Subiect: contracepția hormonală. Context. Tipuri de contraceptive hormonale. Prevalenta, avantaje și dezavantaje, complicații, eficiență. Indicații și contraindicații
Gama de metode contraceptive moderne includ diferite konratseptivy hormonale, endometrial, chirurgicale, contraceptive de barieră, spermicidele și metode naturale de planificare familiala.
Aceste mijloace foarte eficiente și reversibile, de multe ori, de asemenea, un efect terapeutic într-un număr de boli ginecologice, sunt contraceptive hormonale.
Datorită eficienței și ușurința utilizării contraceptivelor hormonale sale este larg răspândită în întreaga lume.
Potrivit OMS, este utilizat anual de la 100 la 120 Mill. Femelele. În România, aproximativ 5-7% dintre femei folosesc contraceptive hormonale.
In cei 50 de ani ai acestui secol a demonstrat că dozele mari de hormoni sexuali (estrogen si / sau progestogen) blochează ovulația și, prin urmare, să exercite un efect contraceptiv. Contraceptivele primul sintetice combinate (COC) contin doze mari de estrogen (150 mcg de mestranol) progestagenic (noretinodrelul 9,8 mg) componente. Utilizarea acestor medicamente a crescut riscul de boli cardiovasculare, în principal datorită efectului de doze mari de estrogen asupra coagulării sângelui.
Ulterior 70-lea an al dozei de estrogen în formulări a fost redusă la 50 mg și în doze mici moderne orale combinate-este de 20-35 micrograme.
Ca o componenta estrogenica toate medicamentele moderne contin etinilestradiol.
component progestativ în diferite formulări diferă unul de altul în afinitate pentru receptorii de progesteron, androgen și estrogen în diferite țesuturi și organe. În acest sens, ele pot avea doar efectul progesteronului (desogestrel, gestoden); ușor efect androgenic (levonorgestrel), efectul antimineralokortikoidnym (drospirenona). Una din noua generație de progestative dienogest este - un progestogen foarte selectiv, au activitate antiproliferativă.
Mecanismul de acțiune al COC
Mecanismul de acțiune al acelorași și COC nu depinde de structura medicamentului, doza și tipul de progestogen inclusă în comprimat. Efectul contraceptiv al medicamentelor se realizează prin efectele directe și indirecte asupra unităților sistemului de reproducere. Influența principală este de a suprima COC sinteza de FSH și LH de către glanda pituitară și ovulator excluderea vârfului LH, cauzând blocat ovulatia. Dacă ovulația a avut loc încă, principalele mecanisme în prevenirea sarcinii sunt schimbările în mucusului cervical și a endometrului: mucus devine mai vâscos și impenetrabil la sperma, iar în endometru au regresat până la modificările psevdoatroficheskih în legătură cu care implantarea unui ovul fertilizat devine improbabilă.
Pe fondul timp de 21 de zile de COC nu este marcat un nivel de recuperare de estrogen endogen și progesteron, precum FSH și LH.
Avantajele folosirii COC
Avantajele sunt COC înaltă eficiență, ușurința de utilizare, reversibilitate, prezența unor efecte terapeutice favorabile.
Conform numeroaselor studii epidemiologice a constatat că COC conduce la o reducere semnificativă a numărului de boli ginecologice. În special, a redus riscul relativ de cancer endometrial (medie 60%), cancer ovarian (medie 40%), tumorile benigne ale ovarelor, fibroamele uterine, endometrioza, algodismenorei, sindromul premenstrual, boli inflamatorii ale organelor pelviene, mastopatie, fier anemie.
Aceste efecte pozitive sunt legate de faptul că:
- COC inhibă activitatea ovariană funcțională (creștere epitelială în foliculi, ovulatia) si, astfel, a preveni uneori „creștere epitelială necontrolată, ceea ce duce la tumori;
- utilizarea COC previne formarea de formațiuni hiperplazice și a cancerului endometrial;
- atunci când se aplică nivelurile de prostaglandine în endometru COC înainte de menstruație se ridică ușor, astfel încât durerea premenstruală nu apare;
- facilitează utilizarea COC pentru sindromul premenstrual datorită scădere a producției de steroizi sexuali endogeni și reducerea producției locale de prostaglandine în endometru;
- consolidarea mucusului cervical, datorită influenței progesteronului, reduce riscul de boli bacteriene acute ale organelor pelviene;
- cu progestogeni orale combinate de generația a treia (tsiproteronoatsetat, desogestrel, gestoden) poate fi utilizat pentru a trata acneea.
