Tratamentul conservator. Eficacitatea tratamentului este obținută în infecțiile anaerobe la-SRI Prin combinarea chirurgie si respectiv-stvuyuschih antibiotice. În ciuda faptului că
în sine un tratament chirurgical poate avea o influență decisivă, ea singură nu poate fi suficientă.
O componentă obligatorie a tratamentului este terapia cu antibiotice. Condiția ideală pentru abjecției orientate tearpii antibacteriene considerat, evaluarea sensibilității sale la agenții antimicrobieni și crearea sursei de infecție a concentrației terapeut-cal de pre-Paraty sub control de laborator. Cu toate acestea, în caz de urgență, este aproape imposibil. De aceea, medicii trebuie sa se concentreze asupra literaturii actuale privind evaluarea spectrului de sensibilitate a microorganismelor și a agenților patogeni în infecțiile de localizare diferită. Trebuie reamintit faptul că infecțiile care implică anaerobi sunt de obicei polimicrobiene mi. alegerea empirica a antibioticelor ar trebui să se bazeze pe tabloul clinic Zabolev-TION, date privind agenții infecțioși cele mai frecvente, antibiotikorezi stentnosti-in-respectiv unitate medicală stvuyuschem și, în cele din urmă, capacitatea de a schimba depozitele de microflorei pacientului cauzate de terapia anterioară sau infecție directă. Antibacteriene administrat intravenos.
Există necesitatea de a începe tratamentul cu antibiotice pe baza numai pe suspiciunea de infecție anaerobe fără a aștepta rezultatele anchetei bacteriologi agenții și determinarea sensibilității mikroorga-INSM. Selectarea unui antibiotic pentru tratamentul inițial ar trebui să se bazeze pe cunoașterea excitatoare că vyzy-Vaeth definiție-lennye manifestări clinice, precum și date bacterio-scopic frotiuri cis-repetiție colorate Gram pentru a sugera o parte din protses-se anumite E kroorganizmov. Datorită faptului că în dezvoltarea infecțiilor anaerobi multe-TION participă activ microflorei CME-shannaya, bacteriile antiplacă in special ki si alte microorganisme Facultys - comutative, este de dorit să se utilizeze preparate, acționează-ing atât anaerobă și excitatoare aerobe TELI. În general, atunci când suspectul-SRI la Ana erobnuyu infecție alegerea de antibiotice poate justifica van Sauveur-la-stoverno Chennault, deoarece sensibilitatea anumitor tipuri de bacterii anaerobe la medicamente deja cunoscute pe, astfel încât terapia empirică este destul de fiabile.
Pentru tratamentul infecțiilor klostidialnoy de droguri de alegere este penicilina G, la o doză de 20 MU / zi. Potențial activă împotriva D (-) aerobi sunt de 3-4 generații cefalosporinelor și fluorochinolone. Monoterapia medicament cu spectru larg de activitate, cuprinzând enterobacteriile și anaero, nu ar fi la fel de eficace ca și combinația de medicamente antibacteriene. Monoterapie mo-gut fi utilizat (/ cilastatin, meropenem, doripenemul imipenem) IZP carbapen-mut, fluorochinolone-nolony (moksifloksa-ching).
În general, B. fragilis nu joacă un rol semnificativ în infecții, locale-liant peste nivelul diafragmei, inclusiv infecții ale capului și gâtului, pleură și plămânii și centrale
nervos si-tem. Odată cu dezvoltarea inflamației în cavitatea abdominale B. fragilis adesea ia parte activă, și, prin urmare, necesită un tratament cu antibiotice active, în raport cu acest scop, ca microorganismul.
Rezistent la metronidazol bauteroidy rare. Medicamentul-ho Rosho re-purtat și atinge concentrații mari în ser și în conținutul ab stsessov, de aceea este folosit cel mai des. În aceste infektsiyayh ef cienței ampicilină \ sulbactam, ticarcilina \ clavulanat, piperacilină \ tazobactam. moxifloxacină poate fi folosit de la fluorochinolone.
Ca și în cazul infecțiilor, pentru care scopul principal este localizat deasupra nivelului diafragmei B. fragilis izolat rar sau ea primește ei parte dubioase-ing pot fi uspolzovan penicilina G in doze de 12-20 milioane de unități / zi, timp de cel puțin 4 săptămâni. Infecțiile cauzate de microorganisme, vegeteze în gură la Nered sunt insensibile la penitsil-Ling. In astfel de cazuri, la schimbare medicamente eficiente impotriva rezistente la penicilina anaerobi-O, cum ar fi clindamicina și clorit-ramfenikol (cloramfenicol).
