Examinarea cu ultrasunete a fătului în primul trimestru de sarcină ajută la asigurarea viabilității fătului, determină numărul de fetusi, pentru a determina cu exactitate perioada de gestație, pentru a detecta grave anomalii de dezvoltare și oferă o măsură a gâtului ori, care, combinate cu vârsta mamei, este o componentă importantă a screening-ul, permițând în mod fiabil la 75 % în stadiul incipient pentru a identifica unele anomalii cromozomiale.
In primul trimestru de sarcină, examinarea cu ultrasunete trebuie efectuate folosind transabdominala și / sau sonde transvaginale. Este de dorit să se acorde prioritate senzori de frecvență mai mare, din cauza mai mare rezoluție. În acest caz, ar trebui să fie redusă cât mai mult posibil de putere de emisie, dar nu în detrimentul calității imaginii.
Principii de bază / ordinea preferată de inspecție.
- Uterul, fanere.
- sac fetale.
- Mobilitatea fătului.
- activității cardiace.
- Șeful fătului.
- Thorax.
- Neck.
- peretele abdominal anterior.
- organelor interne (stomac, vezică urinară).
- Membrelor superioare si inferioare.
Anomalii formă, locație, și în special a structurii miometru ar trebui să se reflecte în concluzie. Ovarele - structură, entități de prezență (în mod normal vizualizate prin corpus luteum de sarcină - formă și ehostruktura sunt variabile, masoara pana la 30 mm). Zona fanere în ansamblu - excluderea sarcinii ectopice, prezența și cantitatea de lichid liber în spațiu pozadimatochnom.
Bag apelor fiabil vizualizate cu 4 - 5 săptămâni de sarcină, de preferință transvaginal ultrasunete.
In cazul imagistica sacului fetale în cavitatea uterină, dar absența unui embrion de a exclude alte fluide formarea în cavitatea uterină.
Notă trophoblast circuitul echogenic și sacul vitelin (vizualizate cu 5 săptămâni de gestație) și asigurați-vă că gestational conținutul sac anehogennoe.
În cazul în care sacul de ape care nu este vizualizat, iar pacientul este sigur că ea este însărcinată, ar trebui să examineze cu atenție uterul pentru sarcina ectopica (transvaginal foarte de dorit).
Utilizarea heartbeat înaltă sonda transvaginala determinat adesea 6 săptămâni de sarcină (2 mm = coeficient de dilatare termică), dar nu poate fi determinat până MCT = 3-4 mm. ritmului cardiac estimat și ritm.
Diagnosticul de sarcini multiple expuse atunci când randare mai mult de un sac fetale și embrioni multiple.
În perioada 11 - 14 de săptămâni de sarcină pot diferenția semnificativ gemeni monochorionic din dichorionic. Când dichorionic zona de două ori mai răspândit este definită pe baza de țesut placentar amniotic partiție de separare fructe (așa-numita lambda subiect).
Diagnosticul poate fi făcută dacă una sau două dintre următoarele caracteristici (folosind sonda transvaginal ridicat):
1. Nici un embrion de vizualizare sac fetale cu un diametru de 20 mm sau mai mult.
2. embrion Vizualizare cu un coeficient de dilatare termică de 6 mm sau mai mare, dar fără o dovadă a activității inimii (zona inimii trebuie examinate cel puțin 30 de secunde).
În situația, dacă este suspectat de a dezvolta sarcinii, dar medicul nu are suficientă experiență în producerea acestui raport, sau nu au acces la echipamente de înaltă calitate, sau în cazul în care există îndoieli cu privire la viabilitatea embrionului ar trebui să fie încurajate să comune de inspecție sau de examinare de control după 1 săptămână.
peretele abdominal anterior și cavitatea abdominală
omfalocel fiziologică este mai pronunțată la începutul celei de a 10 săptămâni de sarcină, cu încă 10 săptămâni 4 zile la 11 săptămâni 5 zile de intestin bucle înapoi în cavitatea abdominală. Considerat vizualizare acceptabilă de până la 14 săptămâni de sarcină.
In primul trimestru feto vizualizează de obicei de stomac (75% din posibila vizualizarea stomacului pana la 10 saptamani) si uneori esofag pot fi vizualizate sub formă de două benzi anterioare echogenic la aortă.
Determinat în 0,5% din cazuri - de obicei, nu are nici o semnificație patologică -intraamnioticheskoe cauza comuna de sangerare, dar poate fi un marker al anomaliilor cromozomiale.
Creșterea vezicii urinare mai mult de 8 mm, tactica - studiu de control, în cazul în care mai mult de 13 mm, atunci problema avortului.
Rinichii și glandele suprarenale ale fătului
Rinichii si glandele suprarenale incep sa fie vizualizate cu 9 săptămâni de sarcină, în majoritatea cazurilor (99%) a fost determinată în mod semnificativ de 12-13 săptămâni, ca în transabdominală și transvaginală în studiu. Ecogenicitate parenchimului într-o perioadă de 9 săptămâni a crescut, în cursul sarcinii este redus.
structura creierului
Un contururi fetale normale ale ventriculilor laterali, plexului vascular si eholiniya mediana (gap interhemispheric) sunt vizualizate cu 9 săptămâni de sarcină. În 10 - 11 săptămâni de sarcină sunt determinate 3 și ventricule 4-lea. De la 12 săptămâni este posibil de a vizualiza cerebel și talamus.
