Affective Disorder (tulburare de starea de spirit) - o tulburare mintală asociată cu tulburări din sfera emoțională. Combină mai multe diagnostice în clasificarea DSM IV TR ca principala caracteristică a pretinselor încălcări ale stării emoționale.
Cele mai frecvente două tipuri de tulburări sunt recunoscute, diferența dintre ele în funcție de faptul dacă o persoană care a avut episod maniacal vreodată sau hipomaniacale. Astfel, există tulburări depresive, printre care cele mai bine cunoscute și în studiu este tulburarea depresivă majoră, care este, de asemenea, numit depresie clinică și tulburare bipolară. cunoscut anterior ca depresia maniacale și perioade alternante descrise maniacale (cu o durată de la 2 săptămâni până la 4-5 luni.) și depresive (durata medie de 6 luni) episoade.
Simptomele de tulburari de dispozitie:
tulburări depresive.
tulburare depresivă majoră, de multe ori se face referire la depresie clinică, atunci când o persoană care a experimentat cel putin un episod depresiv major. Depresia fără perioade de manie este adesea numit depresia unipolară, deoarece starea de spirit rămâne la o stare emoțională sau „pol“. Atunci când diagnosticare identifica mai multe subtipuri sau specificații pentru cursul tratamentului:
- depresie melancolică (depresie severă) se caracterizează prin pierderea plăcerii (anhedonie) din majoritatea sau din toate cazurile, incapacitatea de a răspunde la stimuli plăcut, senzație de stare depresivă este exprimat mai clar decât sentimentul de regret sau pierdere, agravarea simptomelor în dimineața, trezesc dis-de-dimineață, retard psihomotor , pierderea excesivă de greutate (a nu se confunda cu anorexia), sau vinovăție excesivă.
- Catatonic depresie - involutivă - o forma rara si severa de depresie clinica. inclusiv tulburarea funcției motorii și a altor simptome. În acest caz, persoana este tăcut și aproape într-o stare de stupoare, și fie imobil sau face mișcări anormale sau chiar fara nici un scop. Aceste simptome apar, de asemenea, catatonice în schizofrenie. episoadelor maniacale, sau sunt datorate sindromului neuroleptic malign.
- Depresia postpartum este marcată ca clarificând termen în DSM-IV-TR; se referă la excesivă, persistentă, și, uneori, ceea ce duce la pierderea capacității de depresie. experimentat de femei după naștere. depresie postpartum. probabilitatea de care este estimată la 10-15%, de obicei apare în termen de trei luni de lucru și nu mai mult de trei luni dureaza.
- tulburări afective sezoniere - este clarificarea termenului. Depresia la unele persoane este sezonieră în natură, cu un episod de depresie in toamna sau iarna, și a reveni la normal de primăvară. Diagnosticul se face, în cazul în care depresia se manifestă cel puțin de două ori în timpul lunilor reci și nu o dată la doi ani, în alte perioade ale anului sau mai mult.
- Distimia - tulburare cronică, starea de spirit ușoară în cazul în care o persoană se plânge aproape în fiecare zi într-o stare proasta, timp de cel puțin doi ani. Simptomele nu sunt la fel de severe ca și cu depresia clinică. deși persoanele cu distimie simultan supuse unor episoade periodice de depresie clinica (uneori numit „depresie dubla“).
- Alte rasstroystvanbspnbsp depresiv (DD-NOS) sunt indicate prin codul 311 și includ tulburări depresive care produc daune, dar nu se potrivesc diagnostice definite în mod oficial. Conform DSM-IV, DD-NOS acoperă „toate tulburările depresive care nu îndeplinesc criteriile de la orice tulburare particularizează.“ Acestea includ diagnostice de cercetare
depresie repetitivă tranzitorie [period scurt depresie], si depresie minore. indicate mai jos:
- Repetitiva rasstroystvonbspnbsp tranzitorie [period scurt depresiei] (RBD) se distinge de tulburare depresivă majoră în principal datorită diferenței de durată. Persoanele cu RBD se confrunta cu episoade depresive o dată pe lună, cu episoade individuale, cu o durată mai mică de două săptămâni, și, de obicei, mai puțin de 2-3 zile. Pentru a diagnostica RBD cere ca episoadele au fost prezentate timp de cel puțin un an și, în cazul în care pacientul este o femeie, indiferent de ciclul menstrual. Oamenii RBD pot dezvolta depresie clinica, precum si vice-versa.
