Din cauza unor încălcări ale osteogenezei reparatoare are loc fuziunea lentă a oaselor, iar în unele cazuri, acest lucru duce la pseudartroza lor și formarea unui fals comun (pseudoartrozei). Motivul pentru acest lucru poate fi factorii generali și locali.
- Factori de vindecare a fracturii
- fractură neuniți
- pseudartroză
- Tratamentul chirurgical al pacienților cu pseudartroză
- fuziune necorespunzătoare a oaselor
Factori de vindecare a fracturii
Factorii comuni includ disfuncția glandelor endocrine, sarcina, deficit de vitamina, boli infecțioase acute și cronice, tulburări etc. trophism
factori locali
Acestea sunt printre principalele cauze de încălcări ale osteogenezei reparatorie. Acestea pot fi împărțite în trei grupe (D. Ore, 1976):
1. Erori în tratamentul: fragmente insuficiente repoziționează osoase și interpunerea necorectată țesuturilor moi între ele imobilizare nesigure după reducerea și înlocuirea frecventă a mulaje de ghips, scheletizare osoase prea extinse în timpul intervenției chirurgicale (de aprovizionare cu sânge perturbată), aplicarea zăvoare inadecvate pentru osteosinteză (fixare instabilă), etc. .
2. Factorii asociați cu severitatea leziunii și complicațiile sale: fracturi multiple și deschise, daune masive la nivelul țesuturilor moi (mușchi, vase de sange, nervi), abcese și osteomielită.
3. Motivele care depind de caracteristicile anatomice și fiziologice ale fracturii: localizarea, gradul de aprovizionare din sânge (fractură a capului sau gâtului femural, osul navicular) și altele.
Încălcarea osteogenezei reparatoare la fracturi ale oaselor duce la o consolidare întârziată (cusătură) fragmente, neconsolidată la formarea lor sau în comun fals (pseudoarthrosis) și, uneori, - pentru neoarthrosis (nou în comun). Prin fractură unire întârziată înțeleg acele cazuri în care nu a existat nici o fuziune osoasă a fragmentelor osoase în limite convenționale de timp normale pentru localizarea specifică a fracturii.
fractură neuniți
asymphytous
o astfel de fractură este numită, în care, după perioada de dublu necesară pentru despicare această durere osoasă și mobilitate anormală detectată clinic la locul fracturii, radiologica - fanta dintre fragmentele de la (kostnonezaroschenih) din măduva osoasă cavitati fragmente încă închise. Dacă există neperforat os aceste cavități trailing plăci, se spune să se stabilească o îmbinare falsă (pseudoartrozei).
Deci, pentru a diferenția fractura neuniți de pseudartroza poate fi punct de vedere clinic pentru durere la locul fracturii, care are loc în timpul mișcării și încărcare membrelor, și cu raze X - pentru lipsa zaraschenieya cavitati de măduvă osoasă.
Toate consecințele unei încălcări a osteogenezei reparatoare patogenetica strâns legate, depind de factorii cauzali, si calitatea ingrijirii. În timpul deplasării fragmentelor este un prejudiciu constant călușului structuri proaspete, inclusiv vasele nou formate.
Menținând abilitatea corpului uman la procesele de reparare în fractură modificări compensatorii apar sub forma unor creșteri de margine, care în grade diferite reduc treptat fragmente de mobilitate patologice. Formată porumb hipertrofice sau hipervasculare, care domină procesele de formare a oaselor asupra proceselor de resorbție osoasă. În ciuda semnificative zagrubeniya formarea fusiform în fractură definită clinic mobilitate patologică, durere, fuziunea osoasă radiografice dintre ele nu sunt vizibile. Crăpătura dintre fragmentele umplute cu țesut conjunctiv fibros.
procesul de regenerare în continuare cu uniunea întârziată poate merge în două direcții, care depinde de mai mulți factori. În cazul în care fragmentele sunt comprimate unul cu altul, iar la sarcina lor (contracția musculară fiziologică, de dozare a sarcinii praștie) Forța care acționează coincide cu axa segmentului deteriorat și este perpendicular pe linia de fractură, țesutul conjunctiv se transformă în cartilaj și apoi - în os, adică. e. vine fuziunea secundară a oaselor, deși se întâmplă destul de mult timp.
În cazul în care forța nu va acționa pe segmentul axei, la fel ca și, sau mai aproape de linia de fractură, osul nu crește împreună, și a format treptat un pseudartroză hipertrofică. semne clinice tipice ale unei articulații false este mobilitatea anormală și absența durerii pe site-ul de a suferi o fractură, radiologică - închiderea cavităților din măduva osoasă (prezența plăcilor de blocare), iar diferența dintre fragmentele
Dominat de procesele de resorbția osoasă asupra formării osoase. Capetele fragmentelor sunt mai subțiri și ascuțit, iar diferența dintre ele mai larg. straturi osoase Paraosalnye dispar. Fragmentele sunt conectate prin țesut conjunctiv, care este cel mai puțin diferențiate și necesită o alimentare cu sânge bun. Cu o mobilitate patologică semnificativă între fanta fragmente formate și un gipovaskulyarny (atrofică) pseudartroză tipic.
pseudartroză
Este adesea pseudartroza a tibiei, cel puțin - oasele antebrațului, umăr și șold.
