veruci anogenitale TRATAMENT
M. A. Gomberg, MD profesor universitar; A. M. Solovev, MD Profesor asociat; NI Chernova, dr Profesor asociat.
Printre cele mai frecvente infectii virale care afectează regiunea anogenitală, impreuna cu herpes, papilomavirus se referă. Aceste infectii sunt cel mai greu de supraveghere epidemiologică și tratament.
Optimul este următoarea clasificare a metodelor de tratament al verucile anogenitale:
Metode: destructive
- fizic
- excizie chirurgicala;
- Tehnici de electrochirurgicale;
- crioterapia;
- terapia cu laser.
- chimice:
- acid azotic;
- acid tricloracetic;
- solkoderm.
medicamente citotoxice:
Metode: Immunological
- Alfa-, beta- și gamma-interferon;
- Imiquimod (nu este înregistrat în România).
Metode combinate:
- utilizarea combinată a diferitelor metode.
În fiecare caz, atunci când se selectează medicul optim metoda ar trebui să ia în considerare patru caracteristici principale:
- eficacitate în această boală;
- frecvența recăderilor după tratament;
- tolerabilitate bună (minim de efecte secundare);
- simplitatea procedurilor.
I. Metode distructive
1. Metode distructive fizice.
excizia chirurgicala: in practica, foarte rar. Acesta este utilizat în principal în tratamentul tumorilor maligne, atunci când este necesar excizie largă. Principalele dezavantaje: posibilitatea de sângerare și perioada postoperatorie prelungită, care necesită un tratament special.
Costul ridicat al echipamentelor de înaltă calitate și de necesitatea de a instrui personalul calificat, de asemenea, preveni distrugerea pe scară largă a metodelor cu laser.
Anestezia în timpul Crioterapia nu este de obicei necesară, dar puteți utiliza un anestezic local, dacă este necesar.
Utilizarea crioterapia, în conformitate cu Hendley J.M. eventual în tratamentul negilor de dimensiuni mici de orice locație. Tratamentul de mai multe veruci comune, pot necesita o lungă perioadă de timp și să conducă la complicații semnificative. Prin efectele secundare ale metodei includ dezvoltarea înroșire locală, edem, urmat de formarea de vezicule și ulcerație.
2. chimice distructive. Prin îndepărtarea verucilor se utilizează, soluții de alcalii, săruri, acizi, de exemplu, acizii acetic și preparatele pe bază de azot lactic și acizii salicilic și rostopască suc arborvitae și soluții de peroxid de hidrogen hingamina și quinacrine, ferezol concentrat. Eficacitatea acestor tehnici este scăzut, în plus, acestea au numeroase efecte secundare.
Soluție Ferezol ≈ conține 60% fenol și 40% tricresol, aplicați 1≈2 3≈4 ori la intervale de 1 minut o dată pe săptămână, timp de 3≈4 săptămâni.
Combinat solkoderm preparare ≈ soluție apoasă de produșii de reacție ai acizilor organici (acid acetic, acid oxalic și lactic) și ionii metalici din acidul azotic. Acțiunea medicamentului din cauza unei intravitală fixarea imediată a țesutului la care se aplică, și este strict limitată la locul de aplicare. Zona Prelucrate se închide la culoare, tesut devitalizat se usuca, scabia mumificat smulsă pe cont propriu. Vindecarea se produce rapid și complicații (aderarea unei infecții secundare sau cicatrici) sunt rare. În cele mai multe cazuri, medicamentul este utilizat individual. Tratamentul este aproape nedureros, nu necesită echipament special și se realizează pe o baza in ambulatoriu. Solkoderm extrem de eficient pentru tratamentul verucilor genitale orice localizare (Brokalakis J. și colab., 1984).
II. medicamente citotoxice
Medicamentul este disponibil sub forma 0,25,0,3 și 0,5% dintre soluții, precum și 0,15,0,3 și 0,5% cremă, dar două forme în România sunt înregistrate: kondilin ≈ 0 , soluție 5%, care se aplică de două ori pe zi timp de 3 zile, apoi pauza de 4 zile, durata tratamentului nu este mai mare de 5 săptămâni; vartek ≈ 0,15% cremă de etil. Pacientii pot aplica podofilotoxina proprii.
Dezavantajele includ durata tratamentului podofilotoxina, costul ridicat, eficiență scăzută.
5-fluorouracil, un antagonist de pirimidină este ≈ și perturbă sinteza ambelor ADN medicamente oficiale celulare și virale fluorouracil pentru uz extern în România nu, dar concentrația de crema dorită poate fi comandat în farmacie cu prescripție medicală.
In tratamentul negilor terminale! crema uretră a intrat în noaptea imediat după urinat pentru 3≈8 zile. La bărbați 90≈95% vindecare completa are loc condiloame intrauretrală (Dretler S.P, et al, 1975; Von Krogh G. 1976). Efectele secundare includ stenoza si strictura uretrale, disurie, ulcerarea (Krebs H.B. 1987).