Infecții provenite din colon, probabil, condiționată de B. fragilis. Atunci când efectuează cercetarea de bază în procesele septice abdominal demonstrat că antibioticele care sunt eficiente în infecția anaerobă bacterie-E a redus semnificativ incidența complicațiilor postoperatorii infecțioase-TION, inclusiv grele. Pentru tratarea acestor infecții pană-damitsin, metronidazol și cefoxitin pot fi utilizate. Cloramfenicol (cloramfenicol) pot trata pacienții cu infecții ORGA-bryush cavitatea nou clorhidric sau a sistemului nervos central într-o doză de 30-60 mg / kg pe zi, în funcție de gravitatea infecțios-TION. Preparatul este eficient atunci când sistemul nervos central-infecție clorhidric cauzate de bacterii anaerobe. Metronidazolul de asemenea, ușor Prony-pocaieste prin peretele vascular si bariera spinala si au proprietati antibacteriene împotriva bacteriilor care cauzează dezvoltarea abces la fierbere-creier. Pacienții cu Me-ningitom sau endocardită datorită anaerobi NYM bacteriilor TION, de asemenea, PREFERINȚĂ-telno trata medicamente antibacteriene. Alte peniciline semisintetice penitsillinazoustoychivye HN inactiv împotriva anaerobi și nu sunt recomandate în infecțiile anaerobe.
Aproape toate aceste antibiotice provoca unele re-acțiuni toxice. Hloramfe Nicola (cloramfenicol) este terminată prin moartea lui aplastică Ane-misiunea, unul dintre pacienti 40000-100000. Clindamicina, metronidazol, cefalosporine, și, uneori, sunt relevante pentru dezvoltarea colitei pseudomembranoase, cauze directe-clostridiilor. Poskol-ku diaree poate preceda dezvoltarea de pseudo-membrane la-aplicarea acestor medicamente atunci când acesta trebuie oprit imediat. Datorita rezistentei la medicament pe scara larga si tetraciclină doksitsik-Ling nu pot fi utilizate în cadrul infecțiilor anaerobe.
În cazul infecțiilor cauzate de anaerobi, în care tratamentul este ineficient NYM sau după apariția recăderii tratament primar, dressing-Thorn-bacterio-logic cu atenție Investigațiile au fost în cauză. Acesta ar trebui să reconsidere, de asemenea, nevoia de drenaj chirurgi-agenție și IP-secțiune de țesut mort. Examinarea bacteriologică repetate ar trebui să fie alocate Institutului de-infectie spune.
rezistență la antibiotice anaerobi. Ca și în ultimii ani a raportat o creștere a rezistenței anaerobe la diferite medicamente antibacteriene NYM. Apariția rezistenței la antibiotice la bacterii anaerobe este de mare importanță atunci când se alege terapia empirica. Sub-con confirmat stabilitatea bacteriilor anaerobe mame beta-lactam, clindamicină, macrolide și Lynam tetratsik-nitroimidazol.
The bacteroizii genus și alte genuri izolate din ea (Prevotella și Porphyromonas), diferă, sunt în rezistența vyshen la diferite antibiotice. Dintre acestea, reazemul cel mai chivymi la medicamente anti-bacteriene sunt membri ai grupului B. fragilis. Adesea Fusobacterium spp. rezistente la beta-lactamice. S-au găsit tulpini rezistente de metronidazol C. perfringens și Propionibacterium spp. Lista de bacterii rezistente la antibiotice frecvent întâlnite în infecțiile mixte anaerobe aerobic, include grupe pre-nativele B.fragilis și microorganisme aerobă astfel la scară, cum ar fi E. coli, Pseudomonas spp. Klebsiella spp. și Staphylococcus aureus.
Aloca următoarele mecanisme de bacterii anaerobe rezistență sti:
1) hidroliza antibiotice diferite enzime de penetrare la Corolarul țintă dei;
2) reducerea permeabilității celulei bacteriene;
3) Modificarea (variație) a acțiunii țintă antibiotic;
4) mecanisme de excreție activă a antibioticului din celulele bacteriene.
