Astmul bronșic - boli alergice având o inflamație cronică bază în căile respiratorii și hiperreactivitate bronșică la expunerea la diverși stimuli.
Boala se caracterizeaza prin episoade recurente de obstrucție bronșică, parțial sau complet reversibilă, însoțită de tuse paroxistică, respirație șuierătoare și sentimentul de constricție în piept.
Prevalenta astmului in randul copiilor din diferite țări variază de la 1,5 până la 8-10%. Discrepanțele între statisticile oficiale privind absorbția și rezultatele studiilor epidemiologice legate de underdiagnosis de astm in diferite grupe de vârstă. Boala poate începe la orice vârstă. La 50% dintre pacienți dezvoltă simptome de copii la 2 ani, 80% - până la vârsta școlară.
Solicitantul înregistrării este în prezent o creștere a prevalenței astmului la toate grupele de vârstă se explică prin următorii factori.
Influența poluanților atmosferici în interiorul carcasei asociate cu caracteristicile materialelor de construcție moderne și recircularea aerului (dioxid de azot, fum de țigară, etc.) și creșterea valorii sale de diferiți alergeni (acarieni, gândaci, ciuperci, firele de păr de animale).
Incidența infecțiilor virale respiratorii acute la o vârstă fragedă.
Nursing sugari foarte prematuri cu diferențierea insuficientă a sistemului respirator, având ca rezultat dezvoltarea bolilor respiratorii (de exemplu, sindromul de detresă respiratorie, displazia bronhopulmonară, etc.).
Fumatul în familii, în special mamele însărcinate și care alăptează, care afectează dezvoltarea plămânilor copilului.
Etiologia și patogenz
dezvoltarea astmului la copii este cauzată de o predispoziție genetică și factorii de mediu. Există trei grupe principale de factori care contribuie la dezvoltarea bolii.
Predispunând (boli alergice ereditate împovărat, atopie, hiperreactivitate bronșică).
Cauzala sau sensibilizatori (alergeni, infecții virale, droguri).
Cauzarea exacerbare (așa-numitele declanșatori) stimularea inflamației în bronhiilor și / sau provocând dezvoltarea bronhospasmului acut (alergeni, infecții virale și bacteriene, aer rece, fumul de tutun, stres emoțional, exercitarea și alți factori meteorologici.).
respirator Sensibilizarea tractului provoca alergeni inhalati (intern, epidermic, fungi, polen). Una dintre sursele de alergeni - animale domestice (salivă, excreție, lână, cântare excitat, epiteliu redus). alergeni de polen provoca astm copaci cu flori, arbuști, ierburi. La unii copii, atacuri de astm pot fi cauzate de diverse medicamente (de exemplu, antibiotice, în special peniciline, sulfonamide, vitamine și acid acetilsalicilic). Rolul netăgăduit de sensibilizare a industriei de alergeni. În plus față de efectele directe asupra poluării aerului provocate de om sistemul respirator poate spori imunogenitatea de polen si alti alergeni. Adesea, primul factor provocator sindromul obstructiv deveni SARS (parainfluenza, sincițial respirator și infecții cu rinovirus, gripa, si altele.). În ultimii ani, rolul infecțiilor cu Chlamydia și Mycoplasma.
La copii, astm este o manifestare a atopie și se datorează predispoziție ereditară la producția excesivă de IgE. inflamație cronică și tonul bronșic dereglare dezvoltat sub influența diferitelor mediatori. eliberarea lor din mastocitele activate IgE, are ca rezultat dezvoltarea bronhospasm imediat și întârziat. Un rol-cheie în sensibilizarea organismului joacă un CD4 + T-limfocite. Sub influența unor stimuli alergenice este activarea și proliferarea limfocitelor -subpopulyatsii + T Th2 CD4 cu izolarea ulterioară a citokinelor (interleukina-4, interleukina-6, interleukina-10, interleukina-13), induc hyperproduction IgE totale și specifice. Acestea din urmă sunt formate sub influența diferitelor alergeni inhalate ale mediului. Repetată de livrare de alergen conduce la eliberarea de mediatori preformate de celule și dezvoltarea răspunsului alergic, manifestată obstrucție bronșică și atac de astm. obstrucție bronșică apare în timpul unui atac de astm, - rezultatul cumulării spasm al musculaturii netede a bronhiilor mari și mici, edemul peretelui bronsic, acumularea de mucus in lumenul cailor respiratorii infiltrarea celulelor submucoasei și îngroșarea membranei bazale. Datorită prezenței exacerbare hiperreactivitate bronșică astmului poate apare sub influența ambilor factori alergice și non-alergice.
Tabloul clinic al astmului la copii
Principalele simptome de atac de astm - dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, respirație șuierătoare, tuse paroxistică cu expectorație de vâscos transparent (sputa se îndepărtează greu), dispnee expiratorie, umflarea pieptului, în cazurile cele mai severe - GASP. La sugari echivalent atac de astm pot fi episoade de tuse pe timp de noapte sau în primele ore dimineața devreme, de la care copilul se trezește, precum și re-obstructiva sindromul prelungit cu un efect pozitiv al bronhodilatatoare. Astmul la copii este adesea combinat cu rinita alergică (sezonieră și perenă) și dermatita atopică.
Rețineți că, în timpul examinării pacientului modificările auscultatorii nu poate fi. atac din exterior în timpul respirației șuierătoare liniștită, asculta doar un procent mic de pacienți.
atac grele este însoțită de dificultăți severe de respirație (un copil vorbește cu greu, nu poate mânca) cu NPV mai mult de 50 pe minut (peste 40 pe minut la copii de 5 ani), ritmul cardiac peste 140 pe minut (mai mult de 120 pe minut, după 5 ani), pulsul paradoxal , participarea mușchilor auxiliari în actul de respirație (la sugari participarea echivalentă a mușchilor auxiliari - evazare nazal în timpul inhalării). Poziția copilului atunci când sunt stimulate de atac astmatic (ortopnee minciuna refuzul). Sărbătorirea vena jugulară. tegumente palide, pot exista cianoză de triunghi nasolabial și akrozianoz. Auscultatie relevă fluierat raluri uscate în toate domeniile pulmonare, la sugari sunt adesea amestecate wheezing umed (așa-numita „astm umed“). Rata de expirație volumetric Peak (PIC) este mai mic de 50% din norma de vârstă. Semnele amenintatoare de viata, includ cianoză, depresie respiratorie sau lumină „tăcut“, PIC cel puțin 35%.
Severitatea astmului (lumina, mediu, greu) a fost evaluată pe baza simptomelor clinice, frecvența atacurilor de dispnee, nevoia de medicamente bronhodilatatoare și evaluarea obiectivă a permeabilității căilor respiratorii.
Clasificarea clinică a astmului bronșic