Depresie, anxietate și agresivitate
Starea depresivă și anxietatea anormală sunt adesea interdependente. Starea depresivă este adesea combinată cu o intensitate alarmantă. Cele mai multe sunt, de obicei pacienți care, în același timp, puteți vedea semne de tulburări ale dispoziției și tulburări de anxietate. În astfel de cazuri, vorbim de comorbiditate. În același pacient, indiferent de diagnostic, starea de spirit comun și reducerea tulburărilor de dispoziție și agresiune merg adesea mână în mână cu manifestările de agresiune. Agresiunea poate fi direcționat către alte persoane sau pentru sine, care apare auto-înjosire și sinucidere. În acest ultim caz, persoana devine iritabil, labilă emoțional, nerăbdător; furie marcat.
Combinația de tulburări de dispoziție și agresivitate sau anxietate și agresivitate a studiat mai puțin decât combinația de tulburări ale dispoziției și tulburări de anxietate. În plus, în psihiatrie modernă reprezintă forme nozologice de tulburări ale dispoziției și tulburări de anxietate, dar nu tulburare agresiv. Acest lucru face dificilă pentru a studia combinația de o varietate de tulburări. Din acest motiv, voi limita discuția tulburărilor de dispoziție mixte și tulburări de anxietate. Depresia nu este numai adesea asociată cu tulburări de anxietate, dar, de asemenea, cu statele care fac parte din axa II, în special în cazul în care acesta din urmă se caracterizează prin anxietate, anxietate nejustificată și teama, un sentiment de nesiguranță. Și depresie și distimie combinație cu tulburări de anxietate apar la 80% din cazuri. La rudele apropiate ale pacienților cu depresie sunt adesea găsit tulburări de personalitate. Cu toate acestea, aceste aspecte în această lucrare nu vor fi afectate. Aș dori să subliniez faptul că comorbiditate - aceasta este una dintre cele mai dificile probleme din studiul de depresie. De la orice poziție sau depresie studiat - din punct de vedere al biologiei, epidemiologie, tratament, faptul că majoritatea pacienților nu sochetannyj diagnostic pe axa I și un co - de-a lungul liniei II-a, extrem de complică interpretarea datelor științifice. Ar trebui să privim aceste condiții, ca urmare a depresiei sau unul din diagnostice legate sau componentele acestora? Foarte adesea această problemă dureroasă ignorat pur și simplu. Mai jos vom discuta despre prevalenta de comorbiditate de anxietate și depresie, precum și modalități de a rezolva această problemă.
Combinația de depresie și anxietate tulburare
Strategiile folosite pentru trecerea labirint de diagnostic cu o combinatie de anxietate si depresie
- Reguli excepții ierarhice I
A treia ediție a DSM descris principiul ierarhic, care sufera de boli mintale sunt clasificate în funcție de greutatea lor „“ Schizofrenia este considerată o boală mai gravă decât depresia, iar ultimul -. Mai greu decât tulburare de anxietate. Formularea este permisă o singură axă diagnostic 1 în care o boală de grad superior are un avantaj față de ceilalți. Astfel, în cazul în care pacientul suferă de depresie și tulburări de panică, în conformitate cu ultima va fi ignorat. Sunt de părere că principiul diagnosticului ierarhic în psihiatrie este inacceptabilă. În primul rând, ideea de severitate este incertă. Ceea ce este luat drept criteriu? Pentru persoanele cu handicap? Severitatea experiențelor subiective? Gradul de dezintegrare personalității? Este imposibil de a dovedi că schizofrenie paranoidă este o boală mai severă decât tulburarea depresivă majoră; o distimiei melancolie și - o tulburare mai gravă decât panica. În al doilea rând, nu există suficiente dovezi care să sugereze că tulburare sclav este o consecință a unui grad mai mare a bolii, de exemplu, tulburările de anxietate apar pe un fond de depresie. În cele din urmă, studiul de pacienți cu boli mintale