Una dintre consecințele accident vascular cerebral este de multe ori insomnie: tratamentul tulburării de somn de îngrijire aproximativ 60% dintre pacienți. Fiecare al treilea după accident vascular cerebral tulburări insomnicheskie a marcat prima dată.
Insomnia creste durata pacientului sedere spital, are un impact negativ asupra rezultatelor pe termen lung imediate și de accident vascular cerebral. După externarea din spital, cei mai mulți pacienți trebuie să continue tratamentul insomniei in casa.
Terapia Insomnie face parte dintr-un complex de măsuri de reabilitare: pacientul și familia lui trebuie să aibă grijă de respectarea recomandărilor privind igiena somnului, primirea la timp a medicamentelor.
Produsele farmacoterapie sunt prescrise în funcție de cauza și tipul de tulburare de somn. insomnie tratament remedii populare completează principalele tipuri de agenți terapeutici: farmacoterapie si terapia cognitiv comportamentale (CPT). Care este impactul insomnie asupra procesului de reabilitare dupa un accident vascular cerebral?
Impactul asupra reabilitării insomnie
Scăderea duratei de somn după accident vascular cerebral conduce la descompunerea procesului de recuperare. De multe ori, insomnia este asociata cu depresia, disfunctie executiv.
Scăderea duratei de somn pentru a preveni recuperare
Acest lucru duce la reabilitare oportunități limitate. Pacienții au observat o gama larga de tulburari de veghe. În special, perioada post accident vascular cerebral se caracterizează prin:
- Hipersomnie. Pacientul este crescut în mod semnificativ durata somnului, exprimata in somnolenta in timpul zilei. În forma cea mai severă hipersomnie fix după un accident vascular cerebral talamică paramediană.
- Oboseala. Accident vascular cerebral se plâng de lipsa de energie, epuizare fizica. Pacienții motivația și gradul de vigoare reduse, ele devin distras, obosesc repede de la: consecințele insomnie afectează eficiența de reabilitare intensivă într-un spital.
Hipersomnie regresează destul de repede, în timp ce sentimentul de oboseala persista de multe ori timp de luni și chiar ani după un accident vascular cerebral.
insomnie post-accident vascular cerebral
Pentru a clarifica motivele pentru tulburari de somn pacientii post-accident vascular cerebral set de diagnostice instrumentale prescrise: se face o evaluare a fluxului de aer nazal, înregistrarea mișcărilor respiratorii, determinarea saturației de oxigen.
In cazuri complexe efectuate polisomnografia, care este standardul de aur pentru diagnosticul tulburărilor de somn. Metoda include:
- Studiul EEG;
- electrooculogram (ochi circulație înregistrat);
- Parametrii de respirație (flux de aer, saturația de oxigen); poziția corpului; activitatea musculară.
Studiul a recomandat să fie efectuate într-un mediu spitalicesc.
Insomnie după accident vascular cerebral provoca de obicei, nu leziuni ale creierului, si complicatii de la un accident vascular cerebral. Cauza insomniei poate fi, de asemenea, factorii de mediu (zgomote, prea multa lumina pe timp de noapte), durere, comorbidități (insuficienta cardiaca, depresie, anxietate).
apnee obstructiva de somn si centrale
Obstructiva si centrale apnee de somn cauzeaza de multe ori treziri frecvente. respiratie dezordonate in timpul somnului dupa un accident vascular cerebral sunt în cauză până la 75% dintre pacienți.
Reprezentarea schematică a tipurilor de tulburări de respirație
Sforăitul coroborat cu opriri de respiratie are somn fragmentat; în același timp, nu suficient sânge este saturat cu oxigen, hipoxie, care este deosebit de sensibil la creier afectate de un accident vascular cerebral. În perioada post-accident vascular cerebral precoce este de obicei fixat respirație Cheyne-Stokes, care este asociat cu centre autonome casate și conexiunile lor. accidente vasculare cerebrale repetate sunt caracterizate prin frecvență crescută a tulburărilor de respirație în timpul somnului.
in respiratie dezordonate-somn contribuie la regresa:
- eliminarea deficitelor neurologice;
- reducerea timpului în care pacientul se află în poziția culcat pe spate;
- un tratament eficient al complicațiilor ale sistemului respirator și inima; debut precoce de mobilizare a pacientului dupa accident vascular cerebral.
Apneea este asociată cu o creștere a duratei tratamentului spitalicesc, recuperare prognostic agravarea functiei cerebrale, depresia, cognitiv și tulburări de comportament.
In formele severe de apnee de somn pot necesita ventilatie mecanica. Acesta accelerează recuperarea funcțiilor neurologice și cognitive pentru a utiliza în primele etape ale dispozitivelor de reabilitare care asigură o presiune pozitiva continua cailor respiratorii. Astfel de dispozitive sunt pompate de aer printr-un furtun la o mască, care este atașat la fața pacientului.
ritmul circadian
Ritmul circadian în perioada timpurie de accident vascular cerebral - un predictor de prognostic funcțional prost. Dimpotrivă, în cazul în care ciclul de somn si veghe imediat dupa un accident vascular cerebral nu deranjat de recuperare a pacientului este mai rapid (de obicei, într-o săptămână).
