіgaєtsya zbіlshennya frecvență іshemіchnih acum gemoragіchnih іnsultіv în dіtey. Când tsomu klіnіka zahvoryuvannya Got podіbnі RISS de klіnіkoyu vіrusnih entsefalіtіv. Diferentsіyna dіagnostika neobhіdna pentru VIBOR pravilnoї lіkuvannya tactici.
În prezent, a existat o creștere a frecvenței de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic la copii. Tabloul clinic al bolii are caracteristici similare cu cea de encefalită virală. Diagnosticul diferențial este necesar să se aleagă tactici corecte de tratament.
encefalită virală, accident vascular cerebral ischemic și hemoragic.
entsefalіt vіrusny, іshemіchny i gemoragіchny іnsult.
encefalită virală, accident vascular cerebral ischemic și hemoragic.
In ultimii ani, boala vasculară cerebrală acută este o problemă urgentă, nu numai la adulți, ci și la copii.
Următoarele forme de bază de accident vascular cerebral acut, cele mai frecvente la copii și adulți tineri: atac ischemic tranzitor, hemoragic și accidente vasculare cerebrale ischemice.
Etiologia și patogeneza accidentelor vasculare cerebrale diferă la copii și adulți. Un model recunoscut este o scădere progresivă a factorilor etiologici polimorfism pentru accident vascular cerebral pe tot parcursul vieții unei persoane. Situația este complicată de faptul că etiologia AVC (în special ischemică), mai frecvente la copii, nu este întotdeauna clar, la fel ca în patogeneza de accident vascular cerebral, au tendința de a minți cauze extracerebrale.
Factori de risc pentru ischemie cerebrală acută includ tulburări cardiace, infecții (cap frecvente și gâtului), tulburări ale hemoglobinei, anomalii vasculare cerebrale, vasculita (infecțioase, non-infecțioase), bundle vascular (traumatice, spontane), statale protrombotice (congenitale dobândite), metabolice tulburări, medicamente de droguri și a produselor chimice, o migrenă, deshidratare, leucemie si boli mieloproliferative, boli de rinichi si ficat, coagulare intravasculară diseminată.
atac ischemic tranzitor (AIT) - atac ischemic tranzitor, caracterizata prin aparitia brusca a simptomelor focale neurologice (motorii, de vorbire, senzoriale, koordinatornyh, vizual și colab.), care se extind pentru câteva minute, cel puțin - ore (dar nu mai mult de 24 de ore) . În acest caz, nu există nici o dovadă de ischemie cerebrală în timpul neuroimagistică.
Manifestările clinice ale AIT sunt determinate în primul rând de piscina vasului afectat. Astfel, atunci când un AIT în sistemul carotidian al creierului a aratat simptome cum ar fi sensibilitate redusă de suprafață în mână, buza superioară, limbă. Hipoestezie precedat de parestezii, furnicături marcate, amorțeală. În același timp, o încălcare a sensibilității, și, uneori, fără ea, există tulburări de mișcare pe termen scurt sub formă de perie pareze, muschii faciali, limba, uneori doar un picior. Apariția tulburărilor de vorbire tranzitorii de tip de motor parțial sau afazie senzorială este mai puțin frecvente.
Atunci când atacurile ischemice tranzitorii în bazinul vertebrobazilară observat vertij, necoordonare, obiecte duble, tinitus, greață, vărsături și alte reacții vegetososudistye.
Diagnosticul diferențial între AIT și encefalita virală acută, trebuie remarcat faptul că simptomele comune pentru aceste boli sunt debut acut, prezența în tabloul clinic al simptomelor cerebrale (cefalee, amețeli, alterarea stării de conștiență) și simptome de leziuni cerebrale focale.
Cu toate acestea, principalele caracteristici ale AIT, cum ar fi scurtarea simptome neurologice, prevalenta simptomelor focale cerebrale, fără modificări majore structurale în timpul studiilor de formare a imaginii, o parte normala a lichidului cefalorahidian, precum și un rezultat favorabil fără deficite neurologice nu sunt tipice pentru encefalita.
În favoarea encefalita poate indica:
- istoria epidemiologică (contactul cu un pacient a unei infecții virale);
- Sezon: Iarna caracteristic encefalitei cauzate de virusuri respiratorii, perioada vesenneletny - pentru encefalită tic-suportate, lipsa de caracterul sezonier tipic naturii encefalitei herpetice;
- exprimat sindromul obscheinfektsionny (febră, letargie);
- au exprimat simptome cerebrale (convulsii, alterarea stării de conștiență de la sopor la comă);
- semne de hipertensiune intracraniană (greață, vomă, dureri de cap);
- progresie acută sau progresivă a bolii;
- prezența efectelor reziduale sub formă de motor și deficitele cognitive, exprimate în grade diferite, dezvoltarea epilepsiei.