sunt distorsionate în abordarea ierarhică. Cineva investigarea pacienților depresivi si corelarea lor cu depresie, care „oficial“ este legitim, dar ignoră comorbidități. Silencing - nu este problema comorbidități soluției. În DSM-IIIr și DSM-IV, principiul ierarhic rămâne, chiar dacă într-o formă mai ușoară. Aceasta a permis formularea unui număr de diagnostice, dar unul dintre ei este desemnat ca primar (cel care a servit ca bază pentru spitalizare sau trimiterea la un medic). Cu toate acestea, ceea ce diagnosticul este considerată o tulburare de personalitate „majoră“ la pacienții cu alcoolism, dacă el a scăzut în mod constant starea de spirit, există atacuri de panică și, în plus, determinat de două - trei tipuri? Pentru o gamă de tactici de tratament trebuie să se răspundă, în ciuda faptului că, în cele mai multe cazuri, este subiectivă. Din nou, tentația este de a rezolva problema comorbidități pe principiul că nu există nici o comorbiditate - nici o problema. Dacă există o combinație de diferite tulburări psihice întrebare mai legitime: ce diagnosticul este primar „, care este ceea ce boala, diagnosticată pe axa I, a apărut înainte de logic să se presupună că aceasta este tulburarea de bază, și un alt diagnostic pe axa I - fapte secundare în favoarea ?. o astfel de reprezentare ar da o justificare științifică principiul ierarhic (a se vedea. de asemenea, secțiunea „SeTAdepressiya“). În retrospectivă, este dificil de a rezolva problema priorității bolii. sunt necesare studii prospective, dar ele sunt aproape niciodată realizate. celălalt cu . Depresie atipică, tulburare de anxietate-depresivă mixtă, iar conceptul nou dezvoltat de SeTAdepressii: - Beneficii pentru a rezolva problemele de diagnostic asociate cu o combinație de anxietate și tulburări depresive pentru a formula un combinat diagnosticat trei exemple vor fi luate în considerare.
- anxietate mixtă și tulburarea depresivă
Am fost recent oferit ipoteza de subtip „provocat de cortizol, anxietate induse de stres legate de serotonina si depresie, agresiv“, pe scurt - Seth-depresie (seca-depresie). S Acesta este un generator tipic de ipoteza. Acesta reunește, pe cea Părțile, depresie, anxietate și agresiune - pe de altă parte. Postulat existența mecanismului biologic mediere de comunicare între o experiență complexă structură de personalitate psychotraumatic, pe de o parte, și sindroame psihiatrice (anxietate, agresivitate, stare depresivă), pe de altă parte. Astfel, disfuncția sistemului neuro-transmițători dependente de serotonină, combinate cu o disfuncție a axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenaliană. Astfel de încălcări sunt tipice de pacienti cu tulburare de starea de spirit. Aș dori să atingă pe scurt caracteristicile de bază biologice, psihopatologice și psihologice ale Seth-depresie (până în prezent numai într-un subtip de depresie ipotetic). Mai multe informații detaliate sunt conținute în publicațiile anterioare.
Când agravarea SeTAdepressii de multe ori începe cu anxietate și agresivitate crescută (iritabilitate, dorinta de a argumenta, negativism, rachete de semnalizare furie). Starea depresivă apare mai pozzhe.'14 „“ Dezvoltarea unui episod depresiv integral și nu este obligatorie. Uneori există o anxietate crescută și agresiune, nu este însoțită de sindrom depresiv dislocat. Trebuie subliniat faptul că anxietatea și agresivitatea sunt strâns corelate, indiferent de nosologia de tulburare ". În acest sens, am presupus că caracterizat prin original SeTAdepressiya capacitatea limitată de a gestiona anxietatea și agresivitatea, ceea ce presupune o tulburare de dispoziție, transformându-se într-o depresie. In mod paradoxal, ceea ce noi numim „depresia trevozhnoagressivnoy asociată cu serotonină“ nu este, de fapt, o tulburare de dispoziție primară.
