LECTIA 2.
PSORIAZIS - ce este, cum și de ce se dezvoltă?
Psoriazis - o frecventa boala cronica de piele. Înainte de a încerca să răspundă la întrebarea de ce este psoriazis, cum si de ce se dezvolta boala, este recomandabil, în opinia noastră, aduce unele ajutor din istoria studiului bolii.
Terminologia bolilor de piele a fost format în zilele din antichitate. savanți vechi, de asteptare acest lucru sau că boala, de multe ori cu grijă și migală încercarea de a alege un termen sau un cuvânt pe care majoritatea ar reflecta în mod corect principalele manifestări clinice ale bolii. De exemplu, un termen bine cunoscut „eczema“ este derivat din cuvântul grecesc „eczeo“, ceea ce înseamnă că exact traducere „efervescență“, subliniind astfel principala caracteristică bolii cutanate - apariția de elemente cu bule și maloasa. Cu toate acestea, majoritatea bolilor de piele care sunt caracterizate printr-un curs cronic constant și însoțite de descuamare, adesea însoțită de mâncărime, au fost tratate de dermatologi ca „zoster“ sau „lichen“. „Lichen“ numit eczeme, psoriazis, acordând o atenție redusă la cauzele de leziuni ale pielii. Principalul criteriu pentru o astfel de diviziune a pielii constantă și cronică în timpul procesului. Aceasta diferă de ulcere boli, tumori, rani. Astfel, lichenul numit aproape toate bolile de piele, ele diferă unul de altul adjectiv calitativ care însoțește termenul „pecingine“. De exemplu, multe boli au primit astfel de titluri: pecingine (impetigo, datorită faptului că tabloul clinic dominat ruperea părului, ca și când ar fi cineva sostrig); herpes, de asemenea, cunoscut sub numele de herpes (primit numele datorită faptului că leziunile cutanate în această boală se manifestă bule grupate); pitiriazis versicolor (a primit numele de la faptul că, în dezvoltarea acestei boli este o erupție sau scade saturația de maro principal), roz si lichenul plan (a primit, de asemenea, numele lor datorită caracteristicii acestor boli de culoare si forma celulelor pielii). În cazul în care, cu toate acestea, am observat că boala se produce cu formarea abundenta de solzi, apoi a fost numit - psoriazis. Acum, pentru aceasta boala este mai des folosit psoriazisul pe termen lung (de la cuvântul grecesc „psora“ - scale), dar termenul „psoriazis“ este încă păstrată.
Psoriazis - o boala cronica a pielii, însoțită de apariția leziunilor inflamatorii și descuamarea.
Psoriazisul în cele mai multe cazuri, nu periculoase pentru viață. O excepție poate fi doar o leziuni renale foarte severe - din fericire acestea sunt foarte rare. In majoritatea cazurilor, principalul dezavantaj al bolii este prezența leziunilor inflamatorii la nivelul pielii și exfolierea. Cu toate acestea, unele forme de psoriazis greu curgere (de exemplu, psoriazis sau psoriazis articulații comune) pot provoca considerabile suferință dureroasă.
Indiferent de vârsta de debut a psoriazisului poate dura de mai mulți ani, cu toate acestea, rezultate bune de tratament poate fi realizat în orice pacient. În funcție de instrucțiunile medicului este posibil de a trăi o viață complet normală!
Incidența Psoriazisul în populația generală variază între 0,1 și 3%. În medie, aproximativ 2% din populația lumii suferă de această boală. Procentul real poate fi mai mare, deoarece pacienții cu simptome minime nu cauta ajutor, sunt tratate ca atare sau chiar neglijarea lor de tratament. Datele disponibile relevă diferențe mari geografice și etnice în prevalența psoriazisului. US frecvența psoriazisului este de 4,6%, în România - aproximativ 1%, în China - 0,36%. În zonele tropicale și subtropicale de psoriazis apare mult mai puțin frecvent. Cele mai multe persoane suferă de caucaziene, cel puțin - reprezentanții mongoloid, foarte rar - negroid, și psoriazis, aproape nu se produce in randul indienilor americani si eschimoșii. au fost gasite diferente de prevalenta genitale psoriazis: psoriazis apare în mod egal la bărbați și femei, de multe ori.