Din investigațiile paraclinice în favoarea encefalita indică:
- prezența în cerebrospinal pleiocitoza limfocitara fluid (100-200 pl în 1);
- detectarea ADN-ului viral în lichidul cefalorahidian și sânge prin PCR;
- schimbari pe IRM a creierului sub forma unor leziuni difuze, de preferință localizate în parietal și regiunile frontale.
Conform definiției OMS, aceasta se caracterizează prin insulta ischemică se dezvolta rapid semne de leziuni locale și difuze ale creierului, uneori, funcția durează mai mult de 24 de ore sau care duc la cauze de deces induse de natura vasculara. Tabloul clinic este determinată de accident vascular cerebral zona vascularizare navă afectată. Atunci când localizarea carotidă marcată și tulburări hemipareze gemigipesteziya dar persistente de circulație rareori ajunge la gradul plegia. Odată cu înfrângerea arterei cerebrale mijlocii stânga, formarea privirii pareza, dezvoltarea motorie sau afazie sensorimotor, combinate cu tulburări senzoriale și motorii în jumătatea dreaptă a corpului.
accident vascular cerebral ischemic cerebral cu localizare în bazinul vertebrobazilară se caracterizează printr-o tijă cu alternativ hemiplegie hemipareza contralateral.
Criterii pentru diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic următor:
1. Start este de obicei brusc, ascuțite, pe fondul sarcinii fizice sau emoționale anterioare. De obicei, dezvoltarea infarctului cerebral este precedată de dureri de cap intense. Uneori, un accident vascular cerebral acut se dezvolta dupa o noapte de somn.
2. Prezența unei patologii în plus și / sau arterelor intracraniene în încălcarea hemostaza și fibrinoliza, tulburări hemodinamice (hipotensiune arterială, hipovolemie), patologie hematologică, hipertensiune anterior.
3. Prevalența simptomelor neurologice focale cerebrale, iar în cele mai multe cazuri, acesta din urmă este absent. Simptomele alopecia creste de obicei, timp de câteva ore și este determinată de focarele de ischemie și dimensiunea acesteia.
4. Rezultatele examenului fizic (aritmii, sufluri cardiace, apariția de zgomot sistolic in spatele unghiului mandibular, câștiga ramuri de unda ale arterei carotide externe, atenuarea reducerii tensiunii arteriale și a pulsului pe o parte).
6. echoencephalogram, de obicei, prezinta nici o compensare mediană Maha, cu excepția cazurilor cu dezvoltarea extensivă edem cerebral miocardic.
7. Doppleroultrasonografiya face posibilă detectarea ocluzia si stenoza arterelor cerebrale.
8. EEG detectat asimetrie emisferic poate concentra detectarea activității patologice.
9. caracteristice modificări miocardice înregistrate în timpul creier tomografie computerizata care identifica vatra reducerea creier de densitate parenchim în domeniul infarctului și peri-zone. Se acordă prioritate IRM, care vă permite de a vizualiza leziunile focale ale creierului, în primele ore ale bolii, în ciuda dimensiunii lor foarte mici, și, cel mai important, bine detecteaza schimbari in trunchiul cerebral.
accident vascular cerebral ischemic Mai puțin se dezvoltă treptat, cu o posibilă creștere a temperaturii corpului la cifre febrile. Apoi apare simptome cerebrale în formă de creștere dureri de cap, vărsături, confuzie, care ar putea fi cauza pentru spitalizare a copilului în infecția spital. În aceste cazuri, la sfârșitul primei zile a bolii pe fondul simptomelor de mai sus este dezvoltat tablou clinic de catastrofe vasculare cu deficite neurologice clare. Prezența hipertermie, leucocitoza și îmbunătățirea glucozei și a ureei în sângele periferic datorită dezvoltării infarctului extinse cu edem cerebral sever și efectul asupra trunchiul cerebral. Verificarea diagnosticului ajutat investigațiilor paraclinice:
- detectarea ADN-ului viral în lichidul cefalorahidian și sânge prin PCR;
- testarea virusologice;
- anamneza epidemiologică caracteristic (contactul cu infecția cu virusul bolnav, incidența focarelor în grupuri de copii).
Prezentat de diferențele dintre manifestările clinice ale encefalitei virale si accident vascular cerebral ischemic face posibilă realizarea unui diagnostic diferențial între aceste stări patologice.
accident vascular cerebral hemoragic este considerat hemoragie în țesutul cerebral (hemoragie parenchimatos) în spațiul intratecal (subarahnoidian spontan nontraumatic, subdural și hemoragie epidurală). Uneori, există și forme combinate: subarahnoidalnoparenhimatoznoe, parenhimatoznoventrikulyarnoe etc.
Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral hemoragic la copii și adulți tineri sunt anevrism cerebral intern (inclusiv anevrism micotic în endocardită infecțioasă), și malformații arterio-venoase. Ca alte cauze de sângerare pot fi tratate boli hematologice (anemie falciformă, hemofilie, leucemie, trombocitopenie), tumori cerebrale primare si metastatice, boala moyamoya, tromboza venelor intracraniene. La copiii mici, cauza hemoragiei intracraniene poate fi o malformație a venelor cerebrale mari. La varsta de hemoragie poate fi o complicatie a hipertensiunii severe, sau rezultatul consumului de droguri (cocaină sau amfetamine).