„Funcționalizarea“ și „verticalizare“ de diagnostic psihiatric
Relația strânsă dintre anxietate și tulburări afective, simptome de anxietate și depresie creează probleme serioase în diagnosticul și, prin urmare, în îndeplinirea studiului. Indiferent de aspect al depresiei (sau tulburări de anxietate) nu a fost studiată, ridică întotdeauna întrebarea dacă rezultatele sunt legate de depresie (tulburare de anxietate) sau cu co-morbiditate a Axei I și II. Reguli excepții ierarhice nu rezolvă problema, și afișează dincolo de discuție. Două diagnostic combinat, de asemenea, nu rezolvă problema. În plus, legitimitatea nedovedită sale. Probabil, ei sunt concepte oportuniste probleme specifice prin evitarea conexiune mecanică de anxietate și depresie. Conceptul SeTAdepressii (încă ipotetică) - aceasta nu este o soluție completă. Cu toate acestea, într-un subtip separat de depresie, aduce anxietate, agresivitate și tulburare de dispoziție într-un singur proces pe baza relațiilor temporale și cauzale. În plus, importanța acestui concept este definit prin două abordări noi de diagnostic, care, în opinia mea, subiectivitatea clară psihiatrie și a da un caracter mai științific. Eu numesc aceste metode „functionalizarea“ și „verticalizare“ „funcționalizare“ este extinderea stării mentale a pacientului în elementele sale constitutive, și anume tulburări psihologice individuale. De exemplu, tulburări de dispoziție pot fi identificate în depresie, anxietate, agresivitate; încălcarea activității motorii, viteza de gândire, capacitatea de a fi fericit, etc. Funcționalizarea permite detaliate, chiar determina cantitativ care componentă a „aparatului psihic“ și măsura în care există abateri de la norma, și ce componente funcționează în mod corespunzător. „Funcționalizarea“ este însoțită de diagnostic „verticalizare“, adică clasament tulburări ale funcțiilor psihologice în raport cu substratul biologic la baza lor. Stabili dacă o legătură directă sau indirectă cu încălcări ale substratului biologic. În primul caz, fenomenul este primar, al doilea - este secundar. Acest tip de cercetare, până de curând a fost considerat un utopic, aproape de implementare. Dovada acestui concept SeTAdepressii. afectata capacitatea de a gestiona anxietate și agresivitate este direct legată de disfuncția sistemului serotoninergici. În consecință, aceste tulburări psihologice sunt primare și „a stabilit ritmul“ depresiei și a tulburărilor de dispoziție - secundar. Un studiu al structurii verticale a statului psihopatologice și caracteristicile biologice ale două proces inseparabile și interconectate. disfuncție psihologică primară ar trebui să fie în centrul de cercetare biologică a pacienților cu tulburări psihice. Pe de altă parte, ei pot obține mai multe argumente „pentru“ sau „împotriva“ naturii primare a tulburării. Din nou, ca un exemplu, vom da SeTAdepressiyu. Am studiat funcția sistemului serotoninergice la pacienții cu anxietate și agresivitate crescută, sugerând primatul psihopatologiei. Dimpotrivă, în aceste studii, avem dovezi pentru a susține întâietatea acestor simptome psihiatrice. „Funcționalizarea“ și „verticalizare“ în diagnosticul de boală mintală vă permite să mergeți dincolo de limitele înguste ale entităților clinice care au dominat mult timp psihiatrie, de multe ori contrazis tabloul clinic real și complică interpretarea datelor științifice.
Anumite boli sau forme diferite de reacție?
De la momentul Kraepelin psihiatrie aderă model de boala nosologică. În a treia și mai târziu ediții ale Manualul de Diagnostic si Statistic al Mental Disorders (DSM), această tendință a fost dezvoltată în continuare. Cu toate acestea, există motive de îndoială legitimitatea unei astfel de abordări. model de boală nosologică se bazează pe două ipoteze:
1. Tulburările mintale se manifestă ca individ, adică, anumite entități patologice;
2. După detectarea sindromului poate fi o mare probabilitate de a determina este preferată etiologia sa, desigur, prognosticul și tratamentul.