La ce varsta incepe psoriazis
Începutul bolii este dificil de identificat, acesta este, de obicei, vârsta la care pacientul merge la medic, au avut o plângere deja. Dar, de cele mai multe psoriazis incepe la pubertate (75% din cazuri). oamenii de știință germani sugerează că există două tipuri de psoriazis: prima are loc în jurul vârstei de douăzeci de ani și are mai multe mai severe decât cealaltă, care începe la vârsta de 50 de ani. Debutul precoce al bolii este mai probabil în prezența psoriazisului în oricare dintre rudele. Cu toate acestea, în avans, este imposibil de prezis cu exactitate bolnav, dacă el sau alt membru al familiei, ca natura moștenirii nu este la fel de evident ca și în alte boli. Astfel, psoriazisul poate îmbolnăvi la orice vârstă: de la naștere până la bătrânețe.
predispoziție genetică pentru psoriazis
Faptul ca psoriazisul este mai frecventa la persoanele ale căror rude suferă de această boală de piele, indică în mod clar importanța factorilor ereditari în dezvoltarea de psoriazis. În cazul în care ambii părinți sunt sănătoși, riscul de a dezvolta boala la un copil este de 12%. Dacă psoriazisul are un părinte, riscul crește până la 10-20%. În cazul în care ambii părinți sunt afectate de psoriazis, riscul bolii la copil ajunge la 50%. Se crede acum că moștenirea multifactorială este tipic pentru psoriazis. Aceasta înseamnă că predispoziția de a dezvolta psoriazis sunt mai multe gene diferite, si este necesar ca impactul dezvoltării altor factori externi sau interni de diferite tipuri, care vor fi discutate mai jos.
Acest lucru poate provoca sau exacerbarea psoriazisului
Studiile științifice în ultimii ani arată că baza de psoriazis nu este un motiv unic, ci un complex de factori care interactioneaza. În cele mai multe cazuri, identifică în mod clar cauza leziunilor psoriazice nu poate. Chiar si predispus genetic la dezvoltarea psoriazisului la oameni pe o perioadă lungă de viață nu poate avea erupții cutanate. Cu toate acestea predispus la boală, oamenii descrise multitudine, provocând apariția sau agravarea psoriazisului simptome influente. Acestea sunt prezentate în tabelul 1. Să le examinăm în detaliu.
Tabelul 1 Factorii care pot determina apariția sau agravarea simptomelor psoriazisului
Alte boli de piele
Foarte des, psoriazisul apare in zona afectata a pielii (fenomenul Koebner așa-numitele), de exemplu, pe site-ul de abraziuni, tăieturi, zgârieturi, injecții, diverse arsuri (soare, chimice, termice), incizii chirurgicale, și chiar și doar în domeniul de presiune și frecare de îmbrăcăminte. Acest tip de reacție, mecanismul de care este încă neclar, după cum se observă și în alte boli de piele.
Separat trebuie pentru a discuta despre influența soarelui asupra cursului bolii. În general, lumina soarelui cu moderatie are un efect pozitiv asupra psoriazisului. Pacienții care trăiesc în zonele cu climă rece raportează în mod tipic o îmbunătățire semnificativă în starea lor după plajă sau rămânerea pe sud. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că arsurile solare pot, dimpotrivă, provoacă exacerbarea psoriazisului: in 5-10% dintre pacienți după plajă există o deteriorare (Figura 3).
Un mare impact asupra psoriazisului poate avea si alte boli dermatologice. De exemplu, o infecție fungică a ridarea pielii la oameni predispusi la psoriazis, poate provoca apariția leziunilor psoriazice în aceste zone (axilar sau pliuri inghinală, buric, falduri interdigitale).