O trăsătură specifică a accident vascular cerebral hemoragic, precum și encefalita virală, în special herpes, este apariția precoce a în creștere rapidă a schimbărilor de conștiință și a funcțiilor vitale (respirația și circulația sângelui), tulburări ale homeostaziei, încălcări grave ale aprovizionării cu nerv cranian, abilitățile motorii, coordonarea și sensibilitate. În multe cazuri, în primele zile ale bolii simptome cerebrale predomină asupra inconsecvente. Odată cu creșterea rapidă a edemului cerebral, în ambele cazuri, apar sindroame de dislocare cu penetrații rahidian, rezultând într-o comă profundă și moarte. În acest sens, este important să se verifice diagnosticul la internare a pacientului este de a elucida istoria detaliată, selectarea posibililor factori extracerebrale și cerebral cu risc de accident vascular cerebral sau antecedente epidemiologice caracteristice, de exemplu pentru encefalită virală (contact cu pacientul, morbiditatea flash în grup, posibila tick muscatura).
Atunci când diagnosticul diferențial este important să se efectueze o examinare aprofundată a somatic pacientului. În special, o varietate de erupții cutanate tipice pentru enterovirus, infecții rickettsii, herpetice. Există semne de infecții ale tractului respirator superior (rinite, tuse), marirea glandelor salivare, etc. Encefalita începe de obicei acut, cu debutul febrei, dureri de cap, slăbiciune generală, vărsături, în timp ce hemoragie intracraniană, de regulă, provoacă solicitări emoționale și fizice, copii mici - plâns. De multe ori preced dezvoltarea precursorilor de accident vascular cerebral: a crescut dureri de cap, apariția de amețeli, parestezii. Cu toate acestea, debutul bolii apare de obicei brusc, într-un „un accident vascular cerebral.“ Pacientul își pierde imediat constiinta si intra in coma sau soporous. El a observat zgomotos tipul, uneori, stridor sau respiratie de Cheyne - Stokes. Pielea fetei devine de culoare violet sau sinyushnobagrovy. Adesea, există vărsături, simptome meningeale pozitive diagnosticate prin examen fizic.
Dintre simptomele de leziuni focale apar hemoragii în emisfera cerebral, hemipareza întâlnite cel mai frecvent (hemiplegie), pareza centrală VII și nervi cranieni XII, uneori - rotirea capului și ochii spre vatra în emisfera dominanta (corticală privirea paralizie). Pentru a stopa hemoragiile elevii înguste cele mai tipice, fante pentru ochi inegale, tulburări de mișcare, un simptom al Magendie - Hertwig, tulpina privirea paralizie, precum și anumite hemiplegie alternantă și diverse tulburări ale funcțiilor vitale.
Hemoragia cu sânge care intră în ventricule manifestă o activitate de comă profundă, respirație aspră-dezordonate și inima, hipertermie, sindromul gormetonicheskim și mișcările automate ale membrelor.
Tabloul clinic al encefalitei virale acute constă din obscheinfektsionnogo, sindromul meningeale, precum și semne neurologice generale cerebrale și focale.
Pe fondul febră, dureri de cap, greață, vărsături, rigiditate a mușchilor gâtului și a altor simptome de semne meningeale encefalită spectacol ale creierului leziuni parenchimului, care manifestă depresie sau confuzie a conștiinței, dezorientare, tulburări psihotice, convulsii. Ulterior sa alăturat simptomele de leziuni focale ale sistemului nervos (hemi, tetrapareses violarea inervației craniene, afazia, ataxia, tulburări senzoriale), care se găsesc într-o varietate de combinații.
Cu toate acestea, doar pe baza datelor clinice, este adesea imposibil să se facă distincția encefalitei de hemoragie intracerebrală în faza acută, în special în timpul fazei inițiale a bolii.
In hemoragie intracerebrală spontană în LCR este determinată de sânge în eritrocite levigat, în special în apropierea hemoragie moduri likvoroprovodyaschim.
Leading prin studii suplimentare în accident vascular cerebral hemoragic acut este o scanare CT a creierului, care permite să se determine nu numai locația și mărimea hematomului, dar, de asemenea, deplasarea structurilor cerebrale, hidrocefalie și sânge în ventriculi descoperire. hemoragie intracerebrală diagnosticată la RT 98-100% a unei porțiuni de mare densitate sau porțiuni. Faza de giperdensivnoy Durata în procesul de organizare spontană hemoragie intracerebrală depinde de mărimea și localizarea lor în materia cenușie sau albă a creierului.
Diagnosticul diferential al encefalitei virale si accident vascular cerebral acut este prezentat în tabelul. 1