Valabilitatea acestor ipoteze sunt discutabile. În confirmarea acest lucru poate da un exemplu de tulburări afective și de anxietate. Ele apar rar în formă „pură“; comorbidități - regula, mai degrabă decât o excepție. Predicțiile desigur, prognosticul și eficacitatea tratamentului acestor tulburări sunt extrem de incerte. medicamente psihotrope, în cele mai multe cazuri, nu acționează în mod selectiv pe anumite entități clinice. De exemplu, și antidepresive sunt eficiente în tulburările de dispoziție și de anxietate, iar unele anxiolitice noi, cum ar fi agoniști ai receptorului 5-HT, posedă activitate antidepresivă. În acest sens, este necesar să se ia în considerare modele alternative de boli. În opinia noastră, merită model de studiu atent „forme de reacție.“ Aceasta se bazează, de asemenea, pe două principii:
1. Tulburările mentale, în general, nu sunt separate, în mod clar diferențierea entităților;
2. Formele de manifestare a acestora variază considerabil de la o persoană la alta și într-una și aceeași persoană, pe termen lung, prin urmare, cursul și prognosticul acestor tulburări sunt imprevizibile.
Variabilitatea de tulburări mintale poate fi explicată după cum urmează. Acțiunea asupra sistemului nervos central al unui factor patogen, biologic sau psihologic funcție deranjat de sisteme individuale neuroni. Tipul de deteriorare depinde de natura și factorul de stabilitate grupurile neuronale. daune Exodus, astfel, unic și previzibil doar într-o mică măsură. Același lucru este valabil și a fenomenelor psihopatologice asociate cu regulamentul interneuronale tulburare. Acest lucru implică faptul că individul, în mod esențial diferite imposibil să se facă distincția între tulburări mintale. Poate descrie doar „clustere“ ale tulburărilor mintale, și anume un grup de condiții psihopatologice, care într-o anumită măsură sunt similare, dar diferă în patogeneza acestora, și, în principiu, necesită specific (biologic) abordare de tratament. Ca exemple de astfel de „clustere“ de diagnostic poate duce forme de demență reacții afective și psihotice. Statele psihopatologice, care sunt incluse în compoziția lor sunt comparabile cu nori pe cer: este posibil să se descrie forma unui nor, plutind pe cer, dar fiecare moment de modificările de formă. Modelul „forme de reacție“ este destul de natural ca anxietatea și tulburările afective (ambele grupuri fac parte din „clusterul“ tulburărilor afective) sunt adesea combinate în diferite combinații. Astfel, în mod artificial izola sindroame individuale ale unui astfel de conglomerat de tulburări psihice, pentru a încerca să determine caracteristicile lor și caută motivul pentru care nu are nici un sens. Odată cu apariția unor noi modele de boli de cercetare biologica in psihiatrie ar trebui reorientate cu entitati clinice, cum ar fi tulburarea depresivă și tulburarea distimică, pentru tulburări psihologice primare care determină starea mentală. Tratamentul psihofarmacologic țintită va consta dintr-un anumit medicament este pe impactul psihologic astfel de „generatoare“ tulburare. Eu numesc această abordare „Psychopharmacology funcțională“, spre deosebire de abordarea nosologică. Evident, „funcționalizarea“ și „verticalizare“ în diagnosticul psihiatric sunt premise pentru studiul sistematic al modelului de „forme de reacție.“ Este prea devreme pentru a spune ce model de boli nosologice sau „formă de reacție“ are cea mai mare valoare euristică. Cu toate acestea, sunt convins că o poziție aproape axiomatica modelul dominant, nosologică nu are motive suficiente; Avem nevoie de a dezvolta și de a explora alte modele. Eu cred că cea mai importantă opțiune este modelul de „forme de reacție.“