Efectele secundare ale COC
Efectele adverse care decurg din utilizarea COC exprimată minimal atunci când se utilizează preparatele progestativ doze mici având o selectivitate ridicată pentru receptorul de progesteron.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt greață, vărsături, piept de sensibilitate, o ușoară creștere a greutății corporale, reducerea sau creșterea libidoului, dureri de cap, de descărcare de gestiune intermenstruale. Aceste simptome sunt de obicei observate in primele cicluri de suplimentare, în continuare frecvența acestora nu depășește 5-10%.
Efectele secundare ar trebui să se facă distincție între complicațiile care pot apărea atunci când se utilizează COC. Diferențele lor se află în faptul că efectele secundare nu sunt periculoase pentru sănătatea femeilor și, de obicei, nu necesită tratament.
contraceptive hormonale combinate sunt contraindicate:
sarcinii suspectate;
hemoragii uterine de origine necunoscută;
femeile fumat in varsta de 35 de ani;
femeile care sufera hipertensiune (tensiune arterială peste 160/90 mmHg) la
femeile cu diabet sever cu tulburări vasculare;
femeile care sunt sau au fost: boală cardiacă ischemică sau accident vascular cerebral, angina pectorală;
femeile cu cancer de san (sau a fost anterior);
femeile cu afecțiuni hepatice active sau vezica biliară în faza acută;
femeile care suferă de migrene;
contraceptive progestogen:
Progestative mijloacele de protecție împotriva sarcinii contraceptive hormonale combinate care conțin numai progestogen. Acest grup include:
- contraceptive orale cu progestativ (DIC), numite "mini-pilula";
- Preparate injectabile (România a înregistrat droguri Depo-Provera);
- implant subcutanat Norplant.
contraceptive progestogen sunt un mijloc modern, extrem de eficiente și sigure de contracepție.
Formulările de compoziție definește o serie de avantaje ale acestui grup de contraceptive:
- posibilitatea de utilizare cu contraindicații pentru utilizarea de estrogen;
- posibilitatea de lactație;
- prezența efectelor non-contraceptive, dintre care cele mai importante sunt prevenirea patologiei endometrioza, inclusiv cancer endometrial; reducerea riscului de boli inflamatorii ale organelor pelvine; boala de san benigne; poate reduce durerea in timpul menstruatiei;
- folosirea Depo-Provera și Norplant pentru contracepție prelungită.
Contracepția folosind mini-pilula este potrivit pentru femeile cu estrogen-intolerant, fumatorii in varsta de 35 de ani peste, în perioada de lactație, prezența diabetului zaharat, hipertensiune arteriala, siclemie si migrena focal.
Un dezavantaj al mini-pilula este eficienta mai mica in comparatie cu utilizarea COC. În acest sens, contraceptivele orale cu progestativ nu sunt metoda de alegere pentru pacienții care au avut un istoric de sarcină ectopică sau la risc pentru aceasta boala. În timp ce luați mini-pilula pot prezenta menstre mai mici sângerări intermenstruale, amenoree.
Injectabile Depo-Provera konratseptiv conținând 150 mg medroxiprogesteron acetat se administrează intramuscular 1 dată pe 3 luni.
Securitatea informatică (utilizarea Depo-Provera nu a afectat coagularea sângelui, scăderea tensiunii arteriale, a lipidelor și a metabolismului carbohidraților);
- efect prelungit timp de 3 luni;
- utilizarea lactației;
- amenoree, de obicei după 9-12 luni de utilizare a metodei, unele femei văzută ca un avantaj al metodei.
Dezavantajele acestei metode:
1. Pot exista, pătare grele prelungite neregulate sau pete.
2. Majoritatea femeilor în câteva luni în curs de dezvoltare amenoree.
3. Nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală și HIV.
4. Restaurarea fertilității după întreruperea tratamentului cu Depo-Provera este o medie de 9-10 luni.
5. Dacă aveți reacții adverse, este imposibil de a întrerupe acțiunea medicamentului.
konratseptiv Hormonal Norplant este format din șase capsule de plastic, fiecare conținând 36 mg de levonorgestrel administrat subcutanat la 5 ani.
Avantajele acestei metode:
- Norplant este cele mai eficiente metode de contracepție reversibilă;
- oferă contracepție susținută timp de 5 ani;
- ușurința de utilizare a metodei;
- posibilitatea de a utiliza cu contraindicații la estrogeni;
- evocă efectele pozitive ale anticonceptionalelor.
1. De multe ori, schimbarea naturii sângerării menstruale.
2. Introducere și îndepărtarea capsulelor este însoțită de intervenția chirurgicală.
3. Operațiunile de inserție și îndepărtarea Norplant necesită o pregătire specială a medicilor.
4. O femeie nu se poate opri pe cont propriu folosind metoda.
5. Metoda nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală și HIV.