Vasculare Plexus vizualizate sub forma unor structuri omogene echogenic, aproape complet performante simetric cavitatea ventriculilor laterali. Lățimea lor crește de la 2 mm până la 10 săptămâni până la 5 mm până la 13 săptămâni.
Raportul dintre lățimea ventriculii laterali lățimea emisferă este redusă de la 72% într-o perioadă de 12 săptămâni, 67% la 13 saptamani la 61% la 14 săptămâni.
Dimensiunea cerebeloasa transvers crește liniar de la 6 mm până la 10 mm până la 12 săptămâni la 14 săptămâni.
Diagnosticul prenatal cu ultrasunete a anencefalie în al doilea - al treilea trimestru de sarcină se bazează pe identificarea lipsei oaselor craniului si creierului emisferele.
Acest defect craniu cu protruzia meningelor (meningocelul) și ale țesutului cerebral (encephalocele). În 75% din cazuri, există un defect în regiunea occipitală, cel puțin în regiunile lobnoeshetchatoy și parietale. De multe ori asociate cu microcefalie, hidrocefalie. Spina bifida si sindromul Meckel-Gruber.
O condiție prealabilă pentru organizarea diagnosticului encefalocel este vizualizarea defectului osos al craniului - astfel, nu poate fi pus în fața osificarea oaselor craniului, care are loc pe data de 10 săptămâni. Prezența defectului osos pentru a distinge encefalocel în regiunea occipitală a tsistogigromy gâtului.
În plus față de rolul de mare NT în identificarea riscului pentru sindromul Down, a crescut NT poate fi un punct de înaltă frecvență pentru alte anomalii cromozomiale pot fi asociate cu defecte cardiace grave și vaselor mari, o gamă largă de displazii scheletice și sindroame genetice.
mecanisme posibile pentru a crește NT
- Insuficiență cardiacă.
- stazei venoase în vasele ale capului și gâtului, datorită compresiei mediastinului superior.
- Formarea Alterarea substanței intercelulare.
- Dezvoltarea anormală sau întârziată a sistemului limfatic.
- Violarea drenaj limfatic din cauza mișcărilor fetale slăbit.
- Anemia si fat hipoproteinemie.
- infecție intrauterină.
Odată cu creșterea în mărime crește ori fetale de col uterin. Timpul cel mai optim pentru a măsura sunt 12 săptămâni gravidă.
Termenii studiului, în 95% din cazuri, măsurătoarea poate fi realizată prin scanarea transabdominală, ultrasunet pot fi necesare în alte cazuri. Echipamentul nu trebuie să fie mai mică decât clasa de mijloc, modul Cine dorit și capacitatea de a masura zecimi de milimetru. Timpul mediu de studii de timp de cel puțin 10 minute.
- Cercetările efectuate în intervalul de timp de 11 săptămâni la 13 săptămâni, 6 zile (38 la CTE de la 78 mm). Probabilitatea de măsurători de succes în perioada sarcinii ajunge la 98-100% în decurs de 14 săptămâni a scăzut la 90%, din cauza dificultății de măsurare a locației fetale vizualizare verticală.
- Rezultatele scanării transvaginală și transabdominală similare, dar poate fi o reproductibilitate mai mare în timpul studiului transvaginală.
- Măsurarea se face în planul sagital median al fătului, la fel ca în măsurarea CTE.
- fetale imaginea trebuie să ocupe ¾ mărire imagine trebuie să fie aleasă astfel încât modificarea minimă a distanței dintre etrierul ultima valoare a fost schimbat la 0,1 mm.
- Amniotică ar trebui să fie prestate separat de coaja fructului, ambele structuri într-o anumită perioadă sunt vizualizate sub forma unei membrane subțiri, ceea ce poate duce la un rezultat fals - ar trebui să așteptați pentru mișcarea fetale spontane, întrebați tuse gravidă sau presiune ritmică pe peretele abdominal anterior al pacientului, și rodul „Departamentul“ de amnioobolochki.
- Etrier trebuie amplasate pe suprafața interioară a gâtului măsurate „falduri“, în locul zonei de grosime maximă anechogenic între piele și țesuturile moi ale spatelui a coloanei cervicale. In timpul studiului a făcut mai multe măsurători și maxime înregistrate în protocolul de studiu.
- Fructele trebuie să fie în poziția neutră, în cazul gâtului fetal îndreptați, valoarea poate crește până la 0,6 mm când gâtul este pliat (în plan sagital) - valoarea m / b este redusă la 0,4 mm.
- In jurul cablului (5-10%), pot fi dispuse de gât fetal, ceea ce conduce la valori fals crescute (medie de 0,8 mm), (8), în aceste cazuri, valorile NT deasupra și dedesubtul cablului sunt distincte și în calculul riscului mai precis folosind mai puțin valori.
- nu este recomandat, sub rezerva condițiilor de măsurare și de detectare a crescut de control al NT.