Circadiene ritm - pentru „ceasul intern“ al unei persoane pentru somn și trezie
întreruperi ale ritmului circadian cauzate de:
- stres (datorită faptului experiențe accident vascular cerebral si spitalizare);
- activarea sistemului hipotalamo-hipofizar și renină-angiotensină;
- procese cerebrale patobiologice;
- hipoperfuzie și ischemia;
- schimbarea tonusului centre autonome.
tulburare de somn este asociată cu creșterea nocturne a tensiunii arteriale. Prin urmare, atunci când acest tip de insomnie tratament cu medicamente antihipertensive acțiune recomandate înainte de culcare, și nu în mai mult timp de obicei dimineața.
tulburări de somn cu motor
tulburări de somn motor după un accident vascular cerebral de novo remedia aproximativ 10% dintre pacienți. Ca și în cazul apnee, aceasta intrasomnicheskaya insomnie: un tratament cu scopul de a reduce frecvența de treziri în timpul nopții.
hiperactivitate Simpatic stă la baza relației dintre sindromul picioarelor neliniștite și accident vascular cerebral. standardul farmacoterapiei în acest caz - primirea agonistilor receptorilor de dopamină (pramipexol).
În același timp, neuroleptice, antidepresive nu sunt recomandate pentru a lua: ele exacerba tulburările de mișcare. Fixation de tulburări motorii - semn, care indică un risc crescut de efecte adverse asupra rezultatului de accident vascular cerebral.
hipersomnie timpul zilei
hipersomnie pe timp de zi, insomnie însoțită de noapte, necesită utilizarea unor agenți farmacologici cum ar fi bromcriptina, modafinil, metilfenidat. Combinația de levodopa și metilfenidatul este eficientă pentru a îmbunătăți starea de veghe de zi cu zi și de recuperare neurologică în perioada post-accident vascular cerebral precoce.
hipersomnie pe timp de zi este adesea însoțită de insomnie nocturne
tulburări Presomnicheskie sunt tratate ca un mijloc nemedicamentoase (igiena somnului, terapia cognitiv-comportamentală) și medicație.
Când stresul post-traumatic buspirona eficiente, potențează acțiunea medicamentelor antidepresive. Aceasta a constatat ca buspirona in combinatie cu melatonina imbunatateste somnul nu numai în depresie severă, dar, de asemenea, stimulează neurogeneza.
medicamente
În cazul în care utilizarea acestor medicamente nu a imbunatati calitatea somnului, pacientul este administrat grupe non-hipnotice benzodiazepina:
Atunci când se utilizează benzodiazepine crește riscul de efecte secundare. medicament popular al acestei serii este Phenazepamum: tratarea insomniei, este adesea folosit, în cazul în care diagnosticat anxietate si depresie, depresie nevrotică.
Cu toate acestea, cu insomnie poststroke de la vârstnici tratați cu benzodiazepine, precum și antipsihotice atipice (olanzapină, quetiapină) trebuie efectuată cu prudență și sub supraveghere medicală în legătură cu dispoziția pacientului de a provoca efecte adverse.
Pe fondul depresiei, anxietății a crescut, de asemenea, se arată antidepresive sedative (amitriptilină, mirtazapină, trazodonă, doxepin). Spre deosebire de hipnotice, antidepresive nu au fost observate pentru efectele obișnuinței sau de dependență, cu toate acestea ele sunt administrate în cazul riscului de droguri de abuz.
Ca un agent farmacologic suplimentar, după accident vascular cerebral ia nicergolină. In plus fata de reducerea simptomelor de insomnie și tulburări neuropsihiatrice (Abul, apatie) pregătire normalizeaza cerebrovascular reactivitate. În continuare, cu privire la particularitățile de tratament non-farmacologic de insomnie poststroke.
Terapia nonfarmacologic
Accident vascular cerebral de multe ori provoacă incapacitatea pacientului de a auto-corectare a somnului. Prin urmare, rudele pacientului trebuie să ofere mediul necesar de somn de igienă, cum ar fi cele ce urmează.
- condițiile de iluminare. În timpul zilei, pacientul ar trebui să nu mai fie în zone bine iluminate: previne dezvoltarea de „hormonul somnului“ (melatonina). Noaptea, dormitor ar trebui să fie întuneric.
- Activitatea fizică. Tulburări post-accident vascular cerebral necesita initierea precoce a măsurilor de restabilire a activității motorii. Este imposibil de a preveni formarea de ulcere de presiune, agravând durerea și pot afecta calitatea somnului; în primele ore după un accident vascular cerebral sunt afișate mișcările pasive.
- Evitarea sarcinii de stres. Perioada de reabilitare este de multe ori apar situații stresante. Conflictele, simțindu-se ca „o povară“ exacerba de multe ori depresie, anxietate provoca insomnie. În acest caz, este recomandabil să se efectueze sesiuni de terapie nu numai pentru pacient, dar, de asemenea, să aibă grijă de el.
În plus, pacientul ar trebui să fie prevăzute cu tăcerea pe timp de noapte, mediul confortabil, haine confortabile pentru a dormi.
sesiuni Accent PPC dupa schimburi de accident vascular cerebral de la tehnicile de restrictie de somn cu privire la corectarea stresului emoțional. Depresie, apatie, de multe ori apar pe fondul de somnolenta in timpul zilei, întârziind perioada de recuperare.
ethnoscience
Tratamentul de remedii populare pentru insomnie, în vârstă completează tehnicile de CPR si este proiectat pentru a reduce dependența de farmacoterapie cu apariția unor efecte secundare.
sedative din plante folosit (valeriană, motherwort, melissa), aromaterapie alese individual (cu miros de plante uscate perne fitovanny relaxante).
În unele cazuri, pacienții încercați pentru a trata insomnia homeopatie, luând, în special medicamente, anti-anxietate passionflower, alkobela cu stresul, tulburările de anxietate, depresie.
Cu toate acestea, trebuie amintit că acțiunea medicamentelor homeopate dificil de prezis (în contrast cu acțiunea medicamentelor alopate cu efecte similare).