Efectul altor boli concomitente la psoriazis discutate până acum. Cu toate acestea, este cunoscut faptul ca in diabet, obezitate si hiperhidroză (transpirație excesivă) plăcile psoriatice tind să apară în pliurile pielii, formând un psoriazis așa-numita imagine pliurilor (psoriazis intertriginous). suspectat anterior o asociere intre psoriazis si niveluri crescute de lipoproteine (grăsimi) din sânge, dar un studiu atent al nivelului lor în sângele pacienților cu psoriazis, nu au fost descoperite anomalii semnificative. Este interesant faptul că în timpul celor două războaie mondiale, în cazul în care cantitatea de calorii dietetice au fost reduse, de asemenea, psoriazisul apare mult mai puțin frecvent.
De foarte multe ori motivul pentru începerea boli de piele sunt asociate infectiei cu streptococ (amigdalite, amigdalite cronice, infecții ale tractului respirator superior) și vaccinări, în special la copii. Cand a cailor aeriene superioare deja infecție streptococică psoriazisul existent poate provoca agravarea.
Un loc aparte printre co-infecțiilor cu psoriazis are infecție cu HIV, deoarece-fond de debut psoriazis SIDA are o formă deosebit de gravă. In acest caz, leziunile psoriazice, amestecarea și răspândirea, poate acoperi toată suprafața pielii (o afecțiune numită eritrodermie psoriazica).
Medicamentele care pot agrava boala includ unele mijloace de medicamente cardiace și anti-malarie. Aceleași simptome de psoriazis pot fi agravate de o încetare bruscă a tratamentului sistemic cu corticosteroizi ca reacții de sevraj.
Schimbarea metabolice și modificări hormonale asociate sarcinii si la nastere poate influenta unic cursul bolii, provocând agravarea la unii pacienți, iar alții, dimpotrivă, o îmbunătățire (Figura 2).
Figura 2. Influența factorilor externi și interni asupra psoriazisului (conform 536 de persoane sondajului). Cu cât este mai dreptunghiului negru la dreapta liniei, cu atât mai des acest factor este exacerbarea psoriazisului, și vice-versa, mai larg dreptunghi negru în partea stângă a caracteristicilor, cu atât mai mult acest factor îmbunătățește starea pielii.
Consumul de alcool este agravarea numai prin procesul de piele. Acest lucru este valabil mai ales cu bere, șampanie, băuturi spirtoase. Atunci când abuzul de alcool foarte des psoriazis devine extrem de incapatanat si nu este tratabilă.
Anxietate, suprasarcina nervoase si stresul poate provoca aparitia psoriazisului la multi pacienti, cu toate acestea, mecanismul nu este încă clar. În același timp, unii pacienți raportează o ușoară îmbunătățire din partea procesului de piele după stres.
In trecut, multe boli atribuite în mod eronat la malnutriție. Dovezile științifice ale puterii de influență asupra dezvoltării psoriazisului nu este. Anterior, au fost dezvoltate mai multe diete, care are drept scop îmbunătățirea psoriazis, dar nici unul dintre ei nu a trecut testul timpului și nu a fost dovedit științific. Cu toate acestea, cu precizie și cu siguranță vă pot spune că consumul de alimente care conțin grăsimi, oțet și piper poate provoca exacerbarea sau agrava boala.
Ce se întâmplă în piele în psoriazis
Astfel, impactul oricăror factori externi sau interni care ar putea provoca debutul psoriazisului, predispoziție genetică la boală, o persoană poate rula o varietate de modificări patologice ale pielii, ca urmare a care se va forma pe plăcile psoriazice. De obicei, erupții cutanate au limite clare, de culoare roz-roșu și fulgi de pe suprafata. Baza acestor manifestări clinice sunt de reproducere violare și maturarea celulelor pielii, inflamație a pielii și o schimbare a vaselor de sânge.
