Mai mult de jumătate din răni provocate de gloanțe la extremități până leziuni ale țesuturilor moi. caracterizate prin diferite grade de afectare a pielii, mușchi, fascie și tendonul. Pentru cea mai mare parte ele nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, și cu un tratament adecvat au un prognostic favorabil în ceea ce privește vosstanoapeniya capacitatea de luptă. Atunci când leziunile Landmine pot produce pagube importante tesuturilor moi, exfolierea pielii, pentru a zdrobi și defecte tisulare care se referă la un prejudiciu moderate și severe și, de obicei, necesită un tratament pe termen lung. Tratament răni provocate de gloanțe de țesuturi moi este tratamentul chirurgical primar (în cazul prezentat) sau răni de toaletă.
O parte semnificativă a leziunilor în acest grup constituie mersul pe jos răniți.
plăgi împușcate la fracturi ale membrelor apare la aproximativ jumătate din cazuri de răni prin împușcare la nivelul membrelor (30-35% în structura întregii luptă traumei chirurgicale).
fracturi impuscare sunt împărțite în două grupe; 1) incomplet (perforat, margine); 2) complet. transversal, longitudinal, oblic, mărunțite (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, zdrobit).
În fracturile cominutive, cele mai frecvente pentru rani prin impuscare, pot exista defecte primare ale țesutului osos. Zonele leziune a măduvei osoase, într-o infiltrare hemoragic, de scurgere și punct de continuă hemoragiilor și necroza țesutului adipos individuale, în funcție de tipul și de proiectil ranirea viteza se poate extinde pe o distanță considerabilă de fiecare parte a daunelor directe vatră. Desigur complicat de canal înfășurate în fracturi provocate de gloanțe, daune suplimentare cauzate de fragmente de os liber ca o cochilii dureroase secundare creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției plăgilor.
In diagnosticarea fracturilor împușcate trebuie să se concentreze pe prezența semnelor clinice tipice ale fracturii (deformare, scurtarea, mobilitate anormală, os crepitus. Tandrete sarcină axială), sunt uneori vizibile în fragmentele plăgii osoase. studiu cu raze X permite să obțineți o reprezentare corectă a unei fracturi, natura deplasării fragmentelor, prezența corpurilor străine (Fig. 1).
Fig. 1. Radiografiile krupnooskolchatogo foc de armă fractură humerus dreapta
Tratament plăgi împușcate nivelul membrelor fracturi osoase este tratamentul chirurgical primar al rănilor (indicații) și vindecarea ulterioară de imobilizare. Aceste două componente ale tratamentului sunt strâns legate, și metodele de realizare a acestora este determinată de situația medicală co-tactice
Standard tratament chirurgical primar „clasic“ de leziuni musculo-scheletice implică disecție extinse și excizia țesutului deteriorat pentru a elimina toate culcată liber (nu sunt asociate cu țesuturile moi) fragmente osoase. Rana este lăsat cu gura căscată pentru a asigura evacuarea bun drenaj. Aceasta tehnica este tratamentul chirurgical primar al fracturilor provocate de gloanțe formate în timpul războaielor mondiale, atunci când evacuarea tardivă a răniților și riscul ridicat de infecții anaerobe, având în vedere posibilitatea, apoi metodele terapeutice aplicate de imobilizare - tracțiune scheletică și distribuție. Rezultatele funcționale ale unui astfel de tratament au fost adesea nesatisfăcătoare. intarzierea si fracturi neconsolidate, o scurtare semnificativă a membrelor, rigiditate a articulațiilor, osteomielită a avut loc în multe dintre răniți. Acesta a fost ridicat și frecvența de amputari ale membrelor primare, în special la fracturi de incendiu fragmentat (40-50%).
Atunci când o schimbare semnificativă în ceea ce privește asistarea răniților în timpul unui război local, în Afganistan, anii 1979-1989. (Antibiotice profilaxie timpurie aeromedical evacuare multiple spital, dacă este necesar. - Posibilitatea de observare pentru a determina rezultatul răniților) trauma numarul propus conceptul de „economii“ tratament primar chirurgical al fracturilor de armă de foc (VS Dedushkin A. A. Artemev.). Principalele prevederi ale acestui concept. care vizează îmbunătățirea rezultatelor tratamentului funcțional al fracturilor, sa concentrat doar pe servicii medicale specializate și sunt după cum urmează:
1. Nu este prezentat tratamentul chirurgical primar împușcătura a fracturilor de fragmente osoase fără o deplasare semnificativă, punctul (1 cm) de răni ale țesuturilor moi, fără sângerare și hematom tensionat. O alternativă la aceasta este imobilizarea fracturii aparatului Ilizarov cu aprovizionare și evacuările de drenaj în perioada postoperatorie.