Producerea de beta-lactamaze sunt relativ frecvent, se observă în grupul Bacteroides. Primul beta-lactamază B.fragilis descris în 1973 J.D. Anderson și R.B. Sykes. Împreună cu grupul beta-lactamic tulpini de Bacteroides mazoprodutsiruyuschimi altor anaerob gram-pa-span din genurile Prevotella, Porphyromonas și Fusobacterium produc din ce in ce beta-lactamază.
Frecvența enzimelor de date produs tulpini Prevotella si Porphyromonas genuri este de 40-60%, fuzobakterii y - 5,10%, de preferință, la F.nucleatum, precum și din tulpinile Fusobacterium mortiferum. Printre clostridia sinteza beta-lactamază a fost detectat în C. butyricum, C. clostridiiforme și C. ramosum.
Cele mai multe beta-lactamaze produse bacta cu informatii de grup B.fragilis, sunt cephalosporinase, adică distrug-cefalo sporiny mai intens decât penicilinele. Cele mai multe dintre grupurile de beta-lactamază și gol-B.fragilis CHUV bacteriene la cloxacillina, acid clavulanic, sulbactam, tazobactam și tutbenzoatu p-hlorr. Enzime fuzobakterii inhibat de acid clavulanic, sulbactam și tazobactam-OIM. În ceea ce privește beta-lactamază C.butyricum eficiente clavulanic Kitty mult, sulbactam, tazobactam, și benzoat de p-hlorrtut.
antibiotice beta-lactamice. Penicilina rămâne drogul de alegere pentru Les infecții erobnyh chenii Ana cauzate de bacterii beta-laktamazonegativnymi. Acestea de-purtate Pepto-streptococcus, majoritatea clostridiană nesporogen anaerob gram-pozitive și unele bacilii gram-negativi. B.fragilis grup de bacterii rezistente la penicilină și cele mai multe alte anaerobi Gram-factura a scăzut din ce devin rezistente la penicilină. Acestea din urmă includ Fusobacterium spp. reprezentant cromozomice pe solicitanții de sortare Prevotella și Porphyromonas spp. bivia Prevotella și disiens Prevotella, Bilophila wadsworthia și Bacteroides splanchnicus. Unele clostridia produc, de asemenea, beta-lactamază.
Combinații de inhibitori (acid clavulanic, sulbactam sau tazobak-TAM) și beta-Lac-tamnogo antibiotice (ampicilină, amoxicilină, ticarcilina sau piperatsil-Ling) sunt activi în majoritatea uzură-beta-lactamază tulpini mov. Carbapeneme (imipenem, meropenem, biapenem) au un foarte mare activ Stu împotriva unui spectru larg de bacterii aerobe și anaerobe.
Clindamycin este un grup reprezentativ de lincosamidele că structura chimică aproape de antibiotice macrolide. În ceea ce privește sensibile la mikroor-organisme, cum ar fi B.fragilis, clindamicina arată în activitatea bactericidă in vitro.
Metronidazol aparține clasei de nitromidazoli, care include, de asemenea, cinci nidazol și ornidazol. Metronidazolul este considerată ca fiind „standardul de aur“ în tratamentul majorității ana-erobnyh infecții, care a comparat alte antibiotice, anti-anaerobe-guvernare proyav-ak-getică. Acest lucru se datorează în primul rând Niemi Bacteroides spp rapid distruse. și adesea grad redus de stabilitate.
Mecanismul de acțiune al acestui medicament cuprinde 4 faze: penetrarea in celula bacteriana; eliberarea grupării nitro; efectul citotoxic al substanței reduse; eliberarea produselor inactive finale.
O componentă cheie a activității bactericide a metronidazolului - formarea oxidativ-reducere-telno intracelular metabolit intermediar. Intracelulara mi-țintă precisă pentru aceste substanțe pot fi ARN, ADN sau proteine celulare Bacto riu.
De asemenea, este important să se mențină stabilizarea fluidului și echilibrului electrolitic hemodinamice, imobilizarea membrului afectat, nutriție parenterală și enterală, analgezia, anticoagulant (heparină) la tromboflebită. Unele spe-cialist este recomandat pentru tratamentul antitoxina polivalenta împotriva gangrenă gazoasă. In SUA, timpul de perfuzie prezent, el nu este făcut, și în cele mai multe uchre-reprezentărilor Stiluri TERMINATED sale terapeutice pentru a aplica din cauza eficienței discutabile dualitatea și risc semnificativ de reacții hyperergic la ser de cal. Eficiente pentru a giperbariche XYZ oxigenarea și alte metode de terapie eferente nu a fost dovedit.