Prelungit pseudartroză timp slot de pe mucoide umplut cu lichid, iar capetele sunt acoperite de fragmente din grosier cartilajului din fibre de frecare, lustruit, zona sol acoperită de o capsulă fibroasă și, astfel, există o nouă articulație (neoarthrosis).
Tratamentul pentru fracturi osoase cu osteogeneză reparatorie afectata include fonduri generale și locale.
tratamente sunt de a crește rezistența corpului imunnoreaktivnih, tonusul muscular, îmbunătățirea hemodinamica și a metabolismului, etc. Pentru aceasta folosesc din plin, bogat în proteine și vitamine, nutriție, steroizi anabolizanți (nerabol, corticotropinei), mumii, etc ADN exogen Asociați kinetoterapie, masaj, fizioterapie (totala kvartsevanie împachetări calde și altele asemenea).
tratamentul local
este de a crea condiții optime pentru fuziunea osoasă prin reducerea și imobilizarea fragmentelor osoase, normalizarea locală de sânge și circulația limfei și nutriția țesutului, prevenirea și tratamentul complicațiilor septice rațională a.
În consolidarea fuziune osoasă lentă obținută prin metode conservatoare - o fixare sigură și stimularea proceselor reparative.
În cazul în care fractura nu este condensată la o viață normală pentru el și este însoțită de calus hipertrofica, este recomandabil să se continue ipsosul segmentului de fixare, orteze, dar mai bine - aparatul Ilizarov sau alt dispozitiv cu o sarcină funcțională a membrului. În același timp, este necesar să se aplice un set de tratamente generale și locale care încurajează fuziunea osoasă.
În cazurile în care au avut loc prejudiciul după două timp mediu necesar pentru fuziunea dintre oasele unui anumit segment (localizare), iar cusătura nu este, atunci conta pe succesul tratamentului conservator este imposibil.
Tratamentul chirurgical al pacienților cu pseudartroză
Tratamentul chirurgical al pacienților cu articulații false sunt folosite pentru o lungă perioadă de timp, iar metodele sale sunt îmbunătățite odată cu dezvoltarea științei. Când pseudartroză, care a fost format după o fractură închisă, o dată tratamentul de alegere a fost metalosteosynthesis cu grefare osoasă.
După porțiunea de expunere pseudartroză liber cicatricelor și reîmprospăta fragmente osoase, care, după tija de metal se repoziționează ferm fixat, intramedular ucis. Apoi pseudartroză porțiune de suprapunere autogrefă osoasă, care este luat de la tibia metaepiphysis proximal sau osului iliac, folosind alogrefe (conserve) sau cadaverici xenogrefe (os bovin). Transplant de a personaliza strâns porțiune stratul de suprafață spongioasă la pseudartroza gol și fixați bine cablul sau șuruburile. Operația se termină turnarea, un membru este imobilizat înnădire os.
Când pseudartroza strâns, fără deplasarea fragmentelor osoase rezultate bune sunt obținute cu o operație mai puțin traumatică - Hahutovym cu grefare osoasă. După porțiunea de expunere pseudoarthrosis din rana in ambele fragmentele osoase subperiostale decupate din aceeași grefelor lățime. Lungimea lor într-una dintre fragmentele trebuie să fie de 2 / s, iar în al doilea - lungimea grefei de 1 / s în ansamblu. Transplanturile sunt deplasate astfel încât blocul mai pseudartroza porțiune de spațiu liber și mai puțin umple defectului după mișcarea. După operația membrului este turnat ipsos fix până la fuziunea osoasă.
Când pseudartroza gipovaskulyarnom operatsiyadekortikatsii plătit. care actualizează procesele de regenerare. După deschiderea tuturor țesuturilor moi în zona plăcilor subțiri pseudartroză biți subperiostală bătut scoarța astfel încât acestea să fie păstrate în periostul pentru țesuturile moi adiacente. Efectuarea decorticare circulare, rana este cusut și a pus un pansament gipsat.
Pentru excitarea osteogenezei reparative și a îmbunătăți porțiunea vascularizației pseudartroză unii chirurgi face incizii muscat de porumb si os la o adâncime de 2-3 mm sub formă de conuri de brad. Foarte problematică a fost tratamentul pacienților cu pseudoarthrosis infectate, osteomielita complicate, și după fracturi deschise. Tratamentul a fost amânat timp de mai multe luni și chiar ani, deoarece tratamentul chirurgical deschis poate fi efectuat nu mai devreme de 6 luni de la vindecarea ranilor purulente sau închiderea fistulei.
Pentru a accelera fuziunea pseudartroză infectate, aplicat chirurgie Steward-Bogdanov, sau by-pass polisinostoza extrafocal, în timp ce defecte ale tibiei - operație Ghana - mișcarea fibulei sub bolshegolennuyu.