Primary links în patogeneza (mecanismul de dezvoltare), psoriazis la nivel celular sunt necunoscute. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că procesul de bază care are loc în straturile superficiale ale pielii - este accelerarea diviziunii celulare. Astfel, în pielea sănătoasă de la apariția de celule noi, înainte de a muri și exfolierea de pe suprafața pielii are loc 30-40 de zile, in psoriazis este de 6 ori mai rapid. Ca rezultat al diviziunii celulare activă se produce îngroșarea pielii, în special stratul spinos (Fig. 3). Prin urmare, vom vedea zone ale pielii îngroșate diferite nuante de roz si rosu, numite papule psoriazice sau dacă papule fuziona plăci. Cu toate acestea, în ciuda accelerarea proliferării celulare, ei nu au timp să se coacă pe deplin și du-te prin toate etapele de dezvoltare. Prin urmare, pielea dispare practic strat granular (fig. 3) și a proceselor de epiderm cornificatie celule rupte. Ca rezultat, stratul cornos, de asemenea, se ingroasa dramatic, iar pe suprafața plăcilor psoriazice având numeroase fulgi (Fig. 3).
Figura 3. Modificări ale pielii in psoriazis, comparativ cu norma. 1 - strat cornos al epidermei; 2- strat strălucitor; 3 - strat granular; 4 - strat înțepător; 5 - strat bazal; 6 - membranei bazale; 7 - derm; 8 - o îngroșare a stratului cornos cu maturarea celulară alterată (fulgi formate); 9 - strat extincție granular; 10 - un strat spinos îngroșare.
Cauzele de reproducere și de maturizare a celulelor pielii in psoriazis nu este încă cunoscut. Cu toate acestea, multe studii arată că aceasta a implicat o varietate de substanțe (mediatori ai inflamației), cum ar fi interleukine. Ele nu stimulează numai proliferarea celulelor epidermei, dar, de asemenea, atrage alte celule intralesional implicate în procesele inflamatorii - mastocite, macrofage, leucocite, limfocite, care se acumulează în cantități mari în dermul papilar, contribuind la formarea papule psoriazice.
Acumularea unui număr mare de limfocite T în plăcile psoriatice indică o contribuție semnificativă a răspunsurilor imune patologice în dezvoltarea leziunilor. Implicarea sistemului imun in patogeneza psoriazisului au confirmat eficacitatea terapeutică a medicamentelor imunosupresoare. La rândul său, limfocitele T secretă substanțe specifice - citokine care se determină reproducerea keratinocitelor și modificările epidermice sunt tipice pentru psoriazis.
mecanismele imune pot explica, de asemenea, exacerbarea psoriazisului asociate cu infecția cu streptococ. Faptul că proteinele peretelui celular al acestor bacterii sunt foarte similare cu proteinele peretelui celular al keratinocitelor. Prin urmare, celulele T, care apar cu streptococ stocarea structurii acestor proteine ca străin, și apoi să reacționeze la fel ca și celulele streptococi și ale pielii, cauzand inflamatie. Ca urmare, apariția streptococilor în celulele T ale corpului sunt activate și în mod activ „proteja“ organismul nu este doar microbii, ci și din propriile lor celule din epiderma. O astfel de reacție de imunitate, aparent declanseaza procesele patologice la nivelul pielii, ceea ce duce la apariția erupțiilor cutanate psoriazice.
proces patologic afectează vasele de sânge ale pielii și - capilare. plăci roșii indică dezvoltarea lor. Într-adevăr, în studiul de felii de piele sub un microscop (examen histopatologic), puteți vedea că capilarele pielii în plăcile psoriazice întortocheată și dilatate, și pereții lor sunt formate fante prin care celulele inflamatorii și se lasă epidermă și dermă. Aceste modificări vasculare nu sunt unice pentru psoriazis, dar si pentru alte boli de piele.
Foarte des în psoriazis există diferite modificări ale unghiilor: depresiuni punctiforme, și apariția galben pete „ulei“ pe placa de unghii, îngroșarea și chiar desprinderea. Toate aceste modificări sunt explicate prin înfrângerea patului unghiilor matrice și unghiilor, ca rezultat al inflamației și a altor procese patologice perturbat formarea unei plăci normale de unghii.
Astfel, mecanismele de dezvoltare psoriazis descrise ca toate metodele de tratament ale psoriazisului, care sunt îndreptate spre fulgi exfolierea, supresia reacțiilor inflamatorii, reproducerea vitezei de normalizare a celulelor pielii, etc. Metode de tratare a psoriazisului vor fi discutate în clasele 4, 5 și 6.