A doua etapă - șoc bakteriemicheskogo - este o reactie severa acute bacteriemie invazive si toxinele sale, care pătrund prin deteriorate din forniksy CHLS (arcuri) cupe și / sau direct din parenchimul renal septice foci. bacteriemie acută provoacă insuficiență cardiovasculară acută: tahicardie, presiune arterială reducere de până auscultated numere critice. A redus cantitatea de debitul cardiac se aud zgomote cardiace slab, insuficiență pulmonară se dezvoltă secundar la hipoxie, paloarea pielii și boala unui Crocq lui. Intoxicație cu duce la insuficienta acuta de organe: suprarenal înfrângerea, zhelezts pancreatice celule (insulină), ficatul, rinichii, organele hematopoietice și sistemului nervos.
Șoc endotoxic în intervalul de 5-10% clinic atipice, care se află sub „masca“ de boli acute cardiovasculare (infarct miocardic, tromboză, embolie), accident vascular cerebral, abdomen acut și altele. Formele atipici sunt cele mai frecvente la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare sistemul -sosudistoy și pulmonară, bolile cerebrovasculare și boli cronice ale tractului gastro-intestinal.
Conform diagnosticului și bakteriemicheskogo endotokcheskogo șocul utilizat în principal de tratament patogenetic stabilizatoare. Acesta are ca scop restabilirea circulației sângelui și funcția sistemului cardiovascular. Intravenos prin intermediul unuia sau a două sisteme de jet de fluid injectat de plasmă osmotice, plasmă, soluție fiziologică de clorură de sodiu și altele. Agenți administrați simultan cardiovasculare (droguri adrenalina) si cu alte vasopresoare la valorile TA, folosit corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon). doza lor depinde de insuficienta vasculara. Inițial, medicamentul este administrat intravenos, poate fi introdusă în flacoane cu soluția perfuzabilă. Deoarece stabilizarea tensiunii arteriale și starea generală a pacientului corticosteroizi se administrează intramuscular în reducerea dozei, până la anularea lor completă.
Când bakteriemicheskogo șoc în toate etapele sale se utilizează alimentarea cu oxigen maxim al organismului. Acesta include lekgo ventilație artificială (AV), care este esențială pentru tratamentul de stabilizare și este prezentat în derivarea pacientul de șoc și în timpul terapiei intensive de reabilitare. În același timp, pacienții correctie acido-bazic, în continuare terapia cu vitamine si alte tratamente.
După îndepărtarea pacienților șoc endotoxic sunt aspecte foarte importante care determină timpul și metoda de deblokady rinichi. Și timpul și metodele de drenaj de rinichi trebuie să fie adecvate pentru pacient. Se poate aplica cateter cateterizare ureteral sau stent exterior. Este blând, nu modul cel mai de încredere pentru a drena rinichi. În același timp, instalarea unui stent ureteral intern ar trebui să fie luate în considerare nu sunt prezentate. Acest lucru nu este cea mai bună metodă de uscând rinichi prignoynom pielonefrita, pentru că nu există nici capacitatea de a controla funcția renală și funcția de stent în sine. Internă (și poate bloca purulente (sare) clustere. Orice blocaj renal povtornoya dupa ce a suferit șoc bakteriemicheskogo este o complicație severă.
După deblokady rinichi necesită robust drena timp de cel puțin 3 săptămâni. Prin urmare, 2-3 zile pentru a decide dacă să puncție rinichi stabilirea nefrostomia de drenaj, uneori cadrul interior. Uneori poate puncție nefrostomia imediat după îndepărtarea pacientului de la bakteriemicheskogo soc fara insuficienta de organ sau cateterism incapacitatea ureteral.
drenaj rinichi pot fi efectuate în procesul de chirurgie deschise pentru purulentă acută pielonefrita distructive cu două carbunculul rinichi și mai multe abcese, paranephritis si altele. Atunci când o intervenție chirurgicală pentru complicațiile supurative la pacienții iau întotdeauna de acord cu nefrectomie și au informații despre funcția rinichiului contralateral la operitsii.
La toate etapele de gestionare a pacientului, inclusiv intervenții chirurgicale, toate mediile biologice legate de un proces inflamator, urina, inclusiv cele din catetere, drenaj, puroi și țesut renal trimise pentru examenul bacteriologic. În mod repetat, în dinamica efectuarea hemoculturilor pentru sterilitate.