Dezvoltarea și punerea în aplicare a traumei practica de compresie-distragere a atenției apparataIlizarova a inaugurat într-o nouă eră, care a schimbat radical strategia de tratament cu pseudartroza, inclusiv complicată de defecte osteomielită și osoase.
osteosinteza hardware Aplicație elimină deformarea creează o fixare stabilă a segmentului deteriorat oferă mișcare în articulații adiacente, permite incarcarea membrelor. Cu toate acestea, atunci când gipovaskulyarnom pseudartroza os procesul de vindecare, chiar și în aparatul este întârziată, și, prin urmare, este necesar să se aplice altoire osoase suplimentare.
Pacienții cu procese supurative în pseudartroză este tratat în conformitate cu regulile generale chirurgie sub osteosinteza hardware contaminate.
pseudoarthrosis, osteomielită complicat. chiar și atunci când există o fistula, utilizarea dispozitivului și creând o fixare stabilă duce la regenerarea crescută, atenuarea inflamației, inchiderea fistulei si fuziunea osului. Dacă se formează sechestrarea Sechestrectomia realizată în aparat sau la impunerea sa. Cu osteosinteză hardware-ul posibil pentru a reduce durata tratamentului pacienților și pentru a realiza fuziunea oaselor.
În cazul defectelor osoase impune 4-circulară (sau mai multe) un aparat de compresie distragere, realizată cu un singur pol, în timp ce pentru defecte mari - osteotomie bipolare (kompaktotomiyu) în porțiunea osului metafiza (cancellous). După formarea celulei regenerată primar (7-10 zile) începe să reducă fragmentul osos mediu spre defect. Coborârea se efectuează foarte lent, timp de 1 mm pe zi (în una sau două doze de 0,5 mm), o convergență între aparatul inele secundar. Odată cu extinderea spațiului în zona de osteotomie a umple regenera nou, crescând treptat.
La atingerea capetele de întâlnire ale fragmentelor osoase în fosta locul defectului, a crea unele dintre compresie lor de a provoca necrobioză și de a stimula procesul de reparatorie locale și fuziunea fragmentelor osoase. Pentru unitate completă de fuziune osoasă ar trebui să conțină în poziție neutră timp de 2,5-4 luni. Acest tratament face posibilă îndepărtarea defectelor osoase, pentru o distanță considerabilă (15 cm sau mai mult).
fuziune necorespunzătoare a oaselor
Incorect condensat numit o fractură în care osul a crescut împreună cu abaterea de la axa anatomice și o funcție de violare statikodinamicheskoy.
La pacienții cu fracturi osoase, care nu sunt tratate sau tratate necorespunzător, oasele cresc împreună în principal cu deplasarea fragmentelor osoase. Când fracturile intraarticulare fuzionate corect este suprafețele articulare incongruențe sau tulburări articulare relații unghiulare, conduce la perturbarea dezvoltării funcțiilor membrelor contracturii deformans artroze posttraumatice și deformările statice secundare.
La fracturi diafizare ale oaselor să fuzioneze în mod corespunzător în cazul în care există o repoziționare completă a fragmentelor osoase, suprapuse turnate ipsos defect sau ei prematur retras, lăsând epava din nou mutat.
extracție Foarte adesea fragmente scheletice nu sunt controlate nu sunt respectate regulile de repoziționare și nu utilizați tije de corecție sau fragmente sunt deplasate din cauza o eliminare prematură de extracție a doua. Există cazuri de fuziune necorespunzătoare a oaselor, în cazul în care pacientul rupe regimul de tratament.
Tratamentul pacienților cu lipitură necorespunzătoare a cheltuielilor osoase atunci când afectarea funcției membrelor, sau există o scurtare a membrului inferior. membrele superioare scurtate salvat axa, iar funcția nu poate fi tratată. Este necesar să se elimine deplasarea unghiulară a fragmentelor osoase la copii, deoarece cu vârsta deformarea va crește.
In cazul incomplet diafizei fuziune deformare osoasă poate fi eliminată prin metoda închisă sub anestezie. diafiză Incorect condensat și epifiză necesită tratament chirurgical. In majoritatea cazurilor, o osteotomie este realizată pe partea de sus a deformării diafizei zăvorâre fragmentelor clemă metalică și tratamentul ulterior, ca în cazul fracturilor proaspete. Fragmentele fuzionate sunt decalate în lățime, în timpul funcționării emit, reîmprospătare, cavitatea medulară deschisă, iar după repoziționarea se efectuează metalosteosynthesis.
osteotomie periarticulare limitat în încălcarea axei membrelor după fractură intraarticulară, care impune în mod necesar restaurarea incongruența suprafețelor articulare. fragment dislocat este separat la porumb, repoziționate în imagine ghidate și fixate astfel încât să coincidă suprafața de cartilajului articular. În cazul în care o astfel de operațiune nevozmozhnp, apoi petrece artroplastie (cot, șold, genunchi), artrodeza (glezna, genunchi) sau inlocuirea in comun (sold, genunchi, articulații cot) la vârstnici.