- depresie minore. care nu îndeplinește toate criteriile pentru depresie clinica. dar în care cel puțin două simptome sunt prezente timp de două săptămâni.
tulburare bipolară
- tulburare afectivă bipolară. cunoscut anterior ca „depresie maniacale“, este descris ca perioade de depresie și stări maniacale (uneori foarte repede succesive sau miscibile într-o stare în care pacientul are simptome de depresie si manie simultan) alternativ.
Subtipuri includ:
- Tulburarea bipolară Inbspnbsp [bipolară I] este definit, este prezent sau dacă sa întâmplat anterior, unul sau mai multe episod maniacal, cu sau fara depresie episoade clinice. Pentru diagnosticul DSM-IV-TR, este nevoie de cel puțin un episod maniacal sau mixt. Pentru diagnosticul episoadelor depresive tulburare bipolara I, deși nu obligatoriu, dar apar destul de des.
- Tulburarea bipolară IInbspnbsp [Bipolar II] compus din repetarea alternând cu fiecare alte episoade hipomaniacale si depresive.
- Ciclotimia - o forma mai usoara de tulburare bipolara, care se manifestă în manifest din când în când episoadele hipomaniacale și distemice, fără forme mai severe de manie sau depresie.
Prin spectrul tulburărilor afective includ schimbare de greutate sezonieră (de obicei, crește în greutate în timpul iernii și a scădea vara în termen de 10%), pofta de seară de carbohidrați, în special pentru dulciuri înainte de a merge la culcare, sindromul premenstrual, manifestată în reducerea starea de spirit și de anxietate înainte de menstruație, precum și " depresia de nord“, care afectează lucrătorii din latitudinile nordice, este adesea observată în timpul nopții polare, și din cauza lipsei de fotoni.
Cauzele tulburărilor de dispoziție:
Aspecte biologice. Noradrenalina si serotonina - doi neurotransmitatori, cele mai contribuie predominant la manifestările fiziopatologice ale tulburărilor de dispoziție. La modelele generate la animale au aratat ca antidepresive eficiente biologice (AD) este întotdeauna asociat cu inhibarea sensibilității postsinaptică a receptorilor b-adrenergici și 5HT2 după curs prelungit de terapie. Acest lucru poate să corespundă funcțiilor de reducere a receptorilor serotoninei ca urmare a expunerii cronice la tensiunii arteriale, ceea ce reduce numărul de zone recaptării serotoninei și creșterea concentrației de serotonină, detectate in creierul pacientilor care au comis suicid. Există, de asemenea, dovezi că activitatea dopaminergică este redusă într-o stare de depresie si manie creste. Studii recente au arătat că creșterea numărului de receptori muscarinici asupra culturii de țesut fibrinogenului, urina, sange si lichidul cefalorahidian al pacienților cu tulburări de dispoziție. Aparent, tulburări de dispoziție asociate cu dereglarea sistemului eterogen de amine biogene.
Se presupune că un sistem de reglare secundară, cum ar fi adenilat ciclaza, calciu, fosfatidiNnozitolul - poate fi, de asemenea, factori cauzali.
Se crede că tulburările neyroendokriinye reprezintă încălcări ale regulamentului de la intrarea amine biogene în hipotalamus. Descrie abaterea axei limbic-hipotalamo-hipofizo-suprarenale. La unii pacienți există o hipersecretie de cortizol, tiroxină, o scădere a secreției de melatonină nocturne, scăderea nivelului solului de FSH și LH.
Tulburările de somn sunt una dintre cele mai puternice markeri de depresie. Tulburări principale constau în reducerea latenței somnului REM, crește durata primei perioade de somn REM si somnul REM, volumul în prima fază. S-a sugerat că depresia este o încălcare a reglementării biologică a timpului.
O scădere a fluxului sanguin cerebral, in special in ganglionii bazali, scăderea metabolismului, tulburări ale componentelor târzii ale potențialului evocat vizual.
Se presupune că la baza tulburărilor de somn. mers, starea de spirit, apetitului, comportamentul sexual - este o perturbare a sistemului hipotalamo-limbic și ganglionii bazali.
Aspecte genetice. Aproximativ 50% dintre pacienții bipolari au cel puțin un părinte care suferă de tulburări de dispoziție. konkrodantnosti nivel sotavlyaet 0,67 pentru tulburarea bipolară în gemeni monozigoți și 0,2 pentru tulburare bipolara in dizigoți. Sa constatat că gena dominantă, care este localizată pe brațul scurt al cromozomului 11, oferind o predispoziție puternică pentru tulburarea bipolară într-o familie. Aceasta gena este probabil implicată în reglarea tirozin-hidroxilazei, enzima care este necesara pentru sinteza catecolaminelor.
Tratamentul tulburărilor de dispoziție:
Tratamentul tulburărilor afective constă în tratamentul real al depresiei si manie, precum și terapia preventivă. Terapia depresiei include, în funcție de adâncimea, o gamă largă de medicamente lerivon fluoxetina, Zoloft, mianserin la antidepresive triciclice și ECT. Ele sunt, de asemenea, folosite de terapie privarea de somn si terapie de fotoni. Terapia manii constă în creșterea dozelor de terapie cu litiu în controlul sângelui lor, utilizarea de neuroleptice, sau carbamazepină, ocazional, beta-blocante. Tratamentul de întreținere se efectuează carbonat de litiu, carbamazepină sau valpratom de sodiu.
Tratamentul depresiei psihogene incepe cu antidepresiv. Depresie. așa cum sa menționat mai sus poate fi o componentă a alarmei sau, invers, poate fi un sindrom astenic de conducere. În funcție de acest tratament se va baza. Dozele mai titrat după cum este necesar.
În prezența sindromului astenic prescrie SSRI, cum ar fi fluoxetina, Luvox, Paxil.
Când o alarmă prezența ISRS prescrise, cum ar fi tsipramil, Zoloft. În plus, prescrie alprazolam (Xanax) sau moi neuroleptice - Chlorprothixenum, sonapaks.
Pacientul ca leac poate intra în hipomanie, caz vetom este necesar să se atribuie stabilizatori de dispoziție astfel de Finlepsinum 200 mg și mai mare. Atribuiți, de asemenea, psihoterapie (terapie cognitiv, psihoterapie comportamentală, interpersonale, de grup și terapie de familie).
Din momentul în care îmbunătățirile continue tratamentul antidepresiv timp de cel puțin 6 săptămâni, și apoi se reduce doza, administrată o terapie de întreținere, dacă este necesar.
Tratamentul incepe cu antidepresive depresie endogena. Cele mai eficiente inhibitori non-selectivi și selectivi ai recaptării serotoninei și noradrenalinei.
Atunci când există o alarmă prescrie amitriptilină și alte antidepresive sedative. Dintre inhibitorii selectivi - Ludiomil, desipraminei și Remeron (centrale alfa-2-blocant), moclobemida poate suplimentarea anxiolitice sau antipsihotice. Atunci când ineficiența neselectivă IMAO, dar întotdeauna în combinație cu anxiolitice, neuroleptice sau pentru că IMAO au pronunțat doar un efect de activare.
În cazul în care prevalența de plictiseala, lipsa de anxietate naznachayui Anafranil, protriptilină, nortriptilină - activarea antidepresive. La o ineficiență poate fi, de asemenea, atribuite IMAO - traniltsipramil (negidrozirovanny) - un efect pozitiv în 2-3 zile. La aplicarea gidrozirovannyh - nialamidă - 2-3 săptămâni.
Deoarece îmbunătățirea tratamentului a fost continuată timp de 6 luni (conform recomandărilor OMS). 2-3 săptămâni înainte de scăderea dozelor prescrise stabilizatori de dispoziție (Finlepsinum 1000 mg). Reduce amitriptilină 25 mg pe săptămână și să continue tratamentul după stabilizatori de dispoziție retragere timp de 1-2 săptămâni. Dacă este necesar - terapie de întreținere.
În acest caz, în cazul în care pacientul prezintă o reacție alergică la toate antidepresive sau tratamentul este ineficient - prescrie ECT (electrosocuri). Permite până la 15 sesiuni la pacienții vârstnici cu depresie endogenă.
manii Tratamentul este redus la numirea neuroleptice buterofenonovogo sau seria fenotiazinic, stabilizatori de dispozitie, psihoterapie. ECT - 10-15 sesiuni.
Tratamentul ciclotimie se reduce la destinația antidepresive (cu doze mai mici, din cauza posibilității fazei reversiune), stabilizatori de dispoziție, psihoterapie - vezi depresia endogenă ..