5-fluorouracil ca o cremă de 5% utilizat pentru tratamentul verucilor anogenitale (Krebs H.B, 1987).
Utilizarea de 5-fluorouracil, în ciuda disponibilității sale și eficiență relativ ridicată, este limitată din cauza incidenței ridicate a efectelor secundare. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii.
III. metode imunologice
Formulările imune pot fi utilizate singure sau în combinație cu metode distructive.
Interferoni ≈ utilizat atât în monoterapie cât și în combinație cu alte tratamente, cum HPV persistă în celulele epiteliale, precum și utilizarea metodelor distructive numai nu garantează împotriva recurență.
Pentru tratamentul veruci anogenitale interferoni, aplicate topic, intralezional și sistemic (subcutanat, intramuscular, intravenos sau rectal).
Când administrarea sistemică de interferon alfa la o doză de la 1.5-3000000 ME intramuscular sau subcutanat în fiecare zi timp de 4 săptămâni la 100 ≈ 11% dintre pacienți au o dispariție completă a verucilor (Gross G. et al 1986 ;. Zwiorek L, și colab. 1989).
Metoda interferon sistemic cu monoterapie, luând în considerare eficiența scăzută și costul ridicat al tratamentului nu este utilizat pe scară largă în practica clinică.
În prezent pe piața românească o gamă largă de interferoni, atât producătorii interni și externi ≈ viferon, kipferon, IFN, Intron A, Roferon-A, D, etc. aldiron dar este preferabil să se utilizeze un recombinant, nu interferoni umani.
Pentru medicamentele aprobate pentru tratamentul infecției cu papilomavirus uman includ:
- viferon ≈ recombinant interferon alfa-2b. Este produs sub formă de unguent, gel și supozitoare. În cazul în care infecția cu HPV este prescris supozitoare de 500.000 ME de 2 ori pe zi, timp de 5-10 zile.
- Intron A ≈ interferon recombinant al-fa-2b. Aplicat sistemic.
- Roferon A ≈ interferon recombinant al-fa-2a. Asociați subcutanat 1≈3 milioane de ME de 3 ori pe săptămână, timp de 1≈2 luni.
- altevir ≈ recombinant interferon alfa-2b. Aplicat sistemic.
- vellferon ≈ interferon alfa purificat-nl. Alocați subcutanat cu 5 milioane de ME zilnic timp de 14 zile, apoi de 3 ori pe săptămână, timp de 6≈8 săptămâni.
IV. metoda combinată
Inducer endogenă de interferoni și anti
PREPARATE PE cu ACTING neidentificate
Aplicarea inductori de interferon endogen și alți activatori imun, poate fi în influențarea imunității antivirale, a spori eficacitatea tratamentului. În prezent, piața farmaceutică românească prezintă medicamente immunoactive, care, în combinație cu diverse tehnici distructive pot fi folosite pentru tratamentul combinat al veruci anogenitale
oligopeptide sintetice GEPON ≈ constând din resturi de acid 14 aminoacizi se referă la grupa imunomodulatori. Folosit pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor oportuniste cauzate de bacterii, virusuri sau ciuperci, precum și pentru a îmbunătăți eficiența protecției imunitar împotriva infecțiilor. Are efecte antivirale. GEPON are următoarele proprietăți:
- Aceasta determină producerea de alfa- și beta-interferoni;
- mobilizeaza si activeaza macrofagele;
- limitarea producerii de citokine inflamatorii (interleukine 1,6,8 și TNF);
- Ea stimulează producerea de anticorpi la diferite antigene de natură infecțioasă;
- inhibă replicarea virusurilor;
- Aceasta crește rezistența organismului împotriva infecțiilor virale și bacteriene.
La pacienții cu un sistem imunitar slăbit GEPON:
Isoprinosine (inozina pranobex) ≈ administrat la 50 mg / kg în 3 doze administrate timp de 5 zile, cu un curs suplimentar menționat triplicat la intervale de 1 lună. În plus față de terapia de bază atribuită 1 g de trei ori pe zi, timp de 14-28 zile.
Atunci când se atribuie Panavir monoterapie în manifestările clinice ale infecției cu HPV, precum și infecția cu HPV subclinic curs a fost observat ca dispariția simptomelor clinice și HPV separare de terminare. Panavir administrată intravenos la 200 mg de trei ori la fiecare 48 ore în timpul primei săptămâni și de 2 ori cu intervalom72 ore în a doua săptămână, rata ≈ 5 injecții. Pentru administrare rectală medicamentul este administrat într-un supozitor cu un interval de 24 de ore, rata ≈ 5≈10 supozitoare. Sub formă de gel pentru aplicare locală și externă panavir aplicat în strat subțire pe pielea afectată sau mucoase fără frecare de 5 ori pe zi. Tratamentul 4≈5, până la 10 zile.
Doamna, tot doctorul a făcut un lucru bun