2. In timpul tratamentului chirurgical primar al fracturilor provocate de gloanțe ale osului cel mai îndepărtat conservate doar fragmente mici situate liber osoase.
3. Economii Tratamentul chirurgical al fracturilor mărunțite cu leziuni extinse ale țesuturilor moi se realizează stabil osteosinteză extrafocal transosoasă de Ilizarov atât în etapa finală. Operația se realizează cu ajutorul unui dispozitiv traumatologist pregătit special pentru reducerea fracturii (ortopedic repoziționat într-un tabel sau consola).
4. Element debridare obligatoriu este fasciotomie. Pus în aplicare de efecte locale asupra rănii (paravulnarnye intraosoase și blocada procaina cu antibiotice, lung intraarterial perfuzie, etc.).
5. Rana după tratamentul chirurgical primar al cusătura primar suturează cu reglare de drenaj mareelor.
Chiar și pentru o scurtă descriere a metodelor de „economii“ tratament chirurgical primar sunt cerințe semnificative evidente privind condițiile de aplicare a acesteia, posibile numai în cazul în care organizația furnizoare de îngrijire chirurgicală timpurie de specialitate.
În cazul de a avea de a efectua un tratament chirurgical la fracturi de foc primare ale oaselor tubulare lungi în etapa de asigurare a operațiunilor de dovezi de îngrijire medicală de calitate și metode trebuie să fie standard, iar rana tratată lăsată deschisă. La sfârșitul intervenției este recomandabil să se efectueze imobilizare de transport medical.
Sub Imobilizarea de transport medical de fracturi ale oaselor lungi dau seama imobilizarea temporară a fragmentelor osoase în modul de fixare (de ex. Fără atentă repoziționarea e) aparate MMA de fixare externă (Fig. 2) sau aparatul spiței de construcție simplificată. Scopul principal al tratamentului și imobilizare de transport în chirurgia de război - asigurarea transportului în siguranță a răniților la următoarea etapă de evacuare, prevenirea dezvoltării de șoc traumatic, prevenirea infecției plăgilor și crearea unor condiții favorabile pentru vindecarea rănilor. A doua indicație pentru tratament și transportul de imobilizare sunt leziuni concomitente severe și traume, atunci când o imobilizare rigidă temporară și fracturi non-traumatice duce la o celulă prejudiciată, previne dezvoltarea de viata in pericol leziuni complicatii (sindromul de detresă respiratorie. Fat embolie, etc).
Fig. 2. Tratarea și transportul imobilizarea fracturii unității femur dreapta KST-1
Printre metodele terapeutice fracturi ale membrelor imobilizare împușcate rămâne de bază turnat ipsos (poate fi folosit în 70-80% din leziunile fracturi).
osteosinteză transosoasă Dispozitive de fixare externe Extrafocal este metoda de alegere în cazul fracturilor cominutive ale oaselor lungi (femur, tibie, umăr), în special cu o leziune tisulară extinsă moale. Pentru osteosppteza extrafocal folosit ca a vorbit Ilizarov (fig. 3) și de tulpină dispozitive mono sau biplane ale diferitelor sisteme, precum și combinații ale acestora. Dispozitivele Spoke au mai multe caracteristici și sunt folosite pentru a finaliza tratamentul. Stem aparate mai ușor de utilizat, nu necesită dispozitive suplimentare pentru amestecarea lor, și durata de fixare să nu depășească 15-20 min; punctul lor slab este lipsa de rigiditate fixă, care necesită o imobilizare suplimentară cu o sarcină pe membrul.
Fig. 3. osteosinteza aparatelor shin GA Ilizarov
În prezent, serviciul medical militar VSRumyniyaprinyat să furnizeze, de la stadiul de a oferi asistență medicală calificată, set universal de dispozitive de bază și a dispozitivelor chirurgicale - „XT-1“ Stem telefoane mobile set KST-1 permis un transport medical orice imobilizare a fracturilor oaselor lungi si pelvis (Fig. 4).
Fig. 4. Aplicație Dispozitiv FTC-1
și - fracturi osoase tibie,
b - atunci când sunt combinate traumatisme ale pelvisului și fracturi multiple ale membrelor inferioare
tracțiune scheletică în fracturi împușcate este utilizată în prezent doar ca o metodă temporară de imobilizare a fragmentelor osoase. După preparare (vindecarea rănilor, eliminând complicațiile în formarea zonei fibroase fracturii calus, îmbunătățirea stării generale și al.) Acesta este înlocuit cu metodele terapeutice finale de imobilizare. Toate tipurile de fixare internă în fracturile împușcate strict contraindicată din cauza riscului de complicații infecțioase. osteositez intramedular sau extramedulare cu desene din setul organic de „Fixation“ este utilizat în fracturile neognestrelnyh și separa răniții de fracturi provocate de gloanțe după vindecarea rănilor fără complicații și pe fondul unei stări generale satisfăcătoare.
leziuni la nivelul membrelor impuscare cu leziuni ale articulațiilor mari (umăr, cot, șold, genunchi) pot fi penetrantă și care pătrunde în cavitatea comună.
Prin gradul de deteriorare a țesuturilor moi și oase de răni prin împușcare la deteriorarea articulatiilor mari sunt împărțite în trei grupe care determină metoda de tratament chirurgical:
1) punctul prejudiciu intraarticulare țesutului moale, fără leziuni osoase nu necesită tratament chirurgical (este rănit numai artrocenteza)
2) intra-articulare răni ale țesuturilor moi, cu leziuni minore la oase care necesită un tratament chirurgical (artrotomie efectuat, debridare)
3) răniți articulații cu defecte mari cu țesuturi moi daune semnificative osoase (artrotomie produs și rezecție comune).
Membrele pentru defecte rosturi mari tencuieli imobilizați (torakobrahialnoy, șold) sau un aparat balama distragere fixare transosoasă.
plăgi împușcate ale extremităților cu leziuni ale periei. perii de daune reprezintă un grup special din cauza numărului lor pură (ajungând la 15-20% din leziuni bătălia finală), complexitatea structurii anatomice și semnificația funcțională ca un organism.
plăgi împușcate la clasificarea prejudiciu încheietura mâinii E. V. Usoltsevoy. împărțite în 3 grupe:
1) limitată, cu afectarea degetelor sau a unei părți a regiunii tenară sau hypothenar,
2) extensivă, interesant o separat (degete metacarp, încheietura mâinii) sau o porțiune din perie două secțiuni de reținere doar cele mai simple forme de prindere,
3) Distrugerea pensulei, în care își pierde importanța ca un organism.
debridare răni perie impuscare primare se reduce pentru a opri sângerarea, retezarea doar tesut clar necrotic, cu perie de decompresie ligament intersecție carpal înfășurate circumferențiar infiltrare antibiotice de soluție. Datorită bun alimentarea cu sânge a peria supraviețui chiar și în aparență țesutul deteriorat în mod semnificativ. Operațiunea ar trebui să înceapă și să se termine cu răni o multime de spălat cu antiseptice, care vă permite să eliminați obiecte străine, fragmente de țesut, cheaguri de sânge. Tendoanele sunt reduse sau în timpul tratamentului chirurgical primar al periilor plăgilor, sau în timpul uneia dintre tratamentele chirurgicale primare repetitive inainte de aplicarea sigiliului primar întârziat. drenuri Wound absolvenți tuburi de cauciuc și plastic. Pentru a preveni infecția cu bandaj rana adsorbanți sau soluție antiseptică. Asigură imobilizare de calitate, cea mai bună cale este hardware-ul de fixare externă. porțiuni formate necroze excizat în timpul elementelor de prelucrare retransmitere chirurgicale chirurgie mână reconstructivă.
plăgi împușcate ale extremităților cu leziuni la picior. Conform severității daunelor alocate, răni extinse limitate și tabele (detașamentelor) distrugere. Cele mai grav răniți picioarele au loc sub influența minelor antipersonal.
Anestezia în timpul operațiilor la extremitati superioare și inferioare
Toate membrele de-a lungul sunt o mare facilitate pentru numărul mare de operațiuni în țesuturile moi și ale osului sub anestezie locala. Aici futlyarnoy construirea de organisme comune a constatat, astfel încât utilizarea sa pentru a produce anestezia este destul de simplu și UE.
Diagnosticul și tratamentul rănilor provocate de gloanțe ale extremităților
Peste jumătate plăgi împușcate membrele constituie leziuni ale țesuturilor moi, care sunt caracterizate prin diferite grade de afectare a pielii, mușchi, fascie și tendonul. Pentru cea mai mare parte ele nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, și cu un tratament adecvat au un prognostic favorabil în n.
Fracturile oaselor lungi
Deformarea segmentelor membrelor, mobilitatea anormală și crepitațiile a fragmentelor osoase, scurtarea lungimii. sensibilitate locală, edem, sângerare, durere cu sarcină axială și perturbarea funcției.