Pleurezia - inflamația pleurei cu depunerea de fibrină pe suprafața lor (pleurita sicca - uscat, pleurită fibrinoasă) sau acumularea de lichid în cavitatea pleurală (pleurita exudativa - revărsat pleural). Cauzele inflamație a pleurei, sunt variate și pot fi atât infecțioase și natura non-infectioase.
Clinica.
Uscat (fibrinoasă) pleurezie. simptom constant și principal este durerea în piept. Când parakostalnom pleurezie marcate la exterior inflamat laturi ale pieptului, agravate de tuse, mișcare, presiune asupra respirației spațiu intercostal. Când pleura mediastinal în procesul inflamator poate fi implicat nervul frenic, iar apoi sunt ascuțite, dar care trece rapid, dureri în piept colicativă inferior, care se extinde la stomac. Posibila iradiere a durerii în inimă, esofag. există un simptom pozitiv de Musset, sughiț dureroasă. Cand durerea pleurezie diafragmatica au herpes și este determinată în timpul nervului X intercostal. Distinge diafragmatică pleurezie fibrinoasa de la „abdomen acut“ durere permite crescut la înălțimea de inspirație și kaschle, eliminându-le cu o singură respirație, dureri de stabilitate chiar și la palparea profundă a abdomenului. Atunci când durerea interlobar pleurezie este localizată în spațiul inter-lama, radiind adesea de la spate în față în zona podsoskovuyu. Când pleurezie apicală poate dezvolta tseripleksita plexitis și cu durere în mână, și artralgii. Datorită prezenței respirației durerii superficiale, palpitații, a afectat partea din spatele în actul de respirație. Când percuție este determinată prin limitarea mobilității marginilor inferioare ale plămânilor, pe partea afectata, sindromul durerii trebuie diferențiate de durere în nevralgie intercostală, dureri musculare și dureri osoase, in anevrism aortic, boli esofagiene (cancer, diverticul, esofagita), hernie hiatală, boală cardiacă ischemică. bolile inflamatorii ale inimii. Decisiv pentru diagnosticul de pleurezie uscat este de a asculta pe auscultatie zgomot de frecare pleurala. Se poate aminti crepitus sau criza de zăpadă; scîrțîitul noi tălpi, caracterizat printr-un bifazic și discontinuu.
efuziuni pleurale (revărsat pleural). Simptomul cel mai caracteristic este scurtime de revărsat pleural. a căror severitate depinde de cantitatea de acumulare de exudat și viteza. Dezvoltarea efuziunii „mare“, de umplere aproape întreaga cavitatea pleurală, poate provoca JIH acută. În acest caz, o dispnee marcată. cianoză membranelor mucoase și a unghiilor, paloare și umiditate a pielii, pacienții nervos, nu pot găsi o anumită poziție în pat. Această condiție necesită tratament de urgență - eliminarea exudat pleural. Examinarea fizică a relevat restricție de circulație respiratorie a pieptului, pe partea afectata, „femural“ lâncezeală la percuție redus drastic de aer (nici unul) auscultatie.
Se confirmă prezența efuziunea pleurala radiografia toracică a cavității toracice. Prozorova simptom (I) - semne radiologice pleurezie exudativă: umbra exudat compensate în jos și în sus, în timpul inhalării - în timpul expiratie. Prozorov simptom (II) - semne cu raze X de pleurezie exudativă: deplasarea de umbra inimii în timpul expirării într-un mod sănătos. O cantitate mică de efuziune ajută la diagnosticarea o ecografie sau CT scanare. Se confirmă prezența fluidului în cavitatea pleurală a puncție.
Efuziuni poate fi unilaterală și bilaterală. acumulare bilaterală lichid în cavitatea pleurală este adesea văzut în insuficiența cardiacă. poate fi, de asemenea, detectate la statele disproteinemicheskih colagenoze. Toți pacienții cu revărsat pleural prezinta punctie pleurala aspirație și conținutul cavității, urmată de un examen.
efuziune pleurală Ris.Ekssudativny dreapta fata-verso
Empiem (pleurita purulentă, pyothorax) este nefavorabilă pentru acest flux și pleurezie exudativă caracterizat acumulare de puroi in cavitatea pleurala. Empiem tablou clinic determinat de o combinatie de simptome ale bolii primare si efuziunea pleurala purulent intoxicație severă. starea pacientului se deteriorează rapid, temperatura corpului ajunge la 39-40 ° C, însoțită de frisoane și transpirații, crește dispnee, dureri în piept, leucocitoza deplasare marcat la stânga, crescând anemia și creșterea ESR. Diagnosticul este stabilit pe baza rezultatelor finale ale punctie pleurala. În prezent, am implementat o metodă nouă, extrem de sensibil de diagnostic etiologic - PCR.
pleurezie Tratamentul trebuie să fie cuprinzătoare și să includă următoarele activități. 1. Tratamentul etiologic: a) atribuit purulent postpneumonic pleurită cefalosporine generațiilor II-IV; b) în cronică importanță empiem etiologic sunt streptococii anaerobi, Bacteroides Gram și enterobacterii. Medicamentele de elecție sunt amoxicilină / acid clavulanic și ampicilină / sulbactam; alternativă - carbapenemic sau cefalosporine generatiilor II-IV + metronidazol. 2. Evacuarea fluidului prin punctie pleurala.
Când pleurezie nespecifice după îndepărtarea exudat este introdusă în mod avantajos antibacterieni cavitatea pleurală. 3. Tratament simptomatic: a) AINS (diclofenac 50 mg de 2-3 ori pe zi sau 25-50 mg indometacin de 2-3 ori pe zi, etc.). b) în pleurezia și durere tuse prescris antitusive uscat (dionin, codeina la 0,015 g de 2-3 ori